第十章冷热疗法

怎么办？？？安全有效现在是1页\一共有76页\编辑于星期五第十章冷、热疗法

ColdandHeatTherapy

现在是2页\一共有76页\编辑于星期五教学目标1.掌握冷、热疗法的概念、生理效应与继发效应；2.掌握冷、热疗法的影响因素；3.理解冷、热疗法的禁忌。4.掌握冷、热疗法的临床操作方法现在是3页\一共有76页\编辑于星期五主要内容概述冷疗法的应用热疗法的应用现在是4页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述

是利用低于或高于人体温度的物质，作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适等治疗目的方法。一、冷、热疗法的概念现在是5页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述冷觉感受器热觉感受器痛觉感受器ColdreceptorWarmreceptorPainreceptor现在是6页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述二、冷、热疗法的效应——生理效应

生理指标

用热

用冷

细胞代谢增加减少需氧量增加减少血管扩张收缩毛细血管的通透性增加

减少血液的粘稠度降低

增加结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降★现在是7页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述二、冷、热疗法的效应——继发效应继发效应(secondaryeffect)★

用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。现在是8页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述二、冷、热疗法的效应——继发效应用热引起血管扩张，持续用热30~45min后，→局部却会引起血管的收缩。用冷引起血管收缩，持续用冷30~60min后，→局部却会发生血管的扩张。要求：为病人进行冷疗或热疗20~30min后，须停止治疗,或休息1小时，让组织有一个复原过程，防止继发效应抵消生理效应。现在是9页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述三、影响冷、热疗法的因素方式：湿-干同样是用冷，是湿冷比较冷，还是干冷比较冷？（水是良好的导体，穿透力、渗透力比空气强）现在是10页\一共有76页\编辑于星期五第一节概述三、影响冷、热疗法的因素方式：湿-干（水是良好的导体，穿透力、渗透力比空气强）面积：面积↑——效果↑面积↑——耐受性↓时间：适宜，不要过长温度：部位：皮肤厚薄、血管丰富与否个体差异：性别/老年人、婴幼儿、昏迷、血循环障碍、血管硬化、感觉迟钝者现在是11页\一共有76页\编辑于星期五目的减轻局部充血或出血减轻疼痛控制炎症扩散降低体温第二节冷疗法的应用冷疗法（cryotherapy）★现在是12页\一共有76页\编辑于星期五减轻局部充血或出血

冷疗局部血管收缩毛细血管通透性降低局部充血血流减慢血液粘稠度增加血液凝固控制出血冷疗法（cryotherapy）现在是13页\一共有76页\编辑于星期五减轻疼痛冷疗抑制细胞活动降低神经末梢敏感性疼痛减轻血管收缩渗出液减少肿胀减轻疼痛减轻冷疗法（cryotherapy）现在是14页\一共有76页\编辑于星期五控制炎症扩散冷疗限制炎症扩散细胞代谢细菌活力血管收缩血流减少冷疗法（cryotherapy）现在是15页\一共有76页\编辑于星期五降低体温冷疗方式？传导蒸发冷疗法（cryotherapy）现在是16页\一共有76页\编辑于星期五禁忌血循环障碍（休克、水肿、神经病变）慢性炎症或深部化脓病灶（妨碍炎症吸收）组织损伤、破裂对冷过敏者（红斑、荨麻疹、关节疼痛）昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用禁忌部位——枕后、耳廓、阴囊/心前区/腹部/足底第二节冷疗法的应用★现在是17页\一共有76页\编辑于星期五第二节冷疗法的应用冷疗法（cryotherapy）局部冷疗：冰袋、冰囊、冰帽、冷湿敷、化学制冷袋全身冷疗：温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠现在是18页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（一）冰袋(icebags)的使用现在是19页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】

现在是20页\一共有76页\编辑于星期五现在是21页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【操作要点】

