考试法宝消化系统讲义练习xhxt

消化系消化系第PAGE第PAGE1一、A、BE2、急性坏死型胰腺炎特征变E3、对坏死型胰腺炎最具诊断价值的D、血胆红素增E、BA3～4小时B24小时C3～4天D3～4周E3～4个月A1小时B24E2～3A、Wipple三联征B2.2mmol／LE7、胰最常见的首发症状D、消瘦和乏E8、胰与胆总管的主要鉴别点9、急性胰腺炎诊断中，不正确的B、淀粉酶在发病后24小时达到C、淀粉酶值高于500U/dlD、淀粉酶值高低与病情轻重成正10、胆道并胰腺炎的治AC、抗，对症处理11、疑胰首选的筛查方法A、B、BC、D、XE12、胰最好发的部位13、胰最常见的组织类型C、多形癌A、发作B、精神的D、（Cushing）综合E15、胰切除率低的主要原因16、患严重急性胰腺炎的不需AC、肠减弱D、淀粉酶超过128温氏单EX18、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与淀粉酶增高的关系D、前者不增高，后者增E19、急性胰腺炎中。血钙低于1.87mmol／L常提AB、血钙降低，四肢D、加E20、急性胰腺炎中。后腹痛D、21、性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的A、上消化道C、D、性休克，失血性休E22、急性胰腺炎的基本病理改变AB、水肿、充血、、坏E、萎缩，D、E、C、胰腺炎胰腺肿大时常能胆总管D、均属肝门部EA5周以上时出现B5C5D10E226、慢性胰腺炎转为胰者E、27、下列提法正确的B、淀粉酶在8小时达峰值E2～4周28、鉴别水肿型和坏死型胰腺炎最有价值的C、发E、29、急性坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物AC、H2受体拮抗剂E30、治疗急性坏死型胰腺炎效果较好的药物AC、H2受体拮抗剂EA1.5mmol／LB、淀粉酶超过C3D、淀粉酶升高持续不降超过5EBE、维生素DBC、内分泌与代谢E、手术与1、，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，170μmol／L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng／ml，可能诊断是AB、胆总管梗C、肝E、周围2、，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴，，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀612480／50mmHg，痛苦容貌，腹体，白细胞12×109／L，淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol／L（6mg／dl），经3小时治C、急性胃D、急性坏死性胰腺E、急窄性肠梗3、，35岁，诉乏力，心悸，恍，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴两天，无，体温3.℃，脉搏0次／分，0／7mmHg119／，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确ABE5、患者，男，45岁，上腹痛4天伴，，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑。体温38℃，白细胞15×109／L，淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为C、急性胆管D、急性肠系膜淋E6、，40岁，上腹部隐痛4个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重。查：消瘦体型。上腹部偏右轻压2.0㎝大小溃疡，较深，粘膜皱襞集7、35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴，多汗口干。体检：体37.5120110／70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶150U（酶偶联法），148×109／L80％，诊断为C、急性胆管、，48岁，餐后上腹胀满，，，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史5㎝12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑A9、，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适AB10、，35岁。腹痛、腹胀、6小时。查体：血压120／80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻750SomogyiU.下列治疗哪项不合适C、肌注阿托11、，35岁，上腹痛2天，，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉E12、，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，AE、急性胰腺炎坏死13、，45岁，上腹痛6小时，腹胀，，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血淀粉B、急性胰腺炎坏死型E14、，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸，40次／分。最恰B、右叶性C、急性肠梗D、急性水肿型胰腺E、急性坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合15、，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要C、XDBE16、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴、及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌E17、，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管变形，C、慢性胆囊E、胰18、，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰AE19、，35岁，腹痛12小时，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪项措施能使24小时内性下降CH2受体拮抗剂E20、，35岁，腹痛2天，，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80／50mmHg，脉搏120AB、急性坏死型胰腺炎并休E21、，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120／分。听诊闻及两下肺布满细，查血钾6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前应采取的最有效治疗是22、，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA.排出A、胰D、隐性E、慢性胰腺炎并隐性23、，51岁，上腹痛10余年,近2年出现腹泻，血糖正常，CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检D、隐眭24、，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、变形，较合适的诊断是B、胆总管E25、男，25岁。单位年底聚餐饮酒后出现上腹持续性刀割样痛2小时，向腰背部放射，伴、反复呕ABE消化系消化系第PAGE第PAGE1026、35岁。上腹胀伴、半个月。进食后上腹胀明显，，有时为所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活C、肠系膜囊27、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，、。可于进食或2.5mmol/L，该患者最可能的诊断是28、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、、，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显A、肿大的胰腺胆管所C、胆并胰腺炎三、1、，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体38.3℃。