以家庭为单位的护理

以家庭为单位的护理第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三三毛最渴望得到的是什么？家第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三一、家庭的概念和类型（掌握）（一）家庭的概念1．家庭是群体2．婚姻是家庭的起点、基础和根据3．血缘关系是家庭的又一根据4．家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸5．领养关系也是家庭关系6．家庭一般还应以共同生活为条件第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭的类型1．核心家庭：一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的家庭)。2．主干家庭：一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）。

3．联合家庭：≧两对同代夫妇+未婚子女（或已婚子女）+年长的父母。4．其他类型家庭：如断代家庭、单亲家庭、重组家庭等。第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三根据图片判断家庭类型第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三（三）结构与功能1．家庭结构（1）角色结构：家庭成员一个人会承担多种角色。父亲儿子丈夫第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三（2）权力结构家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。1）传统权威型：权威来源于家庭所在的社会文化传统。常为男权主义。2）情况权威型：家庭权利视情况发生转移。3）分享权威型：家庭成员分享权力，共同协商处理家庭事务。第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三4）情感权威型：由家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者。如“妻管严”。第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三（3）沟通结构语言和非语言沟通。不同的沟通结构形成不同的家庭风格。如“民主式家庭”、“封建式家庭”。第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三（4）价值观结构价值观是家庭判断是非的标准及对某件事情的价值所持的态度。家庭的健康价值观指家庭的疾病观、健康观等，健康信念模式直接影响着家庭成员的遵医行为、不良生活方式的改变等。第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三家庭结构案例张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭权利结构、家庭沟通类型、家庭健康观是如何的呢？第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三2.家庭功能（1）情感功能（2）社会化功能（3）生殖功能（4）经济功能（5）健康功能：提供基本的健康照顾和支持。第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期3.家庭生活周期第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三4．家庭资源（1）家庭内资源：经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、结构支持。（2）家庭外资源：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三5．家庭压力事件（1）家庭生活事件：也叫生活压力事件，主要来源于家庭内部。如：丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等。（2）个人生活事件：如患病、生活环境改变等。（3）工作生活事件：如退休、失业等。（4）经济生活事件：如投资失败、抚育子女的经济成本攀升、还贷压力等。第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三6．家庭危机在遭遇压力事件时，若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡；当家庭内外资源不足或缺乏时，家庭就可能陷入危机。（1）意外事件引发的危机：由家庭外部作用引起，一般无法预料，也叫急性危机，特点：强而突发。（2）家庭发展伴随的危机（3）与照顾有关的危机（4）家庭结构本身造成的危机第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、家庭与健康的关系（了解）（一）家庭健康的含义不是单纯指家庭中每个成员的健康状态。WHO提出的家庭健康是指：作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。家庭健康护理的目的：维持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭对健康和疾病的影响1．遗传和先天的影响2．家庭对儿童发育及社会化的影响3．家庭对疾病传播的影响4．家庭对成年人发病率和死亡率的影响5．家庭对疾病恢复的影响6．家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7．家庭环境对健康的影响8．家庭生活事件对健康的影响第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三第二节家庭访视家庭访视简称家访，是家庭健康护理的主要方法。