1.准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）

2.放置位置

高热：前额头顶部体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下

3.时间：不超过30min

现在是22页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】

☆1、掌握冷疗时间，每次不超过30min。☆2、观察局部皮肤变化，10min一次，如发现：

皮肤苍白青紫麻木感应及时停止。3、随时检查冰块融化情况，及时更换。现在是23页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】5、每次治疗完毕应作好记录：冷疗方法、部位起止时间、效果局部与全身反应护士签全名4、如为降温，冰袋使用后30分钟复测体温，当体温将至39℃以下，取下冰袋。现在是24页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（二）冰帽(icecaps)的使用防止脑水肿降低脑组织代谢减少耗氧量保护脑细胞目的现在是25页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（二）冰帽的使用操作要点注意冰帽的水流情况。5)用毕整理、记录。1）备物2）向病人解释、交代3）头部置于冰帽中，注意保护：

后颈部、双耳、双眼。现在是26页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（二）冰帽的使用注意事项☆使用冰帽时，须密切观察病情变化：注意心率变化，防止房、室纤颤与房、室传导阻滞的发生。用冷时间不超过30分钟肛温不低于30℃现在是27页\一共有76页\编辑于星期五一、局部冷疗法（三）冷湿敷法（四）化学制冷袋

聚乙烯醇冰袋，为无毒、无味内装凝胶或化学冰冻介质。平时放在冰箱中成为固体，使用时取出用布包裹后置于所需部位，在常温下吸热由固体变为凝胶状态，具有2h效果。可反复使用。现在是28页\一共有76页\编辑于星期五二、全身冷疗法温水拭浴或乙醇拭浴现在是29页\一共有76页\编辑于星期五二、全身冷疗法【目的】全身用冷高热降温乙醇拭浴蒸发散热【操作前准备】

温水拭浴或乙醇拭浴现在是30页\一共有76页\编辑于星期五温水擦浴或乙醇擦浴【操作要点】

1.松床尾、脱衣

2.冰袋置头部，热水袋置足底

3.拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向拭浴，最后大毛巾擦干

4.拭浴温度、浓度：温水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃，25%～30%乙醇现在是31页\一共有76页\编辑于星期五温水擦浴或乙醇擦浴拭浴顺序：(1)两上肢

颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心(2)背腰部(3)两下肢髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处稍用力并延长时间，以促进散热现在是32页\一共有76页\编辑于星期五温水擦浴或乙醇擦浴5.时间：每侧部位3min（<20min)6.观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常7.浴毕：取下热水袋8.记录：部位、时间、效果、反应9.测温：浴后30min测体温，若<39℃，取下冰袋现在是33页\一共有76页\编辑于星期五温水擦浴或乙醇擦浴【注意事项】

1.观察局部皮肤情况及患者反应

2.拭浴禁忌部位

(1)胸前区、腹部、后颈、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者

3.拭浴方式：拍拭（轻拍）现在是34页\一共有76页\编辑于星期五其他冷疗方法冰毯机高热患者重型颅脑损伤患者现在是35页\一共有76页\编辑于星期五第三节热疗法的应用热疗法（thermotherapy）目的1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适现在是36页\一共有76页\编辑于星期五1.促进炎症的消散和局限热疗血液循环加快促进毒素排出炎症消散血量增多白细胞增加抵抗力增强冷疗法（cryotherapy）现在是37页\一共有76页\编辑于星期五2.减轻疼痛热疗血液循环增强致痛物质排出炎性渗出物吸收肌肉松弛减轻肌肉痉挛、僵硬疼痛减轻冷疗法（cryotherapy）对神经末梢压迫刺激疼痛减轻现在是38页\一共有76页\编辑于星期五减轻深部组织充血3.减轻深部组织充血热疗血管扩张血流重新分布冷疗法（cryotherapy）现在是39页\一共有76页\编辑于星期五禁忌未明确诊断的急性腹痛面部危险三角区感染脏器出血软组织损伤或扭伤的早期（48h内）其他：孕妇、恶性肿瘤、金属移植物第三节热疗法的应用现在是40页\一共有76页\编辑于星期五第三节热疗法的应用热疗法（thermotherapy）干热疗法：热水袋、烤灯、化学加热袋湿热疗法：热湿敷法、热坐浴、温水浸泡现在是41页\一共有76页\编辑于星期五第三节热疗法的应用一、热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】

