班生殖器肛门和直肠检查脊柱与四肢

（优选）班生殖器肛门和直肠检查脊柱与四肢现在是1页\一共有123页\编辑于星期五第七章脊柱与四肢检查第一节、脊柱第二节、四肢、关节现在是2页\一共有123页\编辑于星期五

第一节脊柱一、作用、脊柱疾病的三大表现及检查方法二、内容（一）、脊柱弯曲度（二）、脊柱活动度（三）、脊柱压痛与叩击痛现在是3页\一共有123页\编辑于星期五现在是4页\一共有123页\编辑于星期五（一）、脊柱弯曲度1、检查方法2、正常表现：站立位从背面观无侧弯，侧面观有四个生理弯曲，即颈椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，呈S形。3、异常及其临床意义：（1）脊柱后凸：胸椎多发生见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多发生，见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤者（3）脊柱测凸：见于儿童发育期姿势不良、佝偻病、胸膜粘连、椎间盘突出等。现在是5页\一共有123页\编辑于星期五用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法现在是6页\一共有123页\编辑于星期五正常人:4个弯曲，呈S型

称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度现在是7页\一共有123页\编辑于星期五㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度现在是8页\一共有123页\编辑于星期五一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感现在是9页\一共有123页\编辑于星期五

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸脊柱病理性变形现在是10页\一共有123页\编辑于星期五

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等现在是11页\一共有123页\编辑于星期五现在是12页\一共有123页\编辑于星期五强直性脊柱炎现在是13页\一共有123页\编辑于星期五

小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱弯曲度

现在是14页\一共有123页\编辑于星期五

脊柱结核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱弯曲度

现在是15页\一共有123页\编辑于星期五成角畸形现在是16页\一共有123页\编辑于星期五

一、脊柱弯曲度现在是17页\一共有123页\编辑于星期五

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。现在是18页\一共有123页\编辑于星期五

脊柱前凸现在是19页\一共有123页\编辑于星期五一、脊柱弯曲度脊柱前凸：

当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现现在是20页\一共有123页\编辑于星期五一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）现在是21页\一共有123页\编辑于星期五脊柱侧凸现在是22页\一共有123页\编辑于星期五一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症现在是23页\一共有123页\编辑于星期五一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形现在是24页\一共有123页\编辑于星期五

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症现在是25页\一共有123页\编辑于星期五

②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型现在是26页\一共有123页\编辑于星期五（二）、脊柱活动度1、颈、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。2、评估方法3、临床意义：软组织损伤、骨关节病，结核，脱位及骨折。现在是27页\一共有123页\编辑于星期五自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎现在是28页\一共有123页\编辑于星期五现在是29页\一共有123页\编辑于星期五

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º现在是30页\一共有123页\编辑于星期五正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性现在是31页\一共有123页\编辑于星期五

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法现在是32页\一共有123页\编辑于星期五二、脊柱活动度后伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎现在是33页\一共有123页\编辑于星期五二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎现在是34页\一共有123页\编辑于星期五

２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位现在是35页\一共有123页\编辑于星期五骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。现在是36页\一共有123页\编辑于星期五

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛现在是37页\一共有123页\编辑于星期五

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法现在是38页\一共有123页\编辑于星期五

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突现在是39页\一共有123页\编辑于星期五脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法现在是40页\一共有123页\编辑于星期五

间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。现在是41页\一共有123页\编辑于星期五三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法现在是42页\一共有123页\编辑于星期五脊柱间接叩击法现在是43页\一共有123页\编辑于星期五（三）、脊柱压痛和叩击痛1、压痛：（1）、方法：（2）、临床意义：棘突压痛见于脊柱外伤、脊柱结核、椎间盘突出。椎旁肌肉压痛见于急性腰扭伤及慢性腰肌劳损。2、叩击痛（1）、方法：直接叩击法，间接叩击法（2）、临床意义：脊椎结核、骨折及椎间盘突出。脊柱传导痛：脊柱有病变时会在相应部位出现疼痛。现在是44页\一共有123页\编辑于星期五

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）现在是45页\一共有123页\编辑于星期五现在是46页\一共有123页\编辑于星期五身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。现在是47页\一共有123页\编辑于星期五第三腰椎横突综合征（腰肌劳损）

腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。现在是48页\一共有123页\编辑于星期五现在是49页\一共有123页\编辑于星期五第二节四肢、关节

一、检查方法二、检查内容（一）形态异常1、腕关节变形2、指关节变形3、膝关节变形4、杵状指5、匙状甲6、肢端肥大：肢端肥大症7、膝内、外翻：见于佝偻病、大骨节病。8、足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。9、肌肉萎缩：见于脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫、周围神经损伤及多发性神经炎。10、骨折与关节脱位11、下肢静脉曲张12、水肿（二）运动功能障碍现在是50页\一共有123页\编辑于星期五