第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三一、家庭访视的目的、意义和原则（掌握）（一）家庭访视的目的1．早期发现家庭健康问题2．明确家庭健康相关因素3．提供社区护理诊断的相关资料4．寻求在家庭内解决问题的方法5．提供护理服务6．促进家庭功能7．与访视对象建立良好的信赖关系第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭访视的意义 1．了解社区居民健康状况。2．了解及评估家庭功能及结构。3．发掘、利用家庭资源服务于病人，适时的开展各项护理活动。4．实施有针对性的预防保健工作与健康教育。第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三（三）家庭访视的原则1．保密原则2．规范服务原则3．安全原则4．资源共享原则5．协同原则第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、家庭访视的种类、程序（掌握）（一）家庭访视的种类1．评估性家访：以进行家庭健康评估，发现家庭健康问题为目的。2．连续照顾性家访：以为居家病人提供护理服务为目的。3．急诊性家访：以处理临时和紧急情况为目的。4．预防、保健性家访：进行疾病预防、保健方面的工作。第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭访视的程序1．访视前准备（1）选择访视对象：访视家庭数量多时，要安排优先顺序。（2）确定访视的目的和目标：初次访视和连续访视。（3）准备访视用品：访视包。（4）联络被访家庭：电话预约，了解真实情况可安排突击访视。（5）安排访视路线：在访视机构备案。第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三2．访视中的工作（1）确定关系：自我介绍、尊重对象。（2）评估、计划和实施：评估、计划、实施护理干预。（3）简要记录访视情况：只记录重点内容，不要忽略与访视对象的谈话。（4）结束访视：一起回顾小结，共同决定是否需要下一次访视。如需要，预约时间，留下联络电话。第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三3．仿视后的工作（1）消毒及物品的补充（2）记录和总结：整理和补充家访记录。（3）修改护理计划：根据新出现的问题，修改并完善护理计划。如问题已解决，即可停止访视。（4）协调合作：与其他社区工作人员交流、商讨，如个案讨论、汇报等。第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三4．家庭访视报告APGAR问卷有关指标的名称与含义适应度：家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的能力合作度：家庭成员分担责任和共同作出决定的程度成熟度：家庭成员通过互相支持达到的身心成熟和自我实现的程度情感度：家庭成员相互关爱的程度亲密度：家庭成员间共享金钱、时间和空间的程度第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三（三）家庭访视的次数决定访视次数应考虑的因素有：社区护士数量护理对象和社区护士的时间护理对象需要解决问题的轻重缓急程度预算第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三（四）家庭访视的入户艺术1．入户前准备工作要周密，目的性要明确2．选择入户的合适时间3．初次上门最好由居委会成员或楼长带领4．入户称谓、谈话得当5．把握好沟通技巧6．入户后交谈的内容切合居民的需求7．了解病人的期望是否得到满足8．科学适时结束访视：问题要开门见山，避免闲聊。第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三三、家庭访视中的注意事项（掌握）1．要注意着装整洁、便于工作、表明身份，穿舒适的鞋子，利于行走方便；随身带上身份证、工作证、联系电话及零钱，以备急用，不要佩戴贵重的首饰。2．注意路途交通安全，严格遵守交通规则，认真做好自我防护。3．要注意对访视家庭的关心与尊重，采取个性化的交流方式。4．要注意与家庭成员保持一定的距离，以免影响其家庭功能。第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三5．仔细观察访视时周围环境，尽可能要求访视对象的家属在场。6．如遇到家庭成员意外或受伤，在急需护理时必须给予适当处理，同时报警或通知急救中心。访视包应在护士的视野范围内，不用时把它盖上，以免小孩或宠物玩弄。7．要注意家访整个过程中的安全。8．做好相关记录和文件的签署，掌握职业范围，避免医疗纠纷，慎重对待无把握或没有定论的信息。三、家庭访视中的注意事项第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三课后作业P193：实践3家庭访视与评估（1）全班分成8组（按学号），每一组选出组长一人（组长可加分），组长主要负责组织组员进行家访的排练，两周后表演。（2）书上剧本可做参考，但不能照搬，鼓励大家自编剧本，人物自由添加，自编剧本可酌情加分，可自己准备道具，表演时脱稿。（3）要求：家访程序必须完整表演出来，明天科代表把分组名单交给我。第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三第三节家庭病床第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三老龄化就医需求大，床位紧张家庭病床第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三一、家庭病床的概念（掌握）1．家庭病床的服务目的（1）对慢性病和不能自理的病人提供安全的支持。（2）提高病人的生活质量。