现在是42页\一共有76页\编辑于星期五第三节热疗法的应用一、热水袋的使用【操作步骤】

1.测量、调节水温

一般：60～70℃；特殊（老年、婴儿、昏迷、麻醉未清醒者）：〈50℃3.准备：罐袋、驱气、检查、加套

4.放置：所需部位，袋口朝外

5.时间：<30min现在是43页\一共有76页\编辑于星期五一、热水袋的使用1/2~2/3满现在是44页\一共有76页\编辑于星期五一、热水袋的使用放置部位现在是45页\一共有76页\编辑于星期五【注意事项】

1.检查热水袋：有无破损、是否配套

2.炎症部位热敷：热水袋灌水1/3满

3.特殊患者：以防烫伤

4.加强巡视：定期检查局部皮肤，必要时床边交班一、热水袋的使用现在是46页\一共有76页\编辑于星期五二、烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长

现在是47页\一共有76页\编辑于星期五二、烤灯的使用【操作步骤】

1.调节灯距、温度：灯距为30～50cm，温热为宜前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖

2.时间：20～30min3.观察：效果与反应

桃红色达到效果

紫红色立即停止现在是48页\一共有76页\编辑于星期五二、烤灯的使用【注意事项】1.根据治疗部位选择不同功率灯泡。2.眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖。3.意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤。4.红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着。现在是49页\一共有76页\编辑于星期五三、热湿敷法【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】

现在是50页\一共有76页\编辑于星期五三、热湿敷法【操作要点】

1.涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单

2.敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开

3.3～5min更换一次敷布,时间15～20min

现在是51页\一共有76页\编辑于星期五三、热湿敷法现在是52页\一共有76页\编辑于星期五三、热湿敷法【注意事项】1.热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度2.面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒现在是53页\一共有76页\编辑于星期五四、热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后现在是54页\一共有76页\编辑于星期五四、热水坐浴【操作要点】

1.配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃

2.时间15～20min现在是55页\一共有76页\编辑于星期五四、热水坐浴【注意事项】1.坐浴前先排尿、排便2.坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口3.女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染现在是56页\一共有76页\编辑于星期五五、温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步骤】

1.配置药液于浴盆内1/2满，调节水温43～46℃2.浸泡时间30min

现在是57页\一共有76页\编辑于星期五

密封的塑料袋内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合,使袋内的两种化学物质发生反应而产热。最高温度可达

76℃

平均温度56℃

持续时间

2h六、化学加热袋现在是58页\一共有76页\编辑于星期五小结冷、热疗的生理效应冷、热疗的禁忌证冷、热疗的影响因素冰袋、热水袋、湿热敷、热坐浴的应用目的及注意事项乙醇拭浴的方法现在是59页\一共有76页\编辑于星期五思考题1.下列哪项不是热疗的禁忌证：

A.面部三角区感染时

B.未确诊的急性腹痛

C.软组织损伤24小时内

D.慢性关节炎

E.出血性疾病现在是60页\一共有76页\编辑于星期五思考题2.下列哪项适用热坐浴：

A.阴部充血疼痛

B.阴道出血

C.急性盆腔炎

D.月经量过多

E.妊娠9个月现在是61页\一共有76页\编辑于星期五思考题3.鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因

