儿科学考试习题集

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！儿科学考试习题集第一章

绪

论

一、教学要求

[教学目的]

1．掌握儿童的年龄分期及各年龄期的特点。

2．熟悉儿科学的特点。

[主要内容]

1．主要讲述儿童年龄分期及各年龄期的特点。

二、复习题

[A1型题]

1．婴儿期的年龄范围是

A.从出生到1岁以前B.从满月到1岁以前

C.从出生后7天到1岁以前D.从出生到2岁以前

E.从出生到3岁以前

萌2．有关儿科学的特点，以下哪一种说法不正确？

A.随着年龄的增长，儿童身体各部位的比例也不断变化

B.且不同年龄期的儿童具有不同的生理和生化正常指标

C.婴幼儿的免疫功能发育尚不完善

D.儿童时期心理和行为的可塑性非常强

E.婴幼儿代谢旺盛，对营养供应的要求高，消化、吸收功能也好

3．以下是幼儿期小儿的主要特点，但要除外下列哪一项？

A．智能发育迅速

B．易患各种传染病

C．易发生意外伤害事故

D．体格发育较前减速慢

E．接触社会事物渐多

[Bl型题]

A.胎儿期B.新生儿期

C．婴儿期D．幼儿期

E．学龄前期

4．从出生到生后28天

5．从1岁到3岁以前

6.小儿发病率及死亡率最高的时期是

参考答案

1．A2．E3．B4．B5．D6.B

(毛萌)

第二章

生长发育

一、教学要求

[教学目的]

l．掌握出生至青春期的体格生长规律。

2．掌握常用的体格测量内容及方法。

3．掌握儿童体格发育的评价方法。

4．熟悉小儿神经系统的解剖生理特点。

5．熟悉小儿感知觉、运动、语言、个人-社会能力发育规律及程序。

6．了解心理活动的发展及常见的儿童心理行为异常。

[主要内容]

1．重点讲授体格生长的规律及发育评价的方法。

二、复

习

题

[A1型题]

1．小儿生长发育，下述哪项是错误的？

A．生长发育是连续的过程，有阶段的过程

B．各系统的发育遵循一定的规律

C．淋巴系统发育于青春期前达高峰

D．不同年龄段生长速度不同

E．生长发育是按一定规律进行的，无个体差异

2．关于头围，下述哪项是错误的？

A．头围与脑的发育密切相关

B．头围测量自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头1周

C．头围增长越快提示脑发育越好

D．头围的测量在2岁以内最有价值

E．头围小于X-2SD提示脑发育不良

3．身高的增长受以下因素影响，但除外

A．遗传B．短期疾病及营养波动

C．内分泌D．宫内生长水平

E．睡眠

4．前囟的正确测量方法是：

A对角顶点连线

B邻角顶点连线

C对边中点连线

D周径长度

E邻边中点连线

5．关于脊柱的发育，下述哪项不正确？

A．3个月左右抬头时出现颈椎前凸

B．1岁以内脊柱增长快于四肢，1岁以后脊柱增长慢于四肢

C．6个月后能坐时出现胸椎后凸

D．开始行走时出现腰椎前凸

E．脊椎3个自然弯曲出现后即被韧带固定

6．小儿身高增长的规律以下哪项是不正确的？

A．进入青春期躯干长得最快

B．第1年内躯干长的速度比头部慢

C．第1年头部增长的最快

D．10～13岁时女孩的身高比同龄男孩高

E．2～10岁期间每年身高平均增长5～7cm

7．小儿脑和脊髓的发育以下哪项是错误的？

A．新生儿脑重已达成人脑重的25％左右

B．出生时的神经细胞数目已接近成人

C．神经髓鞘的形成约在6岁左右完成

D．婴儿时期对外界各种刺激容易泛化

E．脊髓下段的位置4岁时在第l腰椎水平

8．乳牙出齐最迟的年龄为：

A．18个月B．30个月

C．24个月D．20个月

E．36个月

9．第l颗恒牙长出的年龄一般是在：

A．5岁左右B．6岁左右

C．7岁左右D．7岁半左右

E．8岁左右

10．关于坐高下列哪项描述是错误的？

A.其意义和上部量相同

B．头顶至耻骨联合下缘的距离

C.代表脊柱和头颅的发育

D.3岁以下称顶臀长

E.随着年龄的增加所占身高的比例下降

11．生理性体重下降常发生在：

A．10天内B．l周内

C．3天内D．2周内

E．3周内

12．小儿在下述哪一年龄仍出现不随意排尿，即为遗尿症？

A．2岁后B．3岁后

C．4岁后D．5岁后

E．6岁后

13．关于胸围的发育以下哪项是错误的？

A．出生时胸围值比头围值大

B．随着年龄增长，胸围增加

C．新生儿的胸廓是桶状

D．1岁以后胸围值超过头围值的差数等于小儿的岁数减l

E．胸围的大小与肺发育、胸廓骨骼、胸部肌肉、皮下脂肪等的发育有关

14．关于小儿神经系统发育，下述哪项是错误的？

A．3～4个月前小儿肌张力较高，腱反射较强

B．神经纤维髓鞘化约4岁时完成

C．2岁以下小儿Kerning征为阳性，Barbinski征常阳性

D．脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎

E．新生儿和婴儿腹壁反射和提睾反射不易引出

15．1周岁小儿的平均身长为：

A．50cmB．60cm

C．90cmD．85cm

E．76cm

16．2岁到青春前期平均每年体重增加

A．1kgB．1.5kg

C．2kgD．3kg

E．4kg

17．婴儿出现听觉定向反应最早的时间为：

A．1个月B．2个月

C．3～4个月D．5～6个月

E．7个月

18．1岁小儿头围测量为54cm，应考虑以下哪种疾病？

A.营养不良

B.脑积水

C.脑发育不良

D.甲状腺功能减低症

E.佝偻病

19．神经纤维髓鞘化完成的年龄为：

A．2岁B．3岁

C．4岁D．5岁

E．6岁

20．丹佛发育筛查量表主要用于：

A．<2岁B．<3岁

C．<4岁D．<5岁

E．<6岁

21．Bayley婴儿发育量表的适用年龄为：

A．1～12个月B．2～30个月

C．1～24个月D．2～24个月

E．1～36个月

22．Gesell发育量表的适用年龄为：

A．6周～2岁B．8周～4岁

C．4周～2岁D．4周～3岁

E．6周一4岁

23.Wechsler学前儿童智能量表(WPPSl)的适用年龄为：

A．3～5岁B．4～8岁

C．4～6.5岁D．5～8岁

E．6～12岁

24．Wechsler儿童智能量表修订版(WISC～R)的适用年龄为：

A．7～12岁B．6～14岁

C．8～18岁D．5～13岁

E．6—16岁

[A2型题]

25．正常婴儿，体重4ks，前囟1.5cm×l.0cm，后囟0.2cm，头不能竖起，最可能的月龄为

A．28天以内B．1～2个月

C．3个月D．4个月

E．5个月

26．8个月的婴儿，头围38cm，前囟已闭，体重7.0kg，身长68cm，能抬头，不会坐，可考虑的诊断为

A．营养不良B．脑性瘫痪

C．先天性甲状腺功能低下D．头小畸形

E．佝偻病

[A3、A4型题]

母亲带3个月的正常婴儿进行体格检查。

27．其抬头动作应该是：

A．俯卧位时鼻及口腔不能离开床面

B．竖直抱时不能抬头

C．直抱时勉强竖起，但左右前后晃动

D．俯卧位时以肘支撑上半身，抬起头及胸部

E．俯卧位时抬头两手支撑，并左右旋转头部

28．其语言的能力有：

A．咿呀发音

B．能发2个字的重复音节，如“爸爸”、“妈妈”

C．能发单音词，如“爸”、“妈”