（3）稳定或延缓慢性疾病的发展。（4）防止急性、亚急性疾病的发生。第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三2．家庭病床的服务对象（1）老、弱、残、幼、行动不便及季节性发病者。（2）无需住院治疗的慢性病人。（3）经住院治疗，病情已稳定，仍需继续治疗或康复的病人。第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三2．家庭病床的服务对象（4）病情需要住院治疗，但医院一时无床位或其他原因不能住院的病人。（5）限于病情，只能在家接受特殊治疗的患者，如家庭氧疗。（6）晚期肿瘤病人。（7）其他适合于家庭内治疗的病人。第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三3．家庭病床的服务内容（1）建立家庭病床病历。（2）定期访视、送医送药、提供检查、治疗手段。（3）向医生报告病情变化。（4）指导建立合理的生活、营养、锻炼等制度。第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三3．家庭病床的服务内容（5）指导隔离消毒等。（6）并发症的预防和治疗。（7）患者或家属正确使用家庭医疗器械。（8）压疮的处理和预防。（9）健康教育。第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三4．家庭病床的服务任务（1）积极治疗病人，尽可能满足需要建床病人的要求，缓和住院难、看病难的矛盾。（2）不断提高医疗护理质量，以期达到最佳诊疗效果。（3）把医疗护理与康复、预防与保健相结合，开展人群防治。（4）加强家庭病床工作队伍的建设，逐步形成家庭医疗的专业队伍和地区医疗网。第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、家庭病床的特点（了解）（一）特点1.家庭病床是以家庭为单位。2.家庭病床是以各种适合在家庭内诊疗的病人为对象。3.家庭病床的服务是以慢性病和老年病为主要病种。4.家庭病床服务的独立性。5.社区家庭病床服务的变异性。第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭病床的优点1.方便病人。2.缓解医院病床紧张。3.防治结合、实施治疗护理综合化。4.医护患融合，实践生活家庭化。5.改善医德医风。第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三三、家庭病床的组织管理（了解）（一）家庭病床的组织1.当地卫生领导部门分管。2.所属医院的家庭病床工作，由业务院长直接领导。3.建立家庭病床的医院应建立家庭病床科，设科主任一名。4.家庭病床科开设各临床科室的家庭病床。第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三5.家庭病床科要配备专职护士。6.医院及医技科室应支持家庭病床工作，供应药品、器材。7.定期参加家庭病床的查床、分诊工作。8.家庭病床的工作人员可实行聘任制，人员要相对稳定。第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭病床的管理制度1.建床制度：不重复建床。2.撤床制度：自动要求撤床需做好情况记录。3.查床制度：每周1~2次，重病增加一次。4.护理工作制度：观察病情，及时通知主管医师。5.病历书写和保管制度：诊疗期间在科内，撤床或死亡后由病案室归档保存。6.会诊制度：尽量当天会诊，危重者立即会诊。7.转诊制度：双向转诊，家庭病床病人优先入院。第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三8.消毒隔离和疫情报告制度：传染病登记和报告。9.员工管理：医生护士要求临床工作经验。10.考评和奖惩制度：根据工作数量、质量考评。11.时间与设备管理：充分利用时间和其他资源。12.社区家庭病床服务风险管理：加强认识行为过失的几大要素。13.协议书：明确护患双方应承担的责任和义务。第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三第四节家庭护理第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三一、家庭护理的概念（掌握）家庭护理：社区护士以病人、亚健康人和健康人为中心，以家庭为单位，以护理程序为框架，在护理对象的家中为其实施身心整体的护理。第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三二、家庭护理的特点（掌握）1．地点：可在不同场所。2．对象：家庭中的个体、家庭单位和家庭群体。3．目的：促进家庭和家庭成员的健康。4．服务：疾病；家庭结构和功能改变。5．急诊处理：急症控制后，剩下的护理问题。6．评估家庭状况：个人和整个家庭评估。7．制订计划：家庭与护士达成一致意见。8．全面的、连续性工作。9．健康教育与指导：鼓励病人积极对待疾病。10．合作：医务人员之间合作。第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三三、家庭护理内容和操作程序（熟悉）（一）家庭护理内容1．基础护理技术：T、P、R、Bp、管道通畅、出入量、“六洁五防三无一管理”。2．专科护理技术：呼吸系统、心脑血管、糖尿病、神经系统、泌尿系统、肿瘤、骨折、妇产科、儿科、家庭常用消毒、隔离技术。3.健康教育与指导：教育病人及家属提高对健康的认识。4.协调与咨询服务：协调、沟通各类资源，提供医疗、咨询服务。第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三（二）家庭护理等级1．一级家庭护理每周3—5次或1次/天2．二级家庭护理每周1—2次或隔日一次3．三级家庭护理每周1次或根据病人的需要而定4．服务时间与等级的关系表3—7服务时间与等级的关系表项目 计量时间一级护理 3小时内二级护理