认识风湿病-科普版-20174

什么是风湿病？风湿病常见症状风湿病常见疾病风湿病和免疫力？风湿病常见误区风湿病第一页，共40页。什么是风湿病？第二页，共40页。第三页，共40页。什么是风湿？西医：“风湿”（Rheum）一词是希腊语，最早见于公元前4世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体平衡紊乱时，就会产生疼痛等病变。中医：“风湿”、“痹病”。分为：风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。简单来说风湿即关节肌肉痛一类疾病的总称。风湿病不等同于类风湿，也不等同于简单的关节痛，也并非中医的风湿。第四页，共40页。风湿病主要指累及骨、关节及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织的一组疾病。大多数风湿病有全身性表现，并可出现肾脏、心脏、肺脏多个器官损害。患者一般表现为自身免疫系统功能紊乱，其体内可检测出多种自身抗体。故又称风湿免疫病。风湿病常有发热、关节痛、关节肿胀、皮疹等表现。已知有近200种疾病，常见的有20多种。例如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨质疏松症等。第五页，共40页。风湿病常见症状第六页，共40页。发热：原因不明、不规则的发热。疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。关节变形：关节不能伸直、畸形。雷诺氏征:手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎等可以是风湿病的表现。第七页，共40页。体检异常：血沉、C反应蛋白↑，贫血、白细胞、血小板减少，尿蛋白、尿隐血+，尿酸高，类风湿因子↑，补体↓，自身抗体如抗核抗体阳性，HLA-B27阳性，不明原因反复肝功能异常，肺部CT间质性改变等。家族史：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎家族、反复自发流产、反复血栓史。凡有上述情况，应警惕风湿免疫疾病的可能性，尽早选择正规医院的风湿科就诊及随访。

风湿病

~~~疑难杂症第八页，共40页。关节肿胀关节变形第九页，共40页。龋齿舌面干裂第十页，共40页。面部红斑指间红斑第十一页，共40页。冻疮样皮疹雷诺现象第十二页，共40页。口腔溃疡大腿青斑第十三页，共40页。风湿病常见疾病第十四页，共40页。主要累及关节的自身免疫病。好发于中年女性。主要表现为慢性、对称性、多关节、小关节炎。侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏、关节畸形和功能丧失。血清中常有类风湿因子阳性。1.类风湿关节炎免疫性炎症第十五页，共40页。晨僵关节肿痛关节畸形其他系统：

肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血）一般症状：

发热、乏力、体重下降临床症状第十六页，共40页。梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第十七页，共40页。一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。中年女性多发。典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼科检查：干眼症。血中可见ANA、抗SSA、抗SSB抗体阳性。2.干燥综合征第十八页，共40页。3.痛风男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，足第一跖趾关节易发，3-7天可自行缓解。反复发作，关节畸形。>8年可出现痛风石。血尿酸升高。第十九页，共40页。4.骨关节炎老年多见，髋、膝、手指远端易发，负重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼药有效。俗称长骨刺或退行性变。第二十页，共40页。5.风湿性多肌痛多发于>50岁的老年人。颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。双大腿因疼痛，蹲立困难。小剂量的激素治疗有效。第二十一页，共40页。6.骨质疏松症骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。第二十二页，共40页。7.系统性红斑狼疮育龄期女性易发。可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏受累等。血中常可见多种自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。病情严重者可危及生命。第二十三页，共40页。8.强直性脊柱炎一种腰背痛为主的自身免疫病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。反复发作虹膜睫状体炎。