脉搏96次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠减弱，WBC12.0×109／L中性<1>、诊断怀疑<2>、为进一步明确诊断需进行以下哪项检A<3>、该患者应采取以下哪项治疗方消化系消化系第PAGE第PAGE11EC、肠E2、，78岁，，腹胀21小时，无明显腹痛。既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血80／50mmHg108250SomogyiU1.7mmol／L<1>、最可能的诊断ABC、急性胰腺炎坏死D、急性肠梗E<2>、下列治疗措施哪项不正AB<3>、影响预后的因素A、大，低钙血症休B、大，血淀粉酶型增E3、，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血围80mmHg，脉搏88次／分。血淀粉酮>500SomogyiU单<1>、最可能的诊断是<2>、对判定预后有帮助的指标A1.75mmol／LC、尿淀粉酶D、淀粉酶持续升高超过5E、钾、镁同时降<3>、下列哪项措施不合ABD、及早应用肾上腺糖皮质激E4、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7℃，频繁。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。<1>、为明确诊断，急需检查的项目<2>、最可能的诊断<3>、治疗的基本措施A、手C、腹腔穿刺E<4>、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断D、胰E5、男，32岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴、8小时来诊，弯腰疼痛可减轻，既往体健。查体：T38℃，巩膜无，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征，肠<1>、最可能的诊断D、急性胰腺E<2>、为明确诊断，査B<1>、急性胆囊炎发病与饮食的关E<2>、急性胰腺炎发病与饮食的关E<3>、胆石症合并胆道时腹痛E2、A.磷酰酶A<1>、参与胰腺及周围脂肪坏EDE<3>、造成组织坏死与溶E<4>、致使胰腺和血栓形E<5>、引起微循环、休E答案部一、1【正确答案】【答案解析】肿、及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临常以某一或某些症状为主要特征。胰腺外、内分泌的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能，可引起腹胀、食欲减退、、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现；同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和倾向等。由于胰腺内分泌功能，6%～46%可有或糖耐量异常。其他：当胰头肿大或胰腺囊肿胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等【答疑编 2【正确答案】【答案解析B胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎坏死型的一个特征性体征血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而坏死型可正常或降低。1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时32mmol/L4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降6、肠显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻7、Grey-TumerCullen8、正铁血蛋白阳性9、肢体出现脂肪坏死10、消化道大量11、低氧血症12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无史）【答疑编 3【正确答案】【答案解析】血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行坏死型（出现以下表现时，可以拟诊1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时32mmol/L4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降6、肠显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻7、Grey-TumerCullen8、正铁血蛋白阳性9、肢体出现脂肪坏死10、消化道大量11、低氧血症12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无史）【该题针对“,胰腺疾病”【答疑编 4【正确答案】【答案解析【答疑编 5【正确答案】【答案解析】胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3，因胰腺及胰周坏死继发而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和症状；②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可邻近组织引起相应症状。【答疑编 6【正确答案】【答案解析Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要检查确诊。所以正确答E。【答疑编 7【正确答案】【答案解析】胰临床表现(一)上腹部不适及隐痛是胰最常见的首发症状程度的扩张，可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～30％的。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发(二)食欲减退和消瘦也是胰的常见表肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表肿瘤部位若靠近周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土(五)晚期胰者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现【答疑编 8【正确答案】【答案解析A胰与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻而胰的黄疸是进行性加重,不会【答疑编 9【正确答案】【答案解析】淀粉酶在起病后数小时升高24小时达到4～5天恢复正常；尿淀粉酶在1~2【答疑编 10【正确答案】【答案解析胆道并胰腺炎可先保守治疗控制病情，如果保守治疗病情不缓解，病情加重应立即手术治【答疑编 11【正确答案】【答案解析】疑似胰首选的筛查是B超，B超对晚期胰的诊断阳性率可达90%。属于内【该题针对“,胰腺疾病”【答疑编 12【正确答案】【答案解析】胰发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰而行根治术。【答疑编 13【正确答案】【答案解析B胰最常见的组织类型为导管细胞，少见粘液性囊和腺泡细胞癌【该题针对“,胰腺疾病”【答疑编 14【正确答案】【答案解析】胰岛细胞瘤的临床表现与患者胰岛素分泌过多有关。过多胰岛素分泌导致低血糖，从而可以产神症状，发作性低血糖和儿茶酚胺释放症，患者由于饥饿常常加餐导致肥胖。而综合症是由D。【答疑编 15【正确答案】【答案解析】胰早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部的范围，采取不同的手术方式。ABE是导致胰切除率低的原因，但是A项是主要原因【答疑编 16【正确答案】【答案解析SAP1ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持25-10L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20g/L，应补充。