D．只能哭喊，无其他语声

E．只能哭喊，逗引不太会笑

7岁男孩，来院检查：心、肺正常，腹软。测量项目结果如下：

29．您认为哪一项内容不正常？

A．身高90cmB．体重24kg

C．头围54cmD．胸围56cm

E．臂围14．5cm

30．如果要拍摄X线片，首先选择以下哪一部位？

A．头部B．膝关节

C．腕及手部D．足

E．肩关节

31．7岁男孩，腕部骨化中心出现的个数大约为：

A．4个B．5个

C．6个D．7个

E．8个

一位母亲带1岁的正常女孩进行体格检查。

32．测得的头围应该是：

A．38cmB．40cm

C．46cmD．48cm

E．50cm

33．其身长大约为：

A．60cmB．65cm

C．70cmD．75cm

E．80cm

34．其体重大约为：

A．7kgB．7～8kg

C．9～10kgD．1l～12kg

E．13～14kg

35．如果作左手腕部X线摄片，可显示的骨化中心数最多为：

A．0个B．2个

C．4个D．6个

E．8个

[Bl型题]

题干：各系统器官生长发育不平衡

A．发育最早的B．发育一般的

C．最迟发育的D．发育先快后慢的

36．神经系统

37．心血管系统

38．肌肉系统

39．生殖系统

40．淋巴系统

题干：下列情况见于哪一种疾病？

A．头小畸形B．脑积水

C．脱水D．甲状腺功能低下

E．侏儒症

通过前囟的检查，其发现可以反映疾病的情况：

41．早闭

42．过大

43．凹陷

参考答案

1．E2．C3．B4．C5．E6．A7．C8．B9．B10．B

11．B12．D13．A14．A15．E16．C17．C18．B19．C20．E

21．B22．D23．C24．E25．B26．D27．D28．A29．A30．C

31．E32．C33．D34．C35．B36．A37．B38．B39．C40．D41.A42．B43．C

(毛萌)

第三章

儿童保健原则

一、教学要求

[教学目的]

1．掌握各年龄期儿童保健的重点。

2．掌握儿童计划免疫的程序。

3．熟悉儿童保健的一般原则。

4．了解儿童疾病综合管理在防治儿童常见疾病中的重要性。

[主要内容]

1．详细讲述各年龄期儿童的保健重点，特别是胎儿期、围生期及新生儿期保健。

2．重点讲述我国卫生部规定的儿童计划免疫程序。

3．介绍定期健康检查的内容。

二、复

习

题

[A1型题]

1．新生儿保健的重点为：

A．出生后1周内B．出生后10天内

C．出生后2周内D．出生后3周内

E．出生后4周内

2．7～12个月内的婴儿体格检查的次数为：

A．每2周一次B．每3周一次

C．每4周一次D．每个月一次

E．每2～3个月一次

3．卡介苗初种年龄为：

A．生后2～3天内B．生后2～3个月

C生后4～5个月D．生后6个月

E．生后8个月

4．8个月的婴儿应该接受的疫苗接种(按国家计划免疫程序)是：

A．水痘疫苗B．麻疹疫苗

C．乙肝疫苗D．腮腺炎疫苗

E．脊髓灰质炎疫苗

5．婴儿期预防传染病的最有效措施是：

A.增加户外活动的时间

B.提倡母乳喂养

C.预防贫血

D.预防接种

E.补充各种维生素和微量元素

6．脊髓灰质炎三价混合疫苗的基础免疫应每个月一次，连续几个月？

A．1个月B．2个月

C．3个月D．4个月

E．5个月

7．下列哪种疾病不属于基础免疫的范围？

A．麻疹

B．白喉

C．结核病

D．破伤风

E．流行性腮腺炎

8．婴儿6个月时应接种以下哪一种疫苗？

A．卡介苗B．乙肝疫苗

C．脊髓灰质炎疫苗D．白百破疫苗

E．麻疹疫苗

9．婴儿期的保健重点，以下哪一项是错误的？

A．提倡纯母乳喂养至4～6个月

B．按计划免疫完成基础免疫

C．及时添加辅助食品，为断母乳作准备

D．预防缺铁性贫血和佝偻病及营养不良

E．早期教育，可让孩子听英语和背儿歌

10．6个月以内婴儿体格检查的次数为：

A．每周一次B．每2周一次

C．每3周一次D．每月一次

E．每2个月二次

11．胎儿期的保健重点应包括以下内容，但哪一项除外？

A．预防畸形B．预防孕母感染

C．特别重视营养，使胎儿长得更重D．良好的生活环境

E．尽可能避免妊娠合并症

12．新生儿期的保健重点应包括以下内容，但哪一项除外？

A．保暖B．母乳喂养

C．保持脐部清洁D．多与人接触

E．保持皮肤清洁

13．新生儿期死亡率最高的时期为：

A．生后l周内B．生后l0天内

C．生后2周内D．生后3周内

E．生后4周内

[A2型题]

14．当您去托幼机构指导时，有人提出以下几项有关儿童保健的重点内容，以下哪一项您认为是不正确的？

A．营养指导B．定期健康检查及体格测量

C．合理安排生活制度D．完成各项计划免疫程序

E．教看图识字

15．家长带5岁孩子来作儿童保健咨询时，提出以下几项有关该儿童的重点保健内容，您认为其中哪一项是不正确的？

A．连续进行生长发育监测B．平时多吃些营养保健品

C．加强体格锻炼D．预防意外事故的发生

E．注重平衡膳食

16．有人咨询婴儿期的保健重点，咨询师作以下回答，你认为以下哪一项是不正确的？

A．预防消化道功能紊乱

B．预防营养缺乏性疾病

C不必重视添加断乳食品，孩子要吃时自己会要吃

D．预防异物吸人

E．按计划完成基础免疫接种程序

[B1型题]

17～20题干：预防接种的方法有：

A．口服B．皮内注射

C．肌内注射D．皮下注射

17．卡介苗接种的方法

18．脊髓灰质炎接种的方法

19．麻疹疫苗接种的方法

20．白百破疫苗接种的方法

参考答案

1．A2．E3．A4．B5．D6.C7．E8．B9．E

10．D11．C12．D13，A14．E15．B16．C17．B18．A

19．D20．D

(毛萌)

第四章

青春期健康与疾病

一、教学要求

[教学目的]

1．熟悉青春期常见的几种健康问题与疾病的发病情况。

2．了解青春期常见的几种健康问题与疾病的诊断和处理原则。

[主要内容]

1．重点讲解青春期健康问题与疾病的重要性。

2．讲述青春期发育有关问题、心理行为问题、饮食障碍、伤害的诊断和处理原则。

二、复

习

题

[A1型题]

1．生长突增发生在：

A．第一性征出现之前B．第一性征出现时

C．第二性征出现之前D．第二性征出现后期

E．第二性征发育成熟

2．下列哪项不属于第一性征发育？

A．乳房丰满B．卵巢增大

C．子宫增大D．输卵管变粗

E．阴道增长增宽

3．青春期时下列激素达到新的水平，除了

A．促肾上皮质激素B．生长激素

C．促甲状腺素D．促性腺素

E．黑色素生成素

4．男性首次遗精年龄为：

A．11～13B．12～14岁

C13～15岁D．14～16岁

E．15～17岁

5．女性初潮平均年龄为：

A．10～12岁B．11～13岁

C．12～14岁D．13～15岁

E．14～16岁

6．青春期高血压的特点是：

A．收缩压和舒张压都有一定程度升高

B．收缩压升高，舒张压升高不明显

C．舒张压升高，收缩压不升高

D．收缩期升高一段时期后继之以舒张压明显升高

E．舒张压升高一段时期后继之以收缩压明显升高

[A2型题]

7．12岁女孩，乳房开始发育，月经初潮，因对同班男同学发生爱慕而产生自责，对乳房发育及月经初潮既紧张又好奇，渐渐出现头晕、失眠多梦、心慌等症状，该女孩可能患有

A．多动症B．精神分裂症

C．抑郁症D．焦虑症

E．孤独症

8．14岁女孩，半年来学习成绩下降，期中考试有一门功课不及格，受到父母责骂和同学歧视，渐渐情绪低落、恐慌、内疚、少言寡语、喜独处，思维渐迟钝。该女孩可能患

A．多动症B．精神分裂症

C．抑郁症D．焦虑症

E．孤独症

[A3型题]

9～10题干：14岁女孩，因父母半年来下岗，家庭经济状况变差，对自己的前途担忧、焦虑，学习成绩下降，思绪逐渐迟钝，容易疲乏无力，情绪不稳定，时而自暴自弃，时而兴奋。