检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。第二十四页，共40页。9.风湿性关节炎链球菌感染后，可发生于儿童。关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。第二十五页，共40页。风湿病和免疫力第二十六页，共40页。风湿病免疫力降低？风湿免疫病，是身体自身免疫稳态被打破，免疫细胞不能正确识别“自身”，而当做“异常成分”攻击，从而导致自身免疫性疾病发生。因此并非免疫力降低，而应该称为免疫力紊乱。第二十七页，共40页。风湿病常见误区第二十八页，共40页。不单是老年人，所有年龄的人包括儿童都会患风湿病。老年人常见：骨关节炎，类风湿关节炎，干燥综合征，风湿性多肌痛，痛风等。育龄期女性：系统性红斑狼疮。年轻男性：强直性脊柱炎。儿童：风湿病，幼年型类风湿关节炎，儿童狼疮。误区之一：老年人才会患风湿病。第二十九页，共40页。风湿病可发生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。但关节痛的疾病，例如类风湿关节炎，防寒保暖，避免接触冷水、避免在湿冷的环境中工作可以改善症状，减少发作。误区之二：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。第三十页，共40页。风湿病，多种炎症指标升高，常可见到血中白细胞升高，常被称为炎症。但除了风湿热是链球菌感染以外，需要使用抗生素外。其他大多风湿病并没有细菌感染，而是自身免疫性炎症，不是感染性炎症，不需要使用青霉素等抗生素。误区之三：风湿病是炎症，需要使用抗生素。第三十一页，共40页。只少数风湿病需要使用激素治疗，是有严格指征的。长期服用激素可能产生胃粘膜糜烂、骨质疏松、发胖等，但一般服用激素的同时会加用相关药物防治这些副用作。患者不必“望激素而生畏”。对于狼疮等需要使用激素的疾病，错过了最佳治疗时机导致脏器衰竭。同时不能擅自突然停用激素，可能导致严重后果危及生命。许多非专科医生可能存在不正确使用激素或滥用激素，需要去风湿病专科就诊。误区之四：激素(强的松)不能服，副作用大，且用了要上瘾。第三十二页，共40页。“是药三分毒”，不论中药、西药都是如此，如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。值得警惕的是，很多所谓的“民间偏方”、“神医神药”，利用患者求医心切的心理，迷惑患者，上当者甚多。不仅花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗，有时还会因其中含有激素或损伤肝肾的成分，导致严重副作用。因此，如果怀疑患了风湿病，应该到正规医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。误区之五：西药副作用大，中药副作用小，中西药结合疗效好。第三十三页，共40页。危害：导致病情复发任何药物都可能出现不良反应。但不良反应发生比较低，尤其在医生指导下服用一般是安全的。关键在于要注意观察药物的不良反应，及时向医生反映沟通，不能一味的畏惧副作用，或因一个药物发生不良反应就不敢尝试应用其他药物。误区之六：不舒服就停药第三十四页，共40页。对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约3-5年，甚至更长。风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停药物，少数患者可以全部停药。擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减停药物，不要擅自停药。误区之七：我都好了，自己就把药停了。第三十五页，共40页。由于风湿性关节病治疗期长，间断反复发作。许多患者将风湿病当做不治之症，产生悲观情绪，放弃治疗，错过最佳冶疗时期。随着风湿病的飞速发展，风湿病早已不是不治之症。它和糖尿病、高血压一样，是慢性病，不必过分担心，正规治疗和坚持随访；多数患者病情可以完全控制，像正常人一样工作生活；并不会产生像癌症一样的严重后果。相反也有人认为关节、腰腿疼痛不是大病，吃些止痛片即可，导致疾病发展，累及内脏甚至发生多脏器功能衰竭。误区之八：得了风湿病，是不治之症，是不死的癌症。第三十六页，共40页。危害：有病乱投医多数风湿病，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等均难以彻底治愈，但正规治疗可以完全控制病情，病情活动期也许服用药物较多，但病情控制后完全可减少服用药物的种类和剂量，使患者在服用维持量药物的情况下保持“无病”状态。误区之九：风湿病可治愈第三十七页，共40页。规律服药。密切随访。活动期每月随访1次稳定期每3月随访1次评估疗效及监测副作用，及时调整治疗方案。

第三十八页，共40页。上世纪80年我国才开始成立风湿科，很多医院甚至没有风湿科，对于风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊科室为骨科、内科、中医科，而不是风湿科，确诊率低，一定程度上延误