四肢与关节检查

▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法现在是51页\一共有123页\编辑于星期五

腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎现在是52页\一共有123页\编辑于星期五腱鞘囊肿现在是53页\一共有123页\编辑于星期五结缔组织病现在是54页\一共有123页\编辑于星期五化脓性关节炎现在是55页\一共有123页\编辑于星期五鹅颈指(类风湿)现在是56页\一共有123页\编辑于星期五

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形现在是57页\一共有123页\编辑于星期五类风湿性关节炎早期现在是58页\一共有123页\编辑于星期五类风湿性关节炎晚期

现在是59页\一共有123页\编辑于星期五类风湿性关节炎现在是60页\一共有123页\编辑于星期五

肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等现在是61页\一共有123页\编辑于星期五爪形手—尺神经损伤现在是62页\一共有123页\编辑于星期五指关节变形—爪形手现在是63页\一共有123页\编辑于星期五爪形手现在是64页\一共有123页\编辑于星期五滑膜炎现在是65页\一共有123页\编辑于星期五

风湿性关节炎浮髌试验现在是66页\一共有123页\编辑于星期五肿胀的膝关节----浮髌试验阳性现在是67页\一共有123页\编辑于星期五浮髌试验现在是68页\一共有123页\编辑于星期五双膝关节肿胀现在是69页\一共有123页\编辑于星期五

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。现在是70页\一共有123页\编辑于星期五现在是71页\一共有123页\编辑于星期五现在是72页\一共有123页\编辑于星期五杵状指现在是73页\一共有123页\编辑于星期五杵状指现在是74页\一共有123页\编辑于星期五

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等现在是75页\一共有123页\编辑于星期五（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张

四肢

现在是76页\一共有123页\编辑于星期五肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。现在是77页\一共有123页\编辑于星期五肢端肥大（铲形手）（六）肢端肥大—垂体瘤巨人症现在是78页\一共有123页\编辑于星期五

肢端肥大症现在是79页\一共有123页\编辑于星期五膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）现在是80页\一共有123页\编辑于星期五膝内翻现在是81页\一共有123页\编辑于星期五膝内翻畸形现在是82页\一共有123页\编辑于星期五膝外翻畸形见于小儿佝偻病现在是83页\一共有123页\编辑于星期五

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症现在是84页\一共有123页\编辑于星期五足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形现在是85页\一共有123页\编辑于星期五足内翻现在是86页\一共有123页\编辑于星期五足外翻畸形足外翻畸形现在是87页\一共有123页\编辑于星期五

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩现在是88页\一共有123页\编辑于星期五栓塞性静脉炎现在是89页\一共有123页\编辑于星期五粘液性水肿水肿现在是90页\一共有123页\编辑于星期五肌肉萎缩现在是91页\一共有123页\编辑于星期五淋巴液回流受阻象皮肿现在是92页\一共有123页\编辑于星期五四肢的异常体征现在是93页\一共有123页\编辑于星期五FractureofTibiaandFibula现在是94页\一共有123页\编辑于星期五DislocationofKneejoint现在是95页\一共有123页\编辑于星期五静脉曲张现在是96页\一共有123页\编辑于星期五双下肢凹陷性水肿现在是97页\一共有123页\编辑于星期五

下肢水肿现在是98页\一共有123页\编辑于星期五单侧肢体水肿现在是99页\一共有123页\编辑于星期五单关节炎现在是100页\一共有123页\编辑于星期五

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。现在是101页\一共有123页\编辑于星期五左足痛风性关节炎现在是102页\一共有123页\编辑于星期五双手痛风石现在是103页\一共有123页\编辑于星期五痛风石现在是104页\一共有123页\编辑于星期五

痛风现在是105页\一共有123页\编辑于星期五痛风现在是106页\一共有123页\编辑于星期五现在是107页\一共有123页\编辑于星期五肛门、直肠及外生殖器方法正常表现异常及临床有意义1、肛周炎2、直肠周围脓肿3、痔疮4、肛瘘5、直肠脱垂现在是108页\一共有123页\编辑于星期五上肢肩关节运动外展：90°内收：45°前屈：90°后伸：35°旋转：45°

现在是109页\一共有123页\编辑于星期五上肢1.各项活动受限：—肩周炎2.轻微外展即痛:—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超过120°消失:—冈上肌腱炎现在是110页\一共有123页\编辑于星期五肩关节的特殊检查

杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。现在是111页\一共有123页\编辑于星期五112肘关节形态

正常：轻度外翻携物角：（10-15°）

肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线现在是112页\一共有123页\编辑于星期五肘关节运动

屈：135°-150°伸：10°旋前：80°-90°旋后：80°-90°现在是113页\一共有123页\编辑于星期五肘关节异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形改变——骨折、脱位肿胀——积液、滑膜增生现在是114页\一共有123页\编辑于星期五腕关节及手外形：半握拳状现在是115页\一共有123页\编辑于星期五腕关节及手运动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°现在是116页\一共有123页\编辑于星期五下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头