9．该女孩可能患有

A．焦虑症B．强迫症

C．孤独症D．抑郁症

E．精神分裂症

10．本病若为持续性发作的诊断依据应为

A．每周发生至少1次，每次持续1小时

B．每周发生至少1次，每次持续2小时

C．每周发生2次，每次发生2小时

D．每周发生2次，每次发生3小时

E．每周发生3次，每次3小时或更长

[Bl型题]

11～12题干：

A．体格指数低于14.5B．担心消瘦

C．担心肥胖D．体重减轻10％

E．无性别差异

11．精神性厌食症

12．精神性贪食症

13～14题干：

A．伤害B．物质滥用

C．网瘾D．感染性疾病

E．肺炎

13，1～19岁首位死亡原因

14．15～24岁青少年易发生

参考答案

1．C2．A3．E4．D5．C6．B7．D8．C9.D

10．E11．C12．C13．A14．B

(毛

萌)

第五章

儿科疾病的诊断与治疗

一、教学要求：

㈠儿科病史采集和体格检查

【教学目的】

掌握儿科病史采集和体格检查的方法。

【主要内容】

重点讲解儿科病史采集和体格检查的方法。

㈡儿童体液平衡的特点和液体疗法

⒈了解小儿体液平衡的特点。

⒉熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理。

⒊熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现。

⒋掌握小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案。

⒌熟悉体液疗法常用溶液的组成及临床应用。

【主要内容】

⒈重点讲解小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理与临床表现。

⒉重点讲解液体疗法的具体实施，特别是小儿腹泻的液体疗法。

⒊简要讲解小儿液体疗法常用溶液的种类、成分和应用。

⒋一般讲解小儿体液平衡的特点。

二、复

习

题

[Al型题]

⒈儿科体格检查注意事项中，下列哪项是不完全正确的？

A尽量取得患儿的信任与合作

B为使检查顺利进行，患儿应取平卧位

C.患儿安静时先检查心、肺和腹部触诊

D.最后检查口咽部

E.危重患儿先检查生命体征及疾病相关的部位

⒉一患儿上臂长度为20cm，测量血压血压计袖带的宽度应为：

A3cmB5cmC8cmD12cmE18cm

⒊6岁儿童正常收缩压应约为：

A76mmHg

B80mmHg

C84mmHg

D88mmHg

E92mmHg

⒋8岁儿童正常舒张压应约为：

A48mmHg

B52mmHg

C56mmHg

D60mmHg

E64mmHg

⒌关于小儿心脏听诊的叙述，下列哪项是异常的？

A．小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等

B．婴儿期主动脉瓣区第二心音比肺动脉瓣区第二心音响

C．儿童时期可出现吸气性第二心音分裂

D．学龄前期小儿可于心尖部听到生理性收缩期杂音

E．学龄前期小儿可有窦性心律不齐

⒍下列神经系统检查结果哪项应首先考虑为异常？

A．2个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阳性

B．6个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性

C．12个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阴性

D．18个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性

E．24个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阴性

⒎下列有关主诉的举例，哪项是不适宜的？

A．发热4日，咳嗽2日，气促1日

B．发现左颈部包快2周

C．眼睑浮肿、少尿4日，洗肉水样小便2日

D．发热5日，皮疹1日

E．诊断为血小板减少性紫癜6天

⒏下列哪项不属于个人史？

A．出生体重

B．Apgar评分情况

C．辅食添加情况

D．药物及食物过敏情况

E．体格发育及心理发育情况

⒐下列体检时呼吸次数异常者为：

A．8天新生儿呼吸55次/分

B．8个月小儿呼吸40次/分

C．3岁小儿呼吸30次/分

D．7岁小儿呼吸25次/分

E．10岁小儿呼吸18次/分

⒑小儿药物剂量计算方法中最为准确的方法是：

A．按身长计算

B．按体重计算

C．按体表面积计算

D．按年龄计算

E．根据成人剂量推算

⒒下列用药多不太正确，除

A．患儿高热、烦躁不安，可考虑使用镇静药

B．患儿咳嗽剧烈，应使用镇咳剂

C．患儿腹泻应使用止泻剂

D．患儿发热即可使用退热剂

E．患儿剧烈腹痛，可使用镇痛剂

⒓1岁儿童的体液总量占体重：

A．55%B.60%C.65%D.70%E.75%

⒔新生儿肾最大浓缩能力只能使尿渗透压浓缩到约：

A.300mOsm/L

B.330mOsm/L

C.380mOsm/L

D.700mOsm/L

E.1400mOsm/L

⒕中度脱水相当于体液丢失：

A.10-20ml/kg

B.30-50ml/kg

C.40-60ml/kg

D.50-100ml/kg

E.100-120ml/kg

⒖低渗性脱水时，血钠：

A．<135mmol/L

B．<140mmol/L

C．<130mmol/L

D．<143mmol/L

E．<150mmol/L

⒗11个月婴儿正常每日水需要量为:

A．50～90ml

B．70～110ml

C．90～120ml

D．120～160ml

E．150～180ml

⒘1岁婴儿，血钾正常浓度范围为:

A．2.5～4.5mmol/L

B．3.0～4.5mmol/L

C．3.5～5.0mmol/L

D．4.0～5.0mmol/L

E．4.5～5.5mmol/L

⒙低钾血症是指血钾低于:

A．5.0mmol/L

B．4.5mmol/L

C．4.0mmol/L

D．3.5mmol/L

E．3.0mmol/L

⒚高钾血症是指血钾:

A．≥5.5mmol/L

B．≥5.0mmol/L

C．>5.5mmol/L

D．≥4.5mmol/L

E．>4.5mmol/L

A2型：

⒛1岁患儿，体重10kg，因肠炎、脱水，测定血气分析，结果为：pH7.20，BE值为-10，纠正酸中毒是需补5%碳酸氢钠量为（按全量计算）:

A．20ml

B．30ml

C．35ml

D．40ml

E．50ml

21．患儿10个月龄，腹泻后体重丢失5%～10%，其脱水程度:

A．相当于轻度脱水，或30～50ml/kg液体丢失

B．相当于中度脱水，或50～100ml/kg液体丢失

C．相当于重度脱水，或50～100ml/kg液体丢失

D．相当于中度脱水，或30～50ml/kg液体丢失

E．相当于重度脱水，或100～120ml/kg液体丢失

22．患儿6个月龄，腹泻5天，体液丢失60ml/kg，血钾为3.4mmol/L，血钠为135mmol/L，诊断为:

A．中度脱水，低钾血症

B．轻度脱水，低钾血症，低钠血症

C．中度脱水，低钾血症，低钠血症

D．重度脱水，低钾血症

E．轻度脱水，低钾血症

23．患儿6个月龄，腹泻3天。入院体检：精神稍差，口唇黏膜干燥，尿量稍减少，哭有泪，测血钠136mmol/L，诊断可能为:

A．腹泻病，轻度脱水（等渗性）

B．腹泻病，中度脱水（低渗性）

C．腹泻病，中度脱水（等渗性）

D．腹泻病，轻度脱水（低渗性）

E．腹泻病，重度脱水（等渗性）

24．患儿6个月龄，腹泻3天，丢失体液相当于70ml/kg。入院体检见循环尚可，血钠140mmol/L，宜补累积损失量:

A．1/5张，50～100ml/kg

B．1/4张，100～150ml/kg

C．2/3张，50～100ml/kg

D．1/2张，50～100ml/kg

E．2/3张，100～150ml/kg

25．患儿6个月龄，腹泻3天，体重丢失4%，血钠128mmol/L，宜补累积损失量为:

A．1/5张，30～50ml/kg

B．1/2张，30～50ml/kg

C．2/3张，30～50ml/kg

D．1/2张，50～100ml/kg

E．2/3张，50～100ml/kg

26．患儿腹泻2天，中度脱水，呼吸增快，测血气分析：pH7.20，PaCO230mmHg。其酸碱状态属:

A．代谢性酸中毒，部分呼吸代偿

B．代谢性酸中毒，呼吸代偿完全

C．呼吸性碱中毒，肾脏代偿

D．呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒，呼吸抑制

【B1型题】

A．代谢性酸中毒（呼吸部分代偿）

B．代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒（肾脏部分代偿）

D．呼吸性碱中毒（单纯肾脏代偿）

E．代谢性碱中毒（呼吸部分代偿）

27．患儿3个月，咳嗽气促10天，痰多，大便3次/日，糊状便，量中等。入院后给予头罩吸氧。测血气分析：PaO2120mmHg（正常80～100），PaCO278mmHg（正常为40），pH7.28。对于该患儿酸碱状态的评估可能性最大的是：

28．患儿6个月，腹泻2天，发病后体重减轻12%。入院体检：表情淡漠，皮肤弹性极差，哭时无泪，尿极少。血钠132mmol/L、血钾3.4mmol/L，测血气分析：PaO290mmHg，PaCO220mmHg，pH7.05。对于该患儿酸碱状态的评估可能性最大的是：

29．患儿15个月，腹泻3天，发病后频繁呕吐1天，量多，入院前在附近基层医院曾接受静脉输液纠正酸中毒等治疗。入院后测得血钠132mmol/L、血氯85mmol/L、血钾3.4mmol/L。测血气分析：PaO280mmHg，PaCO250mmHg，pH7.57。对于该患儿酸碱状态的评估可能性最大的是：

30．患儿6个月，腹泻6天，同时伴咳嗽、气急，病后体重减轻9%。入院体检发现表情淡漠，皮肤弹性极差，哭时无泪，尿极少，两肺广泛湿罗音。血钠132mmol/L、血钾3.4mmol/L，测血气分析：PaO290mmHg，PaCO255mmHg，pH7.05。对于该患儿酸碱状态的评估可能性最大的是：

参考答案

1．B2．D3．E4．E5．B6．C7．E8．D9．A10．C

11.A12.D13.D14.D15．C16．D17．C18．D19．C20．E

21．B22．A23．A24．D25．C26．A27．C28．A29．E30．B

(孙梅)

第六章

营养和营养障碍疾病

一、教学要求

(一)儿童营养基础

[教学目的]

1．掌握各期儿童的能量需要量，主要营养素的供给量及来源，以及三大产能营养素的特点和占总能量的比例。

2．熟悉小儿消化系统特点与临床关系。

[主要内容]

1．重点讲解膳食供给量的定义、能量及常见营养素的供给及来源。

2．一般讲解与进食技能有关的消化道发育、消化酶的成熟与三大营养素的消化和吸收。

(二)婴儿喂养方法

[教学目的]

1．掌握母乳的优点及正确的哺育方法。

2．掌握各种奶制品的能量、主要营养素含量及喂养原则。

3．掌握婴儿食物转换选择的时间、食物的种类和方法。

4．熟悉泌乳及影响因素，熟悉母乳喂养禁忌。

5．了解泌乳生理。

[主要内容]

1．重点讲解母乳的优点和正确的哺乳方法。

2．重点讲解婴儿食物转换选择的时间、食物种类和方法。

3．重点讲解牛奶改造的重要性和奶量计算。

4．简要讲解维持泌乳生理的机制。

5．一般讲解小儿喂养中易出现的问题。

(三)维生素营养障碍

[教学目的]

1．掌握维生素D、维生素A缺乏(尤其是亚临床缺乏)的病因、临床表现、最可靠的诊断和预防方法。

2．掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、诊断和治疗。

3．掌握维生素D缺乏的发病机制。

4．熟悉维生素D的生理、调节、代谢与功能。

5．熟悉维生素D和维生素A过量的原因、临床表现、诊断与防治。

6．了解维生素A缺乏的发病机制。

7．了解维生素A缺乏、维生素D缺乏的病理改变和鉴别诊断。

[主要内容]

1．重点讲解维生素D和维生素A缺乏(尤其是亚临床缺乏)的病因、临床表现、诊断、治疗和预防。

2．简要讲解维生素D和维生素A缺乏的发病机制与病理改变。

3．简要讲解维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、诊断、治疗和预防。

4．一般讲解维生素D和维生素A过量的临床表现。

(四)蛋白质—能量营养障碍

[教学目的]

1．掌握蛋白质—能量营养不良的病因、临床表现、诊断、治疗和预防原则。

2．熟悉儿童单纯性肥胖症的诊断、分度和处理原则。

3．了解蛋白质—能量营养不良的常见并发症。

[主要内容]

1．重点讲解蛋白质-能量营养不良的病因、临床表现。

2．重点讲解蛋白质-能自量营养不良的诊断、治疗和预防原则。

3．一般讲解蛋白质-能量营养不良的常见并发症。

4．简要讲解儿童单纯性肥胖症的诊断标准和分度。

(五)微量元素缺乏

[教学目的]

掌握锌、碘缺乏的原因及临床表现。

[主要内容]

重点讲解碘缺乏的原因、临床表现及防治。

二、复

习

题

[A1型题]

1．添加辅食原则，以下哪项是错误的?

