以护士主导的家属支持对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响研究

以护士主导的家属支持对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响研究

Summary：目的：探讨护理人员在家庭支持下对慢性肾脏疾病患者的自我调节及肾脏功能的作用。方法：将100名慢性肾病病人随机分成两组，各50例，分别作观察组和对照组。观察组采用护理人员为主的家庭支持干预，而对照组则采用日常护理，以评价两组的护理效果。结果干预前后两组的自理能力、血清尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过率得分均无显著性意义(P>0.05)；在介入治疗后，观察组的各项指标明显低于正常组，自我照顾能力、各方面的得分都明显高于对照组（P<0.05）。结论：护理人员在家庭中的支持与介入能够改善病人的自我护理和肾脏功能。Keys：护士主导；慢性肾脏病；自我管理能力家属支持慢性肾病（CKD）是一种进行性的临床综合征，它是由于多种原因导致的肾脏结构变化和功能紊乱。在中国，该病发病率达10.1%~18.7%，对病人的身体、心理、生命构成了极大的威胁。有关研究显示，中国慢性肾病患者的有效治疗比例只有7.5%，这是因为人们对疾病的认识不足、自身管理水平较差、目前的医保支付体系有限。作为一种终生疾病，病人的自我管理能力是延迟病情发展的重要因素，而有效的社会支持则能起到事半功倍的作用。从家庭制度的角度来看，家庭支持是一种非常有效的社会支持。家庭系统理论认为，家庭成员具有自然的交互作用，成员可以从多个角度影响他人的认知、情感和行为。但是，由于家属缺少专门的医疗技术和支援经验，因此通常都是由医务工作者提供专业的辅导。目前，国内对护理工作中的主要角色是护士，在护士主导下，家庭成员的支持下，更好地发挥CKD的护理管理功能。1.资料与方法1.1一般资料选择某院2021年8月至2022年2月间的慢性肾脏疾病患者100名，随机分成50名，观察组与对照组。对照组35名男性，25名女性，年龄36~60岁，平均年龄（36±11.52）岁。其中以慢性肾炎20例、高血压肾病15例、肾病综合征10例、糖尿病肾病8例；病程：第一阶段35名，第二阶段10名，第三阶段5名。对照组35名男性，25名女性，年龄35~62岁，平均年龄（38±10.32）岁。以慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病16例，肾病综合征10例，糖尿病肾病9例；病程，第一阶段32名，第二阶段12名，第三阶段8名。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准有良好的交流和临床分期。1.2.2排除条件排除有精神病的病人；不包括有认知障碍的病人。这个研究报告了这个单位的伦理委员会，并得到了通过。两组在总体资料上差异均不显著（P>0.05）。1.3方法观察组采用护士为主要的家庭支援干预措施：（1）由营养师、康复训练师、主治医师、护士组成；(2）卫生教育：以卫生教育手册为依据，制作一部健康教育短片，并通过讲课、个别指导等方式进行卫生教育。(3）保持与护理人员的沟通渠道畅通：护理人员对其进行支持和引导，由家属对其进行监督、帮助，并与护理人员进行沟通。(4）成立微信群组：定期安排护士对病人的护理常识进行编辑和发送，并定期在群里发一份记录，鼓励家属积极地反映护理工作中遇到的问题，并从各个家庭收集到的典型问题进行讨论。(5）组织家属支援伙伴关系组：要求家属提供成功经验，与家人分享，每周利用门诊随访单，记录病人及家属在后续追踪中的状况，并提供辅导。对照组采用常规护理，护士向病人分发疾病知识手册，注意病人的心理状况，给予情感支持，以改善病人的情绪，强调病人必须坚持低蛋白饮食、禁食生冷食品、定时检查、锻炼、休息。1.4观察指数两组病人自我照顾能力得分均为自我照顾能力；观察血清尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过的变化。1.5统计分析利用SPSS20.0进行了统计分析。用（x-±s）来表达测量值，以t检验进行组内比较，以对t检验进行组间比较，以（%）的计数数据。2.结果2.1两组患者干预前后肾功能指标比较，见表1。组别例数干预前干预后BUNScrBUNScr观察组509.1±0.55125.1±5.854.55±0.6175.25±11.21对照组508.88±0.45124.3±4.996.85±0.7891.47±10.99ｔ1.5870.78615.35812.968Ｐ0.0780.2350.0000.0003.讨论慢性肾病是一种终身的、渐进的疾病。在发生疾病后，病人会有不同程度的并发症。预后不良，致残率及病死率较高。所以，慢性肾脏病是一种终生危害公众健康的疾病。临床经验表明，病人在治疗中的自我控制是影响病情发展状况和疗效的重要因素。改善病人的生存质量和生存质量是保证病人预后的重要因素。在为慢性肾病病人提供基础的护理干预服务之外，还要发挥其专业辅导作用，配合病人家属的全面支援，提升病人的自我管理能力，借此提升病人的综合护理效能，保证病人的病情及身体健康。3.1在护理人员的引导下，家庭成员的支持有利于改善CKD病人的自我管理。CKD是一种高发生率、高并发症、高致残率的进展性临床综合征。这已经是一个全球性的公共健康问题。作为一种终生的疾病，在积极的治疗中，加强病人的自我控制是预防和控制成功的重要因素。社会支持对慢性疾病的治疗起到了积极的作用，其对提高病人自我管理的作用也是不容忽视的。作为病人最亲密、最信赖的人群，家人在社区中扮演着重要角色，对改善他们的慢性病处理能力具有重要意义。有关研究发现，由于心理因素、疾病认知、管理技能、生活压力等因素，导致家庭对慢性病管理的支持程度普遍偏低，呈现出“不遗余力”的倾向。在慢性病病人中，特别是出院病人，以家庭支持为主。因此，建立以护士为核心的家庭支持与管理模式，加强对慢性病病人的支持与管理，是目前护理干预领域的一个重要课题。本文以《CKD自我管理健康教育手册》为依据，通过对CKD病人和其家人的管理能力进行全面评价，组织了一系列以心理管理、饮食管理、治疗管理、体育活动管理为主要内容的情境故事。3.2护理指导下的家庭支持对CKD病人肾脏功能的提高CKD的临床症状以肾脏功能减退为主，BUN、Scr、GFR均可作为肾脏功能监测的重要指标。有关研究显示，CKD病人血中BUN、Scr、GFR均有明显增高，GFR明显下降，但其增高和下降的程度与临床分期有明显的关系。对慢性肾脏病患者进行自我管理干预，可以提高其治疗依从性、康复训练、心理调节等方面的作用。在此基础上，通过集中讲座、个别辅导、微信支持、后续支持等方式，可以有效地提升病人家庭对疾病的认识和治疗技巧。护理人员的家庭支持沟通渠道，使护理人员和家属对病人的病情管理更加严格，有利于病人家属对病人的管理。结果显示，在介入治疗后，观察组病人的GFR值比对照组有显著降低，但GFR值则有显著性差异。提示：在护理人员的引导下，家人的帮助，可以帮助CKD病人提高肾脏功能。本试验中，主要终点事件的发生率比对照组稍低，但是两组间无明显差别。综上，患者给予护士主导的家属支持干预可提高患者自我护理能力，改善肾功能。Reference：[1]孙明磊,夏友伟,葛广静.分析血液灌注联合血液透析对慢性肾脏病患者炎症状态、矿物质、骨代谢及肾功能的临床效果[J].智慧健康,2022,8