A.加重疼痛

B.加重局部出血

C.掩盖病情，难以确诊

D.可导致颅内感染

E.导致面部皮肤烫伤现在是62页\一共有76页\编辑于星期五思考题4.小儿、昏迷及感觉迟钝的病人，用热水袋的水温应为

A.65℃B.45℃C.50℃D.55℃E.60℃现在是63页\一共有76页\编辑于星期五思考题5.下列哪种患者禁忌局部用冷疗

A.高热

B.牙痛

C.鼻出血

D.化脓感染

E.局部皮肤紫绀现在是64页\一共有76页\编辑于星期五思考题6.酒精擦浴降温的主要机理是

A.辐射散热

B.传导散热

C.蒸发散热

D.对流散热

E.渗透散热现在是65页\一共有76页\编辑于星期五思考题7.一位患痔疮的女病人，需用高锰酸钾热坐浴，请给予指导。8.一篮球运动员比赛时，不慎扭伤了外踝一天，局部疼痛难忍，请指小导他如何处理？为什么？48小时内冰敷，原因？48小时后热敷，原因？9.说出下列疾病哪些可用热疗？哪些可用冷疗？为什么？应用中应注意什么？

鼻出血、腰肌劳损、循环不良、牙龈炎现在是66页\一共有76页\编辑于星期五10.患者，黄某，45岁，体温41℃，神志不清、精神不振、面色潮红、颜面灼热、脉搏120次/分，呼吸24次/分，医学诊断为“中暑”，医嘱立即行酒精擦浴降温，请问：⑴你在擦浴前，应作哪些护理评估？⑵擦浴酒精的浓度、温度及擦浴方法？⑶擦浴中注意事项？思考题现在是67页\一共有76页\编辑于星期五1、压疮淤血红润期表现为（）A、静脉淤血，表面青紫B、有硬结，水肿青紫C、红、肿、热、触痛D、坏死、组织发黑2、为危重患者做晨间护理时应注意（）Ａ、床单是否清洁干燥Ｂ、体位是否合适Ｃ、面、手是否清洁Ｄ、局部皮肤受压情况3、为昏迷病员口腔护理禁忌（)A、头偏向一侧B、用张口器C、漱口

D、用血管钳夹紧棉球擦拭4、用于真菌感染的漱口溶液是（)A、生理盐水B、4%碳酸氢钠C、3%过氧化氢D、3%硼酸5、为右上肢骨折患者脱、穿衣的方法（）A、先脱右肢，先穿右肢B、先脱右肢，先穿左肢C、先脱左肢，先穿左肢D、先脱左肢，先穿右肢现在是68页\一共有76页\编辑于星期五6、病人取坐位时，最易发生压疮的部位是A、大转子B、尾骨C、额前上棘D、坐骨结节E、脊椎棘突7、褥疮炎性浸润期的表现不包括A、受压的部位呈现紫红色B、皮下出现硬节C、有水疱形成D、病人有痛感E、局部组织发黑8、为肢体外伤的病人穿脱衣服的顺序是A、先脱健肢，先穿患肢B、先脱健肢，先穿健肢C、先脱患肢，先穿健肢D、后脱患肢，后穿患肢E、双侧同时穿总衣服9、下列病人使用热水袋时，水温可以为60-700C的是A、昏迷病人B、瘫痪病人C、婴幼儿病人D、腹泻病人E、老年病人现在是69页\一共有76页\编辑于星期五10、关于冷疗法的应用不正确的是A、减轻牙齿疼痛B、减轻深部组织充血C、高热病人降温D、控制炎症扩散E、减少脑细胞耗氧量11．留24小时尿标本做17羟类固醇检查：为防止尿中激素的被氧化，其标本中应加入A甲苯B浓盐酸C甲醛D稀盐酸E碳酸钠

现在是70页\一共有76页\编辑于星期五

女性．68岁．脑血管意外，经过抢救治疗．生命体征趋十平稳．但处于昏迷状态护士交接班时发现病人骶尾部反肤有2cm×3cm呈紫红色．并有小水疱。1．病人压疮处丁临床分期的A.淤血红润期B.炎性红润期C.炎性浸润期D.淤血浸润期E.溃疡期2．为防止褥疮进—步发展。护理措施正确的是A.给病人3小时翻身1次B.为病人骶尾部垫气圈C.保持皮肤清洁干燥．避免潮湿等刺激D.局部按摩时护±手掌紧贴病人患处E定期用50%的乙醇