A.有少到多

B.由稀到稠

C.由细到粗

D.有一种到多种

E.为了营养全面每天换一种

2．8％糖牛奶l00ml

A.约可产能90kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为20％：34％：46％

B.约可产能100kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为14％：34％：52％

C.约可产能100kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为21％：28％：51％

D.约可产能69kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为14％：34％：52％

E.约可产能67kcal，蛋白质、脂肪、糖类的比为21％：28％：5l％

3．0～6个月婴儿人工喂养时最好首选

A．维生素A、D强化牛奶B．配方米粉

C．牛奶D．全脂奶粉

E．配方婴儿奶粉

4．维持泌乳的关键是：

A．哺乳次数B．母亲多食油汤

C．药物D．哺乳的姿势

E．母亲年龄

5．4～6个月婴儿食物中铁的来源：

A．菜汤B．蛋黄

C．强化铁的米粉D．动物肝

E．水果

6．人工喂养婴儿0-6个月引入的第一种食物是：

A．菜汤B．蛋黄

C．米粉D．配方奶粉

E．水果

7．哪种食物成分是机体供能的最主要来源：

A.蛋白质B.脂肪C.矿物质

D.碳水化合物类E.维生素

8．100ml8％糖牛奶的热卡量约为：

A．120kcalB．110kcal

C．100kcalD．90kcal

E．67kcal

9．8％糖牛奶中蛋白质、脂肪、糖类的比为：

A．8％：50％：42％B．20％：34％：46％

C．25％：25％：50％D．14％：34％o：52％

E．10％：56％：34％

10．转乳期食物选择引入第一个食物的原则是：

A．增加能量，补充蛋白质B．补充铁，学习咀嚼

C．易于消化，不易过敏D．补充蛋白质

E．补充维生素

11．母乳喂养的优点，以下哪项是错误的？

A.含较少乳铁蛋白

B.含乳糖量多，且乙型乳糖为主

C.钙磷比例（2：1）适宜

D.缓冲力小，对胃酸中和作用弱

E.初乳含较多的分泌型IgA

12．营养不良测量评价指标之一是体重小于：

A．中位数B．中位数一1SD

C．中位数—2SDD．均数

E．P10

13．营养不良体格测量的诊断标准应是：

A．体重降低

B．身高<中位数—2SD

C．皮下脂肪减少

D．体重、身高、体重/身高<中位数一2SD

E．胸围<头围

14．日常食物中富含钙的食物是：

A．牛奶B．鱼肝油

C.骨头汤D．蛋黄

E．大米

15．人类维生素D最主要的来源是：

A．牛奶B．鱼肝油

C．日光皮肤照射D．动物肝

E．钙片

16．活动性维生素D缺乏性佝偻病的血生化变化为：

A．血Ca下降，P下降，AKP(正常)，25—OHDa下降，PTH下降

B．血Ca下降，P下降，AKP下降，g5-OHD3下降，PTH上升

C．血Ca下降，P上升，AKP上升，25—OHD3上升，PTH下降

D，血Ca下降，P下降，AKP上升，25-OHD3下降，PTH上升

E．血Ca正常，P下降，AKP下降，25—OHDa上升，PTH上升

17．下列哪种维生素缺乏可引起婴儿骨骼发育异常？

A．维生素AB．维生素B12

C．维生素CD．维生素D

E．维生素K

18．8个月婴儿，方颅、肋串珠、手足镯，血清钙和血磷下降，血清碱性磷酸酶升高，最可能的诊断为：

A．营养性维生素D缺乏性佝偻病B．维生素D依赖性佝偻病

C．慢性肾疾病D．X连锁低磷性佝偻病

E．长期抗惊厥治疗

19．早产婴儿补充维生素D应：

A．生后1个月补充维生素D4001U/d

B．生后2周补充维生素D400IU/d

C．生后1周补充维生素D8001U/d

D．生后1个月补充维生素D8001U/d

E．生后1个月肌注维生素D4001U/d

20．下列维生素D中哪种活性最强？

A.胆骨化醇

B.25-羟胆骨化醇

C.1，25二羟胆骨化醇

D.24，25二羟胆骨化醇

E.以上都不是

21．4个月婴儿诊断维生素D缺乏的最主要体征有：

A．前囟大B．颅骨乒乓感

C．枕秃D．下肢弯曲

E．手足镯、肋串珠

22．4个月婴儿不能提示维生素D缺乏的体征有：

A．前囟大，边软B．颅骨乒乓感

C．肋串珠D．肋外翻

E．手足镯

23．预防维生素D缺乏最重要的方法是：

A．母孕期及哺乳期保健B．坚持户外活动、日光浴

C．母乳喂养D．服用钙剂

E．肌注维生素D

24．母乳喂养的足月婴儿应于下列时期服用维生素D：

A．生后2周B．生后4周

C．生后1个月D．生后42天

E．生后2个月

25．哪项是诊断维生素D缺乏的重要病史？

A．早产、双胎、日照不足B．“夜惊”

C．食欲不振D．配方奶粉喂养

E．枕秃

26．下列哪项叙述是不正确的？

A．人体脂肪细胞数量的增多主要发生在生前3个月、生后第1年和11～13岁

B．肥胖儿对外界体温变化不敏感

C．肥胖儿长大成人后易发生动脉软化、冠心病、高血压

D．脂肪细胞体积增大的肥胖儿较脂肪细胞数目增加者治疗困难

E．肥胖儿有低温倾向

27．肥胖可发生于任何年龄，但最常见于：

A．新生儿期和幼儿期B．幼儿期或青春期

C．婴儿期、5～6岁和青春期D．中年期

E．青春期以后

28．参照同性别同年龄人群均值诊断轻度肥胖的标准为：

A．体重超过均值5％～10％者B．体重超过均值10％～15％者

C．体重超过均值15％～20％者D．体重超过均值20％～29％者

E．体重超过均值30％～35％者

29．治疗小儿肥胖症主要采用：

A．外科手术去除脂肪

B．饮减肥茶

C．服用减肥中药

D．减少产生热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗

E．内分泌药物调节治疗

30．儿童单纯性肥胖症可能伴有的内分泌变化为：

A．血清PTH水平升高

B．25—(OH)D3及24、25—(OH)2D3水平降低

c．生长激素水平增高

D．尿17—羟类固醇水平降低

E．血胰岛素水平降低

31．蛋白质—能量营养不良多见于：

A．1岁以内儿童B．2岁以下儿童

C．3岁以下儿童D．4岁以下儿童

E．5岁以下儿童

32．蛋白质-能量营养不良主要表现为消瘦，随着疾病的发展，皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮下脂肪消耗的顺序为：

A．腹部一臀部一躯干一四肢—面颊B．面颊一臀部一腹部一四肢一躯干

C．腹部一面颊+臀部一四肢一躯干D．躯干一臀部—腹部一面颊一四肢

E．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊

33．蛋白质—能量营养不良儿童发生腹泻时

A．不易发生脱水B．易发生等渗性脱水

C．易发生高渗性脱水D．易发生低渗性脱水

E．发生脱水的性质不确定

34．治疗重度蛋白质—能量营养不良患儿时，每日热能摄人开始先从

A．每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)

B．每日230～330kJ/kg(55～80kcal/kg)

C．每日250～500kJ/kg(60～120kcal/kg)

D．每日330～500kJ/kg(80～120kcal/kg)

E．每日500～727kJ/k8(120～170kcal/kg)

35．蛋白质-能量营养不良主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失。皮下脂肪层消耗首先表现在

A．臀部B．面颊

C．四肢D．躯干

E．腹部

36．小儿特有的对能量的需要是：

A.基础代谢

B.活动所需

C.生长所需

D.食物的特殊动力作用

E.排泄的消耗

37．以下哪一种食物维生素A含量最丰富？

A．菠菜B．洋芋

C．广柑D．动物肝

E．牛奶

38．一般地区维生素A缺乏的预防措施中采用以下哪项？

A．食物强化B．营养宣教

C．一次性大剂量补充维生素AD．适量食用黄绿色蔬菜、水果

E．适量食用动物肝

[A2型题]

39．男性，8岁，体重(kg)/身长的平方(m2)即BMI为P95，诊断为：

A．正常B．超重

C．轻度肥胖D．中度肥胖

E．重度肥胖

40．男，12岁，自幼较胖，不喜运动，但学习成绩尚可。查体：体重超过同身高男孩平均体重的15％，心、肺(一)，腹较膨隆，肝、脾不大，阴茎内缩，较短小

A．超重B．轻度肥胖

C．Prader-Willi综合征D．Laurence-MoomBiedl综合征

E．Alstrom综合征

41．女孩l岁2个月，生后牛乳加母乳混合喂养，后因腹泻改为米粉喂养。10天来发热，体温37℃，咳嗽、喘息、气促。查体：体重7.0kg，全身消瘦，反应差，皮下脂肪消失，口周青，三凹征阳性，双肺闻及中细湿哕音。血常规：RBC2.8×1012/L，Hb80g/L，WBC5.6～109/L，NO，46，L0．46，M0.06，E0.02。其可能诊断为：

A．轻度营养不良十支气管肺炎+营养性贫血

B．中度营养不良十支气管肺炎十营养性贫血

C．中度营养不良+支气管肺炎

D．重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

E．重度营养不良十支气管肺炎

42．6个月男婴，出生体重3．4kg，生后使用稀释牛乳喂养，近3个月来反复腹泻。查体：精神差，老人貌，体重4．4kg，轻度水肿，皮下脂肪消失，心、肺(一)，舟状腹，肝、脾不大。此患儿诊断为：

A．中度消瘦型营养不良B．重度消瘦型营养不良

C．中度水肿型营养不良D．重度水肿型营养不良

E．重度消瘦水肿型营养不良

43．3岁男孩，水肿1月。体重9kg，呼吸平稳，心、肺(-)，肝肋下1cm，质软，全身轻度凹陷性水肿。Hb89g/L。尿常规检查：蛋白(-)，镜检(-)。血清总蛋白36g/L，白蛋白18g/L，血T3和T4正常，可能诊断是：

A．充血性心力衰竭+贫血B．肾炎性肾病牛贫血

C．单纯性肾病+贫血D．甲状腺功能低下+贫血

E．营养不良+贫血

[A3题型]

44～46题干：3个月婴儿，G1P1，足月顺产，出生体重2.6kg，纯母乳喂养，生后2周即每日加维生素D4001U，时有“夜惊”，睡眠不安，头发脱落，于12月3日来儿保门诊检查。体检：体重6.9kg，身长63cm，一般情况好，前囟2.5cm，枕秃(++)，未及颅骨乒乓感。

44．应首选的检查是：

A．骨龄B．甲状腺功能检查

C．骨碱性磷酸酶D．血清25-(OH)D3

E．尿钙

45．对诊断有重要意义的病史是：

A．有无维生素D缺乏的高危因素B．“夜惊”

C．睡眠不安D．纯母乳喂养

E．头发脱落

46．此婴儿血清25-(OH)D3、血钙、磷，长骨干骺端X线无异常，诊断为：

A．粘多糖病B．软骨发育不良

C．营养性维生素D缺乏性佝偻病D．慢性肾疾病

E．正常婴儿

47～52题干：11个月男孩体重7.0kg，身长73cm，母乳喂养至l0个月始加稀粥，夜晚母乳喂养1～2次，每日三顿稀粥。

47．该婴儿每日能量供给应为：

A．70kcal/(kg·d)B．80kcal/(kg·d)

