妇产科学 女性生殖系统炎症

女性生殖系统炎症

妇产科1妇科学简介妇产科学(obstetrics

andgynecology)

是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床医学学科，由妇科学和产科学组成。产科学（obstetrics):是研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的学科。妇科学(gynecology):是研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医学学科。2妇科学的主要内容妇科学基础女性一生生理变化、月经生理、女性生殖内分泌等女性生殖器官炎症外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫炎、附件炎、盆腔炎、性传播疾病女性生殖器肿瘤包括外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢的良、恶性肿瘤）3妇科学的主要内容女性生殖内分泌疾病

功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症、痛经、绝经综合征女性生殖器官损伤性疾病如骑跨伤、性虐待损伤、强奸、子宫脱垂、生殖道瘘、压力性尿失禁女性生殖器官发育异常及先天畸形4妇科学的主要内容女性其他生殖器疾病

子宫内膜异位症、子宫腺疾病、不孕症计划生育与辅助生殖技术性及女性性功能障碍性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍妇女保健5女性一生的生理分期胎儿期受精卵形成-出生新生儿期出生后4周内儿童期4周-12岁左右青春期第二性征出现-生殖器官发育成熟,月经初潮为重要标志。WHO规定为10-19岁)6女性一生的生理分期性成熟期/生育期十八岁左右开始,历时约30年绝经过渡期卵巢功能开始衰退—最后一次月经，始于40岁后，历时1-10余年绝经后期绝经后的生命时期，60岁以后为老年期

7目录概述外阴部炎症阴道炎症子宫颈炎症盆腔炎性疾病8女性生殖系统的解剖外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭9内生殖器阴道子宫输卵管卵巢女性生殖系统的解剖1011女性盆腔矢状面及子宫临近器官12女性生殖道的自然防御功能外阴1.外阴鳞状上皮抵御感染能力强2.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口和尿道口，防止外界微生物污染

13女性生殖道的自然防御功能阴道1.阴道口自然闭和，阴道前后壁紧贴，减

少外界微生物进入。2.阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，增

加了抵抗病原体的能力。

3.阴道具有自净作用，酸性环境，PH3.8-4.4，抑制适应于弱碱环境的病原体繁殖。

4.阴道分泌物维持巨噬细胞的活性，防止

细菌侵入阴道粘膜14女性生殖道的自然防御功能宫颈1.宫颈内口紧闭，上皮细胞分泌的粘液栓堵塞宫颈口。2.宫颈粘膜形成皱褶增加了内膜表面积3.粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制

细菌侵入阴道粘膜15女性生殖道的自然防御功能子宫内膜1.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱（月经）有利于消除宫腔感染

2.子宫内膜分泌液亦含乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体16女性生殖道的自然防御功能输卵管1.输卵管纤毛向宫腔方向蠕动阻止病原体

侵入2.输卵管内膜分泌液亦含乳铁蛋白、溶菌

酶，可清除偶尔进入输卵管的病原体17女性生殖道的自然防御功能生殖道免疫系统

1.生殖道粘膜有不同数量的淋巴组织及散

在的淋巴细胞，如T细胞、B细胞。2.中性粒细胞、巨噬细胞、补体、细胞因子等在局部发挥重要的免疫功能，起到

抗感染作用

18女性生殖道正常菌群1、革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌

乳杆菌、非溶血链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌2、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌大肠埃希菌等3、专性链球菌消化球菌、消化链球菌4、支原体及假丝酵母菌19影响阴道生态平衡的因素雌激素：使阴道上皮增生变厚、增加细胞内糖原含量乳杆菌：将阴道上皮细胞内的单糖转化为乳酸阴道PH：PH≤4.5维持阴道的酸性环境，20女性生殖道易发生感染的原因外阴前与尿道后与肛门毗邻，易受污染外阴阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之路妇女在月经期、妊娠期、分娩前和产褥期机体免疫功能下降，病原体易侵入生殖道引起感染21引起感染的病原体细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变