3、预防：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营4、营养支5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPIH2SAP生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张SAP其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学的有力支持6、预防和治疗肠道衰7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压和去除嵌顿的8、中医治9、手术治疗：胰腺坏死；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合【答疑编 17【正确答案】【答案解析患者有剧烈上腹痛、、、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时或尿淀粉酶短期显著高，，可为诊断依据(这个题目是比较老的题目，淀粉酶超过128温氏单位这个是老版的，因此【答疑编 18【正确答案】【答案解析【该题针对“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑编 19【正确答案】【答案解析】坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗【答疑编 20【正确答案】【答案解析】内科学：急性胰腺炎中。后腹痛不减轻是胰腺炎的特点祝您学习愉快！急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的的；②胰腺导管肌膜，释放炎性介质而产生的。并不能改善上述两种致病因素，所以不能减轻腹痛。【答疑编 21【正确答案】【答案解析】上消化道多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果量不大的话严重性也不是最大所以最严重的是D【答疑编 22【正确答案】【答案解析】急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、、坏死，可分三型。a．水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b．型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布灶，腹腔内可有大量血性渗液；C．坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、外，可见片状【答疑编 23【正确答案】【答案解析则是是选项A！中有描述【答疑编 24【正确答案】【答案解析】胆总管和胰管在部有共同通路和开口，因此，A是正确的BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础【答疑编 25【正确答案】【答案解析此题答案设定为C【答疑编 26【正确答案】【答案解析A参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰【答疑编 27【正确答案】【答案解析】A是错误的。坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常B6-12小时开始升高，483-5C3E12-141-2【答疑编 28【正确答案】【答案解析分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点,病情轻重不等,依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和坏死2大类.腹膜腔时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征,常见于出【答疑编 29【正确答案】【答案解析E.可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。【该题针对“,急性胰腺炎,胰腺疾病”【答疑编 30【正确答案】【答案解析ASAP相似。另外，当奥曲肽抑制作用后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临一般不用糖皮质激素【答疑编 31【正确答案】【答案解析】急性胰腺炎时，进入腹腔的脂肪酶，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙所以钙＜1.98mmol／L（8mg），则提示病情严重，预后【答疑编 32【正确答案】【答案解析】这道题选共同通道梗阻约70％的人胆胰管共同开口于Vater，由于多种原因，包括部、蛔虫或肿瘤而阻塞，或胆道近段下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠炎、开口纤维化，或旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起暴饮暴食对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、水肿、Oddi括约肌痉血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性坏死型胰腺炎。可见胰腺血运时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉因素腹腔、盆腔脏器的炎症，可流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。手术与外伤腹部如钝性或性，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或外伤或手术中低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺【答疑编 33【正确答案】【答案解析】我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，在临的情况多是老年人急性胰腺炎的常因是胆道疾病，欧家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。【答疑编 二、1【正确答案】【答案解析E。题干中没有任何关于的提示，故不选BASTAKPAFPC同样题干也没有肝炎和肝硬化的诊断指标排除AD【答疑编 2【正确答案】【答案解析】痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠，肝浊音界存320单位（温氏法），1.5mmol／L（6mg／DL），考虑重症胰腺炎。D。【答疑编 3【正确答案】【答案解析】胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无，即：①自发性周期性发作低血糖症注射葡萄糖后，症状可立即。【答疑编 4【正确答案】【答案解析】有明显的饮食因素，有、发热、腹痛、白细胞高。虽然血尿淀粉酶不高，但淀粉消化系消化系】第PAGE第PAGE265【正确答案】【答案解析12～48小、：常与腹痛伴发。后腹痛不缓解为其特点。物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。排便、排气停止。肠减弱或。腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。坏死性胰人出现休克。有的以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足。血钙低于1.87mmol／L常提示病情严重。急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的【答疑编 6【正确答案】【答案解析】胃泌素瘤即卓-β胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。最常见的临床表现是消化性溃疡，见于90%～95%的胃泌素瘤，其临床症状常与普通消化性溃疡类似。胰岛素瘤（lusulinoma）B70～75％。10～16％。。