C．90kcal/(kg·d)D．95kcal/(kg·d)

E．110kcal/(k8·d)

48．每日蛋白质供给大约应为：

A．8～10gB．11～21g

C．11～15gD．16～28g

E．20～30g

49．每日维生素D供给量是：

A．2001UB．4001U

C．6001UD．8001U

E．10001U

50．对此男孩进行心理发育评估，诊断性测试时应首选

A．DDSTB．Bayley婴儿发育检查

C．画人试验D．WISC-R

E．WPPSI

51．评价此男孩营养不良状态的指标之一是体重小于

A．中位数B．中位数一1SD

C．中位数—2SDD．均数

E．Pl0

52．此男孩体重<P3、身高P5～P10，最可能的诊断是：

A．2l—三体综合征B．营养不良

C．正常儿童D．生长激素缺乏

E．软骨发育不良

53～55题干：1岁8个月男孩，体重llkg，身长80cm。1岁开始进食其他食物，现每月消耗配方奶粉7～8斤，用奶瓶，不愿吃饭，不肯咀嚼，进食困难，呕吐，服开胃药及补锌无效。。

53．对此男孩应首选的筛查是：

A．DDSTB．头颅B超

C．生长激素激发试验D．生长水平评价

E．甲状腺功能检测

54．为明确诊断，最重要的是：

A．病史分析B．血微量营养素检测

C．生长激素激发试验D．血常规检测

E．甲状腺功能检测

55．此男孩体重P20～P30、身高P20～P30，最可能的诊断是：

A．21-三体综合征B．营养不良

C．正常儿童D．生长激素缺乏

E．口腔功能发育不良

56～58题干：女孩，6岁，活动后气喘，易疲倦2年。体重30kg，皮下脂肪丰满，心(一)，双肺清，腹膨隆，肝、脾不大。

56．下列检查中，对诊断最有意义者为：

A．血常规B．尿常规C．血脂及血清p白蛋白

D．腹部B超E．心电图检查

57．该患儿进行内分泌检查结果为总T4和游离T3正常，T3受体减少，血清PTH升高，血尿生长激素水平降低，尿l7羟类固醇及皮质醇升高，可能的诊断为：

A．糖原累积病B．小儿肥胖症

C．糖尿病D．甲状腺功能低下

E．Pickwickian综合征

58．该患儿测定体重(kg)/身长平方(m2)即体块指数为P98，考虑可能为：

A．轻度营养不良B．中度营养不良

C．超重D．肥胖症

E．营养正常

59～63题干：2岁男孩，生后母乳加牛乳喂养，以后改为米粉加稀饭喂养，查体：体重8kg，皮肤未见水肿，脂肪变薄，心、肺、腹均正常，血常规检查WBC4.8×109/L，Hb80g/L。

59．最可能的诊断是：

A．营养基本正常B．消瘦型营养不良+贫血

C．水肿型营养不良+贫血D．消瘦水肿型营养不良十贫血

E．以上都不是

60．下列哪项检查对早期诊断无价值？

A．血清白蛋白B．视黄醇结合蛋白

C．前白蛋白D．甲状腺结合前白蛋白

E．转铁蛋白

61．该项检查不够灵敏是因为此项检查：

A．不易准确测定B．体内代谢半衰期较长

C．受其他因素干扰较大D．检验步骤复杂

E．以上都不是

62．该患儿易患下列何种维生素缺乏？

A．维生素CB．维生素Bl

C．维生素B2D．维生素D、维生素A

E．叶酸

63．该患儿Hb检查为80g/L，估计此贫血可能为：

A．正色素性贫血B．大细胞性贫血

C．低色素性贫血D．单纯小细胞性贫血

E．小细胞低色素性贫血

64～66题干：3岁男童，住远郊区，l岁断牛奶，现以米饭为主，豆奶200ml/日，平日肉、蔬菜可，较喜欢水果，2岁后反复呼吸道感染，食欲欠佳，夜间视物不清。查体：体重13kg，身高91cm，无明显异常。血常规示轻度贫血。

64．首选实验室检查是：

A．血清维生素A浓度B．维生素A相对剂量反应试验

C．暗视力D．血红蛋白测定E．长骨X光片

65．考虑的主要诊断是：

A．亚临床维生素A缺乏B．临床维生素A缺乏

C．缺铁性贫血D．免疫缺陷

E．蛋白质能量营养不良

66．首选治疗是：

A．先予一次大剂量补充维生素A5万1U

B．先予一次大剂量补充维生素Al0万1U

C．先予一次大剂量补充维生素A15万IU

D．先予一次大剂量补充维生素A20万IU

E．先予一次大剂量补充维生素A25万IU

[A4型题]

67～70题干：1岁6个月男孩，生后米粉加稀饭喂养，食欲差，近3个月来反复发生腹泻，体重6kg，查体发现水肿，WBC5.6×109/L，血浆总蛋白40g/L，白蛋白18g/L。

67．最可能的诊断是：

A．营养正常B．消瘦型营养不良

C．水肿型营养不良D．单体性肾病

E．消瘦水肿型营养不良

68．患儿经常腹泻，近4日腹泻为蛋花水样便，近1日尿少，大便常规镜检偶见白细胞。体检：皮肤弹性差，哭而无泪。患儿可能有：

A．等渗性脱水B．低渗性脱水

C．高渗性脱水D．单纯性肾病

E．以上都不是

69．该患儿反复腹泻的原因最可能是：

A．食物不耐受B．食物不清洁

C．免疫功能低下D．维生素缺乏

E．腹部受凉

70．在输液纠正脱水的过程中，患儿突然出现抽搐，最可能的原因是：

A．低钠B．低镁血症

C．低钙血症D．微量元素缺乏

E．低血糖症

[B1型题]

71～72题干

A．粘多糖病B．软骨发育不良

C．营养性维生素D缺乏性佝偻病D．成骨不全

E．X连锁低磷性佝偻病

71．3岁4个月女孩，因偶然发现双下肢弯曲1年余就诊。G2P2，足月顺产，人工喂养(奶粉)未加鱼肝油。小儿几乎无户外活动，患儿2岁前不会走，1岁半出牙，可协助做简单家务。体检：一般情况可，体重10.5kg，身高85cm，无方颅，前囟已闭合，可疑肋串珠和手足镯，双下肢严重“O”型(膝间距大于6cra)。实验室检查：总血清Ca2.5mmol/L(2.23-2.8mmol/L)，P1.6mmol/L(1.3～1.9mmol/L)，ALP50U(5～30U)，25—(OH)D37ng/ml，最可能的诊断是：

72．2岁4个月男孩，因双下肢弯曲就诊。G2P1，足月顺产。人工喂养(奶粉)未加鱼肝油。10个月时出牙，l岁5个月后会走，可唱儿歌。其母发现患儿1岁后双下肢逐渐弯曲。体检：一般情况可，体重10.5k8，身高85cm，无方颅，前囟0.5cm，可疑肋串珠和手足镯。双下肢严重“O”型(膝间距大于6cm)。实验室检查：总血清Ca2.5mmol/L(2.23～2.8mmol/L)，P1.0mmol/L(1.3～1.9mmol/L)，ALPl06.0U(5～30U)，25-(OH)D340ng/ml，最可能的诊断是：

73～76题干

A.脚气病

B.巨幼红细胞贫血

C.夜盲症

D.末梢神经炎

E.口角炎

73.缺乏叶酸可引起：

74.缺乏维生素B1可引起：

75.缺乏维生素B2可引起：

76.缺乏维生素A可引起：

参考答案

1．E2．B3．E4．A5．C6．D7．D8．C9．D

10．C11．A12．C13．D14．A15．C16．D17．D18．A

19．C20．C21．B22．A23．B24．A25．A26．D27．C

28．D29．D30．A31．C32．E33．D34．A35．E36．C

37．D38．C39．B40．A41．D42．E43．E44．D45．A

46．E47．D48．B49．B50．B51．C52．B53．D54．A

55．E56．C57．B58．D59．B60．A61.B62．D63．E

64．A65．B66．A67．E68．B69．C70．C71.C72．E

73．B74．A75．E76．C

(常立文)

第七章

新生儿与新生儿疾病

一、教学要求

(一)概述

[教学目的]