形杆菌、淋病奈瑟菌原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫真菌：假丝酵母菌病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒螺旋体：苍白密螺旋体衣原体：沙眼衣原体支原体：人型支原体、生殖支原体、解脲支原体22妇科炎症常见症状阴道分泌物增多正常白带：白色、稀糊状、无嗅、量少异常白带：黄色或灰白色、脓样或豆渣样、有臭味、量多外阴不适瘙痒疼痛烧灼感不孕粘稠分泌物及盆腔炎症阻碍精子通过23炎症的发展与转归痊愈抵抗力强致病力弱治疗及时抗生素使用得当转为慢性治疗不彻底不及时病原体对抗生素不敏感扩散与蔓延病人抵抗力低下病原体作用强24妇科炎症处理原则加强预防注意个人卫生、提高机体抵抗力定期妇科检查、及时治疗炎症控制炎症选用抗生素要求：敏感、及时、足量、规范、彻底、有效病因治疗寻找病因针对性治疗局部治疗热敷、坐浴、冲洗、熏洗、软膏涂抹物理治疗微波、超短波、激光、冷冻、离子透入手术治疗经阴道、经腹、腹腔镜手术中药治疗清热解毒、清热利湿、活血化瘀25外阴部炎症非特异性外阴炎（non-specificvulvitis)前庭大腺炎（bartholinitis)前庭大腺囊肿（bartholincyst)26非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis)定义：是由物理化学因素而非病原体所致的外阴皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最为多见。

病因：1、不注意外阴清洁，阴道分泌物、月经血、尿液、粪便等长时间刺激引起。2、尿瘘、粪瘘、糖尿病人的尿液、粪便长期浸渍3、穿紧身化纤内裤、月经垫透气性差、阴部经常潮湿27临床表现：1、皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感。性交、活动、排尿排便时加重。2、严重时形成外阴溃疡导致行走不便。3、检查可见局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕4、慢性者外阴局部皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂、苔癣样变非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis)28处理原则：病因治疗积极寻找病因并处理，如积极治疗糖尿病，及时修补尿瘘、粪瘘局部治疗外用药物非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis)29护理要点

1、指导坐浴药物高锰酸钾结晶浓度1:5000（淡玫瑰色）温度约40℃

方法每日2次，每次15-30分钟，5-10次为一疗程；坐浴后涂抹抗生素或紫草油

2、急性期可用微波或红外线局部治疗

3、注意事项使会阴部浸没于水中月经期停止坐浴

非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis)30非特异性外阴炎

（non-specificvulvitis)4、健康教育保持外阴清洁穿纯棉内裤并经常更换搞好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生少辛辣刺激食物严禁搔抓勿用刺激性药物或肥皂擦洗破溃者要预防继发或混合感染减少外阴摩擦31前庭大腺炎（bartholinitis)定义病原体侵入前庭大腺引起的炎症。多见于育龄妇女。前庭大腺解剖位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。32前庭大腺炎（bartholinitis)病因：※主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、

肠球菌。

※性交、流产、分娩、或其他情况污染外阴部时病

原体入侵引起炎症

※急性炎症时病原体侵犯腺管，导致前庭大腺管炎

33临床表现多为单侧局部肿胀、疼痛、烧灼感查体可见红、肿、热、痛脓肿形成时疼痛加剧，波动感可自行破溃痊愈处理原则：选择敏感抗生素脓肿形成后切开引流并行造口术

前庭大腺炎（bartholinitis)3435前庭大腺炎（bartholinitis)护理要点

1、急性期卧床休息保持清洁分泌物培养+药敏尊医嘱给予抗生素、止痛剂

2、脓肿切开术后每日更换引流条常规擦洗外阴伤口愈合后改为坐浴36前庭大腺囊肿（bartholincyst)定义：因前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚于腺腔而形成。病因：

1.前庭大腺脓肿消退后腺管粘连阻塞

2.先天性腺管狭窄

3.分娩、侧切术造成腺管损伤37前庭大腺囊肿（bartholincyst)临床表现：逐渐增大单或双侧外阴坠胀性交不适查体见外阴部后下方突起处理原则：前庭大腺囊肿造口术护理要点：同前庭大腺炎护理

383940阴道炎症滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis)外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC)萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis)41滴虫阴道炎

（trichomonalvaginitis)

定义：由阴道毛滴虫引起的阴道炎滴虫特性梨形、无色透明适宜温度25-40℃

适宜PH5.2-6.6

喜潮湿

PH＜5.0或＞7.5不能生存42滴虫阴道炎

（trichomonalvaginitis)

病因

1.经期前后PH接近中性利于滴虫繁殖2.妊娠期、产褥期阴道PH改变适于滴虫生长3.消耗上皮内的糖原，阻碍乳酸生成提高阴道PH适宜滴虫生长繁殖43滴虫阴道炎

（trichomonalvaginitis)传播方式性交直接传播间接传播医源性传播临床表现

潜伏期：4-28日

白带：稀薄泡沫状或脓性黄绿色分泌物，量多，有臭味外阴瘙痒：主要为阴道口和外阴

不孕：滴虫吞噬精子且影响精子存活

查体：见阴道黏膜充血，重者可见出血斑点-草莓样宫颈

444546滴虫阴道炎

（trichomonalvaginitis)

处理原则切断传播途径杀灭滴虫恢复阴道PH

保持阴道自净功能性伴侣同时治疗，避免无保护性交治疗方法口服：甲硝唑400mg，Bid，7日一疗程，夫妻同治外用：甲硝唑泡腾片塞阴道，每晚一次，连用7日

联合用药：口服+外用47妊娠合并滴虫阴道炎对妊娠结局的影响胎膜早破早产低出生体重新生儿呼吸道和生殖道感染治疗方法及注意事项甲硝唑2g顿服/甲硝唑200mgBid7日孕早期、哺乳期慎用用药前知情同意48滴虫阴道炎

（trichomonalvaginitis)

护理要点指导患者自我护理指导患者配合检查告知全身用药注意事项（胃肠道反应、禁酒、孕20周前和哺乳期禁用）指导患者正确阴道用药强调治愈标准及随访（连续3次月经后复查滴虫阴性为治愈）解释坚持治疗的重要性要求性伴侣同时治疗随访治疗失败者说明妊娠期治疗的注意事项49外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)定义：由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症假丝酵母菌特性为条件致病菌喜酸性环境(PH＜4.5)

寄生于10%-20%的非孕妇和30%的孕妇阴道内50外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)病因长期使用广谱抗生素抑制乳酸杆菌生长妊娠及糖尿病者阴道酸度增加大量应用免疫抑制剂机体抵抗力下降其他原因导致的会阴局部温度和湿度增加传播方式内源性感染（主要）口、肠、阴道互传性交传染（少部分）间接传染（极少）51外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛阴道分泌物增多白带呈白色凝乳或豆渣状

查体见外阴红斑、水肿、皮肤抓痕阴道黏膜充血红肿，可有糜烂面分类单纯VVC和复杂VVC处理原则：消除诱因局部用药全身用药性伴侣无需常规治疗5253外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)治疗方法局部用药：（单纯性VVC）咪康唑栓剂每晚1粒（200mg）7日每晚1粒（400mg）3日或1粒（1200mg）单次克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药：氟康唑150mg顿服、伊曲康唑、酮康唑复杂VVC者不论口服或外用药物均需加大药量54妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病

对妊娠影响胎膜早破早产新生儿口腔感染治疗注意事项方法：克霉唑栓每晚1粒（150mg）阴道深部连用7日禁用口服唑类药物55外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)护理要点（同滴虫阴道炎）1、健康指导2、用药护理3、性伴侣治疗4、妊娠期用药选用克霉唑栓剂，7日疗法，禁用口服56萎缩性阴道炎

(atrophicvaginitis)

定义：自然绝经及卵巢去势后或产后闭经、药物

假绝经后的妇女所发生的阴道炎症。病因

系卵巢功能衰退，激素水平下降，导致阴道壁萎

缩，黏膜变薄、糖原减少，PH升高（5.0-7.0），

导致局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖或容

易侵入而引起的阴道炎症。57萎缩性阴道炎

(atrophicvaginitis)

临床表现外阴灼热瘙痒阴道分泌物增多（稀薄，淡黄色）查体见阴道萎缩，黏膜充血、散在小出血点5859萎缩性阴道炎

(atrophicvaginitis)

处理原则1、抑制细菌生长甲硝唑200mg阴道QD7-10日2、增加阴道抵抗力（补充雌激素）

0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹1-2次/日连用14日

尼尔雌醇口服首次4mg以后2-4周1次每晚

2mg维持2-3个月护理要点加强健康教育，指导用药60子宫颈炎症（cervicitis)定义：指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症病因

1.宫颈管黏膜单层柱状上皮抗感染能力差

2.各种原因所致宫颈管黏膜损伤病原体内源性病原体（阴道内条件致病菌）性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）61子宫颈炎症（cervicitis)急性宫颈炎病原体：内源性病原体（阴道内条件致病菌）性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）病因：病原体侵入物理因素化学刺激机械性损伤宫颈异物62子宫颈炎症（cervicitis）

临床表现：1.大部分患者无症状2.阴道分泌物增多3.外阴瘙痒、灼热4.月经间期出血、性交后出血

5.查体见宫颈充血、水肿、糜烂面、粘液脓性分泌物附着6.宫颈管粘膜质脆，易诱发出血

63子宫颈炎症（cervicitis）急性宫颈炎诊断：1.具备两个特征之一（1）于宫颈管或宫颈管棉试子标本上肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物（2）用棉试子擦拭子宫颈管时易诱发颈管内出血2.白细胞检测3.病原体检测64子宫颈炎症（cervicitis)急性宫颈炎处理原则：1.排除早期宫颈癌

