抗菌药物个管理规范之解读

超级细菌1现在是1页\一共有33页\编辑于星期五2011年世界卫生日(4月7日)主题2现在是2页\一共有33页\编辑于星期五政协委员称中国或将面临无有效抗生素可用局面

2011-3-11中国青年报钟南山：第一，医生的理念、医生的医疗学术水平不高；第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都用了，到时候不行，我能做的都做了；第三，用药多收入多。2011年全国医疗管理工作会议：《医疗机构抗菌药物管理办法》。“抗菌药物应用专项治理行动”：飞行突击检查。全国通报，医院领导和当事医师诫勉谈话或行政处分。3现在是3页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物临床应用管理原则》

2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

2006年，中华医学会外科学分会关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

2009年，卫生部38号文件《抗感染药物临床应用管理办法》2011年7月1日，卫生部抗感染药物在外科领域的预防性应用指南

2005年，美国5个规范4现在是4页\一共有33页\编辑于星期五一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物住院病人：用药前，先培养。危重患者：先经验治疗。《抗菌药物临床应用管理原则》20045现在是5页\一共有33页\编辑于星期五剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。单纯性下尿路感染：低限。给药次数：β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。《抗菌药物临床应用管理原则》

个体化方案6现在是6页\一共有33页\编辑于星期五单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。3.单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症4.病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5.联用：毒性↓两性霉素B+氟胞嘧啶。协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类头孢菌素+氨基糖苷类联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。《抗菌药物临床应用管理原则》

联合用药指征7现在是7页\一共有33页\编辑于星期五预防1种或2种菌：可能有效。防止任何菌，则无效。短期预防可能有效，长期预防，则无效。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素《抗菌药物临床应用管理原则》8现在是8页\一共有33页\编辑于星期五清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多；（2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。《抗菌药物临床应用管理原则》

外科手术预防用药9现在是9页\一共有33页\编辑于星期五选药：手术切口感染，金葡菌。结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。清洁手术<2h：术前用药1次即可。＞3h，失血量>1500ml：术中给予第2剂。总预防用药时间：<24h，个别情况可延长至48h。《抗菌药物临床应用管理原则》10现在是10页\一共有33页\编辑于星期五清洁-污染手术预防疗程：24h，必要时延长至48h。污染手术用药疗程可依据患者情况，酌量延长。《抗菌药物临床应用管理原则》11现在是11页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

中华医学会外科学分会

中华外科杂志编辑委员会

2006年12月12现在是12页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》三、手术部位感染的细菌学

最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌其次：G-杆菌：大肠、克雷伯皮肤携带致病菌：G+球菌胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌氧菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。13现在是13页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》预防性应用抗生素的适应证一般I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素，

预防应用抗生素主要适用于：II类III类14现在是14页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

预防性应用抗生素的适应证（1）II类－III类手术：胃肠道、呼吸道、女性生殖道（2）使用人工材料或人工装置的手术：人工关节置换术腹壁切口疝大块人工材料修补术。（3）清洁大手术，手术时间长，创伤大，涉及重要器官：开颅手术、心脏和大血管手术、脾切除术、眼内手术、门体静脉分流术断流术……（4）病人有感染高危因素：高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能低下(器官移植者)、营养不良…15现在是15页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

预防用抗生素的选择选药原则：相对广谱，杀菌剂而非抑菌剂：头孢菌素心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织、骨科手术：葡萄球菌，一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定）腹腔、盆腔空腔脏器手术：

G-杆菌，二代头孢（头孢呋辛）下消化道、阴道、口咽部粘膜手术：厌氧菌，二、三代头孢+甲硝唑肝、胆系统手术：头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林16现在是16页\一共有33页\编辑于星期五《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

预防用药方法给药时机：术前30min。不应在病房给药，而应在手术室给药。符合预防用药指证者：24h—48h。多日，甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。17现在是17页\一共有33页\编辑于星期五关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

2009年，卫生部38号文件18现在是18页\一共有33页\编辑于星期五关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（38号文件）

严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征。经验性治疗可用于：

肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染：药敏试验结果严格控制作为外科围手术期预防用药。19现在是19页\一共有33页\编辑于星期五关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑20现在是20页\一共有33页\编辑于星期五关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术二代头孢，或头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术一代、二代头孢，头孢曲松，头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）21现在是21页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》卫生部，2011年7月1日22现在是22页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》第9条应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，高级职称抗菌药物管理工作组医务药学感染护理微生物23现在是23页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》第16条三级医院抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名者，注射剂和口服剂各不得超过2种。

三代、四代头孢（含复方制剂）：口服剂型≤3个品规注射剂型≤8个品规碳青霉烯类，物注射剂≤2个品规；

氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各≤4个品规；深部抗真菌类，≤5个品规。24现在是24页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》第19条

医院可以调高抗菌药物的管理级别，但不得降低。第21条对医师、药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。

医师：考核合格后，抗菌药物处方权药师：考核合格后，抗菌药物调剂权25现在是25页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》

第23条中级及以上：限制使用级。

第24条特殊使用级抗菌药物：应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，高级职称医师开具。

门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物会诊人员：

感染性疾病科、呼吸科等高级职称抗感染专业临床药师

第25条紧急情况下，越级用药：限1天用量。26现在是26页\一共有33页\编辑于星期五《抗感染药物临床应用管理办法》第26条门诊抗菌药物处方比例≤15%。

第28条住院患者抗菌药物使用率≤50%；

清洁手术预防使用抗菌药物百分率≤30%，

清洁手术用药时间≤24h。第29条使用抗菌药物患者，送检率≥30%。27现在是27页\一共有33页\编辑于星期五抗感染药物在外科领域的预防性应用指南

美国，2005年28现在是28页\一共有33页\编辑于星期五(一)妇产科手术腹腔或阴道子宫切除术：

首选：头孢替坦

次选：头孢唑林，头孢西丁剖宫产：选药同上。抗菌药物于夹住脐带后ivgtt。疗程：24h《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》(美国)29现在是29页\一共有33页\编辑于星期五(二)全关节(髋或膝)成形术首选：头孢唑林或头孢呋辛。次选：万古霉素或克林霉素。预防用药疗程24h。有多项研究结果显示延长抗菌药物的使用时间并不能提高预防术后感染的效果。《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》(美国)30现在是30页\一共有33页\编辑于星期五(三)心胸和血管手术头孢唑林和头孢呋辛用药疗程24h～48h。《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》(美国)31现在是31页\一共有33页\编辑于星期五(四)结肠手术