掌握新生儿分类及各种新生儿的定义。

[主要内容]

1．一般介绍新生儿医学的重要性及围产医学的定义。

2．重点讲解足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿、早期新生儿、晚期新生儿、高危儿的定义。

(二)正常足月儿和早产儿的特点与护理

[教学目的]

1．熟悉正常新生儿的外表及生理特点和护理重点。

2．熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态。

[主要内容]

l，简要讲解新生儿及早产儿在外观、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、能量和体液代谢、免疫以及体温调节方面的特点。

2．结合上述特点讲解新生儿、早产儿的护理要求。

3．一般介绍新生儿常见的几种特殊生理状态。

(三)新生儿窒息

[教学目的]

1．熟悉新生儿窒息的病因、病理生理及预防。

2．掌握新生儿窒息的临床表现、并发症。

3．掌握新生儿窒息复苏要点。

[主要内容]

1．介绍新生儿窒息的病因及病理生理。

2．重点讲解本病的临床表现、新生儿Apgar评分及复苏后可能发生的各种并发症(缺氧缺血性脑病等)及后遗症。

3．重点讲解本病的治疗，介绍呼吸管理和监护。

4．一般介绍本病的预防。

(四)新生儿缺氧缺血性脑病

[教学目的]

1．熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的原因、发病机制与预防。

2．掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗。

3．了解新生儿缺氧缺血性脑病的预后。

[主要内容]

1．一般讲述新生儿缺氧缺血性脑病的病因与发病机制。

2．重点讲解新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与诊断。

3．一般介绍新生儿缺氧缺血性脑病的预防与预后。

4．重点讲解新生儿缺氧缺血性脑病的治疗。

(五)新生儿颅内出血

[教学目的]

1．熟悉新生儿颅内出血的病因、发病机制及预后。

2．掌握新生儿颅内出血的临床表现、诊断与治疗。

[主要内容]

1．介绍本病的病因与发病机制，强调预防的重要性。

2．重点讲解病史、症状及体征、头颅CT、B超检查及脑脊液检查对本病的诊断。

3．重点讲解本病的治疗。

(六)新生儿呼吸窘迫综合征

[教学目的]

1．掌握新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断及治疗。

2．熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的病因、病理生理及预防。

[主要内容]

重点讲解本病的病理生理、临床表现、诊断及治疗。

(七)胎粪吸入综合征

[教学目的]

1．掌握胎粪吸人综合征的临床表现、诊断及治疗。

2．熟悉胎粪吸人综合征的病因、病理生理及预防。

3．了解新生儿持续肺动脉高压的临床表现及治疗进展。

[主要内容]

1．重点讲解本病的病理生理、临床表现、诊断及治疗。

2．简要介绍持续肺动脉高压的治疗、新生儿机械通气的特征及并发症。

(八)新生儿黄疸

[教学目的]

1．掌握新生儿生理性及病理性黄疸的分类。

2．掌握新生儿溶血病的临床表现、诊断及治疗。

3．熟悉新生儿黄疸的病因及鉴别诊断。

[主要内容]

1．重点讲解新生儿胆红素的代谢特点及生理性、病理性黄疸的诊断。

2．重点讲解新生儿溶血病的病因、临床表现、实验室检查及治疗(特别是光疗)。

3．一般介绍新生儿胆红素脑病的病因、分期及表现。

4．一般介绍新生儿黄疸的鉴别诊断。

(九)寒冷损伤综合征

[教学目的]

熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现及治疗。

[主要内容]

一般介绍本病的病因、临床表现、并发症及治疗。

(十)新生儿低钙血症

[教学目的]

掌握新生儿低钙血症的诊断及治疗。

[主要内容]

重点讲解本病的诊断及治疗。

二、复

习

题

[A1型题]

1．关于新生儿免疫功能，下列哪项是错误的？

A．IgA及IgM不能通过胎盘，故易患呼吸道及消化道疾病

B．IgG能通过胎盘，且与胎龄无关

C．皮肤屏障功能差

D．血清补体含量低

E．细胞免疫功能未达成人水平

2．关于早产儿外观特点，下列哪项是错误的？

A．皮肤红润，胎毛多，足底纹理少

B．乳腺无结节或结节小于4mm

C．头发细而乱，耳壳软缺少软骨

D．指、趾甲达到指、趾端

E．男婴睾丸未降或未全降

3．极低出生体重儿系指：

A.初生1小时内体重不足500g

B.初生1小时内体重不足1000g

C.初生1小时内体重不足1250g

D.初生1小时内体重不足1500g

E.初生1小时内体重不足2000g

4．足月儿是指：

A．37周≤胎龄≤42周的新生儿B．37周<胎龄<42周的新生儿

C．37周≤胎龄<42周的新生儿D．37周<胎龄≤42周的新生儿

E．胎龄≥37周的新生儿

5．下列哪一项不属于新生儿生理现象？

A．新生儿红斑B．“马牙”