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征7【正确答案】【答案解析血淀粉酶64温氏单位在正常范围内（正常值8～64温氏单位），淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最，而本题患者发病已12小时，但淀粉酶没有增A突然上腹部剧痛，伴，突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症白细胞计数增高，淀粉酶可轻度增高（本题正常高限），不支持胰腺炎E为最佳答案【答疑编 8【正确答案】【答案解析】胰腺囊肿（pancreaticcyst）包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有性单纯囊肿、病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿邻近脏器和组织所致。约由于囊肿胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有、者约20％～7510％～4020％～65％的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果幽门可导致幽门梗阻；十二指肠可引起十二指肠郁积及肠梗阻；胆总管可引起阻塞性黄疸；下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道症状，发生胸痛、背痛、吞咽、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左、阴囊或直肠隐窝等处，可出现直肠及受压症状。消化系消化系第PAGE第PAGE28X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的【答疑编 9【正确答案】【答案解析3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用，以免引起0ddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要；但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并，需选用1～2种抗生H2监护应转入重症监护【答疑编 10【正确答案】【答案解析迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200－300gmg或地塞10-20mg加入葡【答疑编 11【正确答案】【答案解析】急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考【答疑编 12【正确答案】【答案解析Turner征,是急性胰腺炎坏死型特征性表现,其他选项都不会出现这个征象,所以答案选择E。【答疑编 13【正确答案】【答案解析】这道题选E患者血淀粉酶高，后腹痛不缓解，需要考虑胰腺炎可能，不能排除【答疑编 14【正确答案】【答案解析】水肿型胰腺炎一般情况下发病不是很急，且症状相对较轻。急性性胰腺炎。发病急，且可以并发不同程度的多功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等。此题中患者出现了呼吸，40次／分。所以考虑为急性呼衰。所以此题考虑为急性坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征急性胰腺炎【答疑编 15【正确答案】【答案解析E4小时时E。【答疑编 16【正确答案】【答案解析急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、、、发热。而坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、【答疑编 17【正确答案】【答案解析7年余，且进高脂餐易出现疼痛，考虑慢性胰腺炎的可能性规则，可呈串珠状，胰管变形。胆囊为慢性胰腺炎的发病病因【答疑编 18【正确答案】【答案解析肿、及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临常以某一或某些症状为主要特征。屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。考虑坐位或膝屈曲位时可以减少胃肠的牵涉痛。胰腺外、内分泌的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能，可引起腹胀、食欲减退、、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现；同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和倾向等。由于胰腺内分泌功能，6%～46%可有或糖耐量异常。其他：当胰头肿大或胰腺囊肿胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等【答疑编 第PAGE第PAGE3119【正确答案】【答案解析】患者有血压80／50mmHg，脉搏120次／分提示休克，应该补液，但是题干信息中没有给出休克的临床表现，只给出腹痛，说明此题的是急性重症胰腺炎的用药。依据题意和选项，E为加重的作用。使用抑制胰酶分泌的药物如奥曲肽（）和生长抑素（施他宁）成为临床最基本的方【答疑编 20【正确答案】【答案解析BA【答疑编 21【正确答案】【答案解析】题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神症、牛皮癣等）。【答疑编 22【正确答案】【答案解析】（N－苯甲酰－LBT－PABA试验）BT－PABA是一种人工合成蛋白酶分泌不足时，可致尿对氨基苯甲酸(PABA)60％。此方法简便易行，是CT检查可见胰腺缩小－－－这提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量试验异常－－－这提示了隐性糖尿病的存在，故综合考虑选择E项最为妥当．消化系消化系第PAGE第PAGE32【答疑编 23【正确答案】【答案解析CCK-PZ浓度促胰酶素（CCK-PZ）、显著提高是诊断慢性胰腺炎的之一,而腹泻可以考虑患者胰腺外分泌功能,引起的脂肪泻CCK-PZ测定者，可达8000pg/mL，这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对于CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱所【答疑编 24【正确答案】【答案解析】，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡(提示十二指肠溃疡)，ERCP见胆管、胰管扩张、变形(这是慢性胰腺炎的影像【答疑编 25【正确答案】【答案解析【答疑编 26【正确答案】【答案解析【答疑编 27【正确答案】【答案解析2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后症状WhippleWhipple三联征。【答疑编 28【正确答案】【答案解析】胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳导致胰管内胰酶不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。【答疑编 三、1<1>【正确答案】【答案解析A【答疑编 <2>【正确答案】【答案解析BB超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解【答疑编 <3>【正确答案】【答案解析【答疑编 <4>【正确答案】【答案解析】胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病2发生，4-。【答疑编 2<1>【正确答案】【答案解析】这道题选是血钙降低，是急性胰腺炎坏死型特征性，预后不良表现【答疑编 <2>【正确答案】【答案解析】坏死型胰腺炎伴有休克时，是可以应用肾上腺皮质激素的。补钙是对的,但不是有决定性意义。【答疑编 <3>【正确答案】【答案解析,老年患者，急性胰腺炎，但血钙降低（2.0即可提示有重症胰腺炎的可能），所以，影响其预后的因素有问题，再者就是血钙降低【答疑编 3<1>【正确答案】【答案解析12～48小、：常与腹痛伴发。后腹痛不缓解为其特点。物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。排便、排气停止。肠减弱或。腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。坏死性胰人出现休克。有的以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足。血钙低