第三十五章泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状和检查演示文稿

第三十五章泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状和检查演示文稿现在是1页\一共有36页\编辑于星期五优选第三十五章泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状和检查现在是2页\一共有36页\编辑于星期五6、尿潴留（urinaryretention)急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或会阴手术后不敢用力排尿者慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱现在是3页\一共有36页\编辑于星期五7、尿失禁（urinaryincontinence）真性（real）：见于括约肌受损或神经源性疾病充溢性（overflow）：见于慢性尿潴留急迫性（urge）：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染压力性（stress）：见于多次分娩或产伤者现在是4页\一共有36页\编辑于星期五8、漏尿（leakageofurine)指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口流出见于输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘等9、遗尿（enuresis)除正常排尿外，睡眠中无意识地排尿3岁以后除功能性外，见于神经源性膀胱、感染等现在是5页\一共有36页\编辑于星期五（二）尿液异常1、尿量少于400ml为少尿少于100ml为无尿2、血尿（hematuria）常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤镜下血尿（microscopic）：RBC>3/HP肉眼血尿（gross）初始血尿—膀胱颈部或尿道出血终末血尿—后尿道，膀胱颈部或三角区全程血尿—膀胱或以上部位现在是6页\一共有36页\编辑于星期五（二）尿液异常3、脓尿（pyuria）WBC>5/HP见于泌尿系感染4、乳糜尿（chyuria）尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色常见于丝虫病5、晶体尿（crystalluria）静置后有白色沉淀物，如磷酸盐尿现在是7页\一共有36页\编辑于星期五（三）尿道分泌物（urethraldischarge）

大量黄色、粘稠的脓性分泌物：淋菌性尿道炎少量无色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎血性分泌物：提示尿道癌留置导尿病人：尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物现在是8页\一共有36页\编辑于星期五（四）疼痛

肾病变：肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻：肾绞痛表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、大汗、伴恶心呕吐阵发性发作，间歇期可无任何症状疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧膀胱痛：尿潴留：位于耻骨上区域膀胱炎症：呈锐痛或烧灼痛，并可放射至其他部位5肿块（mass）：巨大肾积水/肿瘤现在是9页\一共有36页\编辑于星期五第二节常用检查和护理

二、器械检查现在是10页\一共有36页\编辑于星期五二、器械检查（一）常用器械检查

1、导尿（catheterization)收集尿培养标本诊断治疗解除尿潴留持续引流尿液膀胱内药物灌注

现在是11页\一共有36页\编辑于星期五现在是12页\一共有36页\编辑于星期五

2、尿道探查（bougie/bougienage）探查尿道狭窄程度治疗和预防尿道狭窄探查尿道有无结石现在是13页\一共有36页\编辑于星期五

3、膀胱尿道镜（cystoscopy）诊断观察后尿道及膀胱病变取活体组织做病检输尿管插管：收集双侧肾盂标本或作逆行肾盂造影治疗膀胱碎石、取石肿瘤电灼、电切现在是14页\一共有36页\编辑于星期五

膀胱尿道镜检查现在是15页\一共有36页\编辑于星期五4、输尿管镜和肾镜（ureteroscopy）诊断窥查输尿管及肾盂内有无病变诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的原因作活检治疗取石、碎石切除或电灼肿瘤5、尿流动力学（urodynamics）测定：为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据现在是16页\一共有36页\编辑于星期五（二）注意事项及护理心理护理严格无菌操作操作前清洗会阴操作中注意无菌原则检查后常规口服抗生素膀胱准备排空膀胱或憋尿确认导管位置防止气囊充气或充水后，导致后尿道损伤现在是17页\一共有36页\编辑于星期五鼓励多饮水内窥镜和尿道探查术后，大多有肉眼血尿并发症的观察与处理密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况必要时留院观察，静脉给予抗生素，或留置导尿或膀胱造瘘现在是18页\一共有36页\编辑于星期五三、影像学检查X线检查MRI超声波检查放射性核素现在是19页\一共有36页\编辑于星期五（一）X线检查KUB平片（右输尿管结石）1、尿路平片（KUB）现在是20页\一共有36页\编辑于星期五2、排泄性尿路造影（excretoryurography），又称静脉肾盂造影（intravenousurography，IVU）方法：静脉注射有机碘造影剂，注射后5、15、30、45分钟分别摄片意义显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈缺损了解双肾功能，肾功能良好者5分钟即显影现在是21页\一共有36页\编辑于星期五IVU（右输尿管结石）现在是22页\一共有36页\编辑于星期五禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏护理检查前作肠道准备禁食、禁水6～12小时，使尿液浓缩碘过敏试验现在是23页\一共有36页\编辑于星期五3、逆行肾盂造影（retrogradepyelography）方法：经尿道、膀胱行输尿道插管，注入碘剂适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄现在是24页\一共有36页\编辑于星期五逆行肾盂造影显示左肾盂输尿管交界处梗阻现在是25页\一共有36页\编辑于星期五4、膀胱造影（cystography)方法：经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150～200ml注入膀胱意义可显示膀胱形态病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱较大膀胱肿瘤还可显示充盈缺损现在是26页\一共有36页\编辑于星期五5、血管造影6、淋巴造影7、CT确定肾损伤范围和程度鉴别实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期现在是27页\一共有36页\编辑于星期五

左肾肿瘤CT现在是28页\一共有36页\编辑于星期五CTU显示双侧肾脏输尿管现在是29页\一共有36页\编辑于星期五（二）磁共振成像（MRI)意义能显示被检查器官的功能和结构及脏器的血流灌注提供较CT更为可靠的依据适应证用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期区别囊性和实质性改变肾上腺肿瘤的诊断等现在是30页\一共有36页\编辑于星期五MRI（左肾结核）现在是31页\一共有36页\编辑于星期五（三）B超

方便、无创意义可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水测定残余尿、测量前列腺体积等现在是32页\一共有36页\编辑于星期五（四）放射性核素（