C．乳腺肿大D．新生儿粟粒疹

E．新生儿红臀

6．下列哪项不符合窒息时血液生化和代谢的改变？

A．高钙血症B．混合性酸中毒

C．低钠血症D．低血糖

E．高胆红素血症

7．下列哪项不符合新生儿窒息时继发性呼吸暂停的改变？

A．肌张力消失B．血压稍升高

C．苍白D．心率下降

E．需正压通气方可恢复自主呼吸

8．新生儿缺氧缺血性脑病早期主要的病理变化为：

A．脑水肿B．颅内出血

C．脑内炎症细胞浸润D．脑细胞变性

E．脑组织坏死

9．脑室周围及脑室内出血下列哪项检查首选？

A．头颅B超B．头颅CT

C．脑电图D．头颅MRI

E．腰穿取脑脊液

10．早产儿颅内出血的好发部位是：

A．硬脑膜下出血B．脑实质出血

C．颅底出血D．脑室周围—脑室内出血

E．原发性蛛网膜下腔出血

11．产伤性颅内出血最常见的类型是：

A．脑室周围—脑室内出血B．蛛网膜下腔出血

C．硬膜下出血D．脑实质出血

E．小脑出血

12．下列哪项不符合新生儿头颅血肿的特点？

A．血肿在生后数小时至数天逐渐增大

B．血肿常超越骨缝，边界清楚

C．压之无凹陷

D．常为一侧性

E．血肿部位以头顶部多见

13．新生儿硬肿症的治疗，应首先选用：

A．静脉补液B．喂养

C．复温D．抗生素

E．肾上腺皮质激素

14．有关新生儿病理性黄疽，下列叙述哪项是正确的？

A．生后48小时内出现B．胆红素每日上升>85μmol/L

C．足月儿于l周内消退D．早产儿于3周内消退

E．血清胆红素足月儿<221μmol/L

15．新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般不超过：

A．生后2小时内B．生后6小时内

C．生后12小时内D．生后24小时内

E．生后72小时内

16．胎粪吸人综合征患儿常伴有：

A．口吐沫B．呼气性呻吟

C．气胸及纵隔气肿D．呼吸窘迫呈进行性加重

E．查体可见胸廓扁平

17．若新生儿于生后24小时内即出现黄疸，应首选哪项检查？

A．属正常现象，可暂时观察B．血液细菌培养及药敏试验

C．肝功酶学检查D．检测母子血型

E．肝胆B超

18．关于新生儿硬肿症，正确的复温方法是：

A．使其体温于4小时内恢复正常

B．使体温在12～24小时内恢复正常

C．使体温在12小时内恢复正常

D．使体温在36小时内恢复正常

E．使体温在48小时内恢复正常

19．下列哪项是诊断新生儿Rh溶血病的确诊试验？

A．改良Coombs试验B．游离抗体试验

C．抗体释放试验D．红细胞脆性试验

E．血清胆红素的测定

20．新生儿溶血病多数属于：

A．同族免疫性溶血B．红细胞膜缺陷

C．红细胞酶缺陷D．异常血红蛋白

E．异族免疫性溶血

21．新生儿ABO溶血病若需换血，其血源最好选择：

A．与母亲相同血型的血B．“AB”型血球、“O”型血浆

C．“O”型血球、“AB”型血浆D．单纯选用血浆

E．单纯选用“O”型悬浮红细胞

22．早产儿长时间吸入高浓度氧可能会导致：

A．早产儿视网膜病B．耳聋

C．肝纤维化D．肾纤维化

E．动脉导管开放

23．有关新生儿硬肿症的发生原因，下列叙述哪项是正确的？

A．体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多

B．体内热量不足，皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量多

C．体内含棕色脂肪较多

D．早产

E．窒息

24．胎粪吸人综合征时，若胎粪完全阻塞气道可引起：

A．间质性气肿B．气胸

C．肺不张D．纵隔气肿

E．肺大泡

25．黏稠胎粪污染羊水时，新生儿娩出后应立即：

A．加压吸氧B．应用呼吸兴奋剂

C．气管插管和气管内吸引D．触觉刺激

E．胸外按压

26．新生儿光疗时(蓝光)，其光源的最有效波长为

A．320～350nmB．425～475nm

C．400～420nmD．470～500nm

E．550～600nm

27．新生儿寒冷时的产热主要依靠：

A．每日奶量的足够摄人B．适当补充葡萄糖液

C．棕色脂肪D．尽量减少能量消耗

E．自发的肢体活动

28．肺透明膜病的胸部X线常表现如下，但除外

A．两肺野透明度普遍性减低

B．内有均匀的细小颗粒和网状阴影

C．可见支气管充气征

D．常见限局性肺气肿

E．严重时肺野呈白色，心影及肺肝界均消失

29．新生儿Rh溶血病可伴有如下主要临床表现，但哪项除外？

A．黄疸B．胎儿水肿

C．DICD．贫血

E．胆红素脑病

30．下列哪项不是新生儿光疗的副作用？

A．青铜症B．皮疹

C．肝、脾增大D.腹泻

E．发热

31．新生儿呼吸窘迫综合征发生的最主要原因

A．低体温B．剖宫产

C．糖尿病母亲所生的婴儿D．肺表面活性物质缺乏

E．围生期窒息

32．有关足月儿生理性黄疸的叙述，下列哪项是不正确的？

A．生后2～3天出现

B．血清胆红素不超过221μmol/L

C．以血清未结合胆红素增高为主

D．一般情况良好

E．生后3～4周黄疸消退

33．新生儿低钙惊厥的主要治疗原则：

A．控制感染B．降颅压，减轻脑水肿

C．静脉补钙D．营养脑细胞

E．补充维生素D制剂

34．新生儿坏死性小肠结肠炎多与如下因素有关，但哪项除外？

A．肠黏膜缺氧缺血B．败血症

C．胃肠道功能不成熟D．过期产

E．摄人渗透压过高的奶汁

[A2型题]

35．患儿，女，10天，因吃奶差1天，皮肤黄染伴发热6小时入院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，刺激反应差，血象WBC44.7×109/L，中性65%，血Hb132.9/L，总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。最可能的诊断是：

A.新生儿窒息、脐炎、病理性黄疸

B.新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸

C.新生儿肺炎、溶血病、脐炎

D.新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症

E.新生儿颅内出血、败血症、脐炎

36．一新生儿，胎龄295天，出生体重3.9kg，身长50cm，头围34cm，下列诊断哪个正确？

A．过期产儿B．早产儿

C．足月儿D．巨大儿

E．小于胎龄儿

37．一早产儿，出生体重2．5kg，生后第1天其需水量及中性温度应分别为：

A．60～100ml/kg，中性温度34℃B．60～100ml/kg，中性温度35℃

C．100～120ml/kg，中性温度34℃D．100～120ml/kg，中性温度33℃

E．120～150ml/kg，中性温度33℃

38．足月儿，生后第6天，因少吃、少哭、少动2天入院。体检：体温38OC，精神差，前囟饱满，皮肤黄染。呼吸音50次/分，心肺（—），腹稍胀，肝肋下2cm，脾肋下刚及，拥抱发射迟钝，已抽血培养。进一步检查应先考虑：

A．胸部X线射片

B．腰穿、脑脊液常规及培养

C．颅脑CT检查

D．膀胱穿刺，尿液培养

E．血清胆红素测定

39．一足月儿，娩出时脐带绕颈，Apgar评分1分钟与5分钟分别为2分、5分，经复苏抢救于生后6小时人院。体检：易激惹，拥抱反射增强，四肢肌张力增高。最可能的诊断是：

A．新生儿低血钙B．新生儿败血症

C．新生儿缺氧缺血性脑病D．新生儿脑膜炎

F．新生儿低血糖

40．新生儿，生后5天，在家接生，患儿于生后4天起喂奶困难，乳头不易塞入口中，时有抽搐，牙关紧闭，苦笑面容，用压色板检查口腔时，患儿口张不开，改新生儿最可能的诊断：

A．新生儿败血症

B．新生儿颅内出血

C．新生儿破伤风

D．新生儿低钙血症

E．新生儿低血糖症

41．一孕36周急产新生儿，出生时Apgar评分3分，生后24小时出现不安、躁动，继之全身抽动，前囟饱满。下列哪一项病因与发病无关？

A．新生儿颅内出血B．产时窒息史

C．新生儿凝血因子不足D．急产

E．宫内窘迫

42．女婴，2天，36周自然娩出，脐带绕颈两周，哭声低，生后36小时突然出现面色阵阵青紫，呼吸不规则，肌张力差，眼球向下转动，前囟稍隆起。下列哪项病史与其发病关系最密切？

A．母亲外伤史B．宫内窘迫史

C．孕母感染史D．生后喂养史

E．预防接种史

43．患儿男，l天，因“呕血一次”人院。系足月顺产，半天前无明显诱因呕血一次，量约5ml。体检：神志清，精神可，全身皮肤可见数个出血点，心、肺、腹无明显异常，原始反射正常，脐带残端少许渗血，血小板150×109/L。该患儿可初步诊断为：

A．先天性胃穿孔B．新生儿咽下综合征

C．新生儿出血症D．血小板减少性紫癜

E．新生儿坏死性小肠结肠炎

44．胎龄为36周的新生儿，生后6小时出现皮肤黄染，生后3天出现抽搐，查体：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心、肺正常，腹软，四肢张力增强，血清胆红素372μmol/L，血离子钙2.0mmol/L。此患儿最可能的诊断是：

A．胆红素脑病B．化脓性脑膜炎

C．低血钙症D．低血镁症

E．癫痫

45．患儿8天，孕35周早产，出生体重2000g，生后3天出现黄疽，今日最明显，体温36.5℃，精神状态好，吃奶正常，血白细胞12×109/L，血清总胆红素198μmol/L，以未结合胆红素增高为主。其黄疸最可能的原因是：

A．新生儿败血症B．新生儿肝炎

C．新生儿溶血病D．生理性黄疽

E．先天性胆道闭锁

46．某新生儿，生后20小时出现黄疸，并进行性加重，未予以治疗。现患儿出现尖叫、烦躁及惊厥，其可能原因为：

A．感染B．重度贫血

C．全身水肿，并同时伴脑水肿D．胆红素脑病

E．颅内出血

47．某婴儿，孕34周早产，无窒息。生后4小时开始出现呼吸困难，并呈进行性加重，听诊双肺呼吸音减弱，胸片示双肺野弥漫性透过度降低，该患儿最可能诊断是：

A．湿肺B．呼吸窘迫综合征

C．感染性肺炎D．羊水吸人性肺炎

E．败血症

48．某婴儿日龄10天，近4天吃奶不好，不发热，哭声弱。查体：反应差，黄疽明显，四肢发凉，皮肤有花纹，脉搏细弱，肝脏右肋下3cm，脐部有少许脓性分泌物，血白细胞25×109/L，中性占74％。该患儿最可能的诊断是：

A．新生儿生理性黄疸B．新生儿溶血病

C．感染性肺炎D．新生儿败血症．

E．新生儿肝炎

49．新生儿，因高胆红素血症作血清学检查，直接抗人球蛋白试验阳性，释放试验释放出E、C抗体。其母的Rh血型可能是：

A．eCdee

B．ecDE

C．cCDEe

D．ccDee

E．CCDEE

50．某新生儿，孕36周分娩，出生体重2.1kg，母乳喂养。生后3天出现黄疸，血清总胆红素180μmol/L，大便正常