2.经验性抗生素治疗阿奇霉素1g单次顿服多西霉素100mgBid7日3.针对病原体的治疗（1）淋病奈瑟菌：头孢菌素大剂量单次给药联合抗衣原体药物（2）沙眼衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类3.性伴侣检查和治疗65子宫颈炎症（cervicitis)慢性宫颈炎病因：1.急性宫颈炎迁延不愈2.病原体持续感染所致病理：1.慢性子宫颈管黏膜炎表现为子宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作2.子宫颈息肉单个、红色、质软而脆、突出于宫颈外口3.子宫颈肥大（纳囊—腺囊肿）66子宫颈炎症（cervicitis)慢性宫颈炎临床表现

1.多数无症状2.少数可有阴道分泌物增多，性交后出血3.查体见宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大治疗原则1.除外宫颈恶性病变2.针对不同情况给予物理疗法激光、冷冻、红外线、微波等疗程3-4周或6-8周6768697071子宫颈炎症（cervicitis)护理要点

1、加强会阴护理

2、告知物理治疗的注意事项

3、指导妇科体检

4、随访症状持续存在者

5、积极采取预防措施72盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)定义：指女性上生殖道的一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎输卵管炎（多见）输卵管卵巢脓肿（多见）盆腔腹膜炎多见性活跃期、有月经的妇女

少见初潮前、绝经后、未婚妇女

73盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)病因1.自然防御功能遭到破坏2.各种原因导致的机体免疫力下降3.机体内分泌发生变化4.病原体侵入74盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)病原体内源性病原体（寄居于阴道内的菌群）需氧菌：金葡、溶血链、大肠艾希氏菌厌氧菌：脆弱杆菌、消化球菌特点：易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎。脓液有粪臭味和气泡外源性病原体：沙眼衣原体（西方）淋病奈瑟菌（西方）解脲支原体

75盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)感染途径1、沿生殖道粘膜上行蔓延※

多见于非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病※是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌的

扩散途径2、沿血液循环蔓延※是结核菌感染的主要途径76盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)感染途径3、经淋巴系统蔓延※系产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染的主要感染途径※链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多经此途径蔓延4、直接蔓延如阑尾炎可引起右侧输卵管炎77

7879感染途径经淋巴系统蔓延※多见于产褥感染、流产后感染及放置宫内

节育器后感染※是链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染的主

要途径直接蔓延如阑尾炎蔓延至右侧输卵管80盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)高危因素

年龄美国资料报道15-25岁高发

性活动初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、性伙伴有性传播疾病。

宫腔内手术操作感染，如人工流产、输卵管通液、宫腔镜手术等。

性卫生不良经期性交、使用不洁卫生垫。

临近器官炎症直接蔓延

盆腔炎性疾病再次急性发作下生殖道感染8182盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)急性盆腔炎病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎83输卵管积脓84盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,PID)急性盆腔炎临床症状下腹痛：呈持续性，活动或性交后加重

发热：病情重时可寒战、高热、头痛

阴道分泌物增多尿频、尿痛、排尿困难肛门坠感85盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,pid)急性盆腔炎临床体征：宫颈举痛

子宫体压痛

附件区压痛下腹部压痛、反跳痛、肌紧张盆腔包快86盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,pid)急性盆腔炎处理原则药物治疗：抗生素及时、足量、经验性、广谱、个体化中药治疗活血化瘀、清热解毒手术治疗：开腹手术、腹腔镜手术、阴道后穹隆穿刺、B超引导下经皮引流性伴侣治疗：对盆腔炎患者出现症状前60日内接触过的性伴侣检查治疗患者治疗期间避免无保护性交

87盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,pid)慢性盆腔炎（盆腔炎后遗症）病因：急性盆腔炎未得到及时正确的诊断治疗病理：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成结局：输卵管阻塞输卵管增粗输卵管卵巢粘连形成肿块输卵管积水、输卵管卵巢囊肿冰冻骨盆888990盆腔炎性疾病

（pelvicinflammatorydisease,pid)盆腔炎后遗症的临床表现及治疗不孕：输卵管粘连阻塞所致，发生率20%-30%

辅助生殖技术异位妊娠：发生率是正常妇女的8-10倍

手术或保守治疗慢性盆腔痛：20%急性盆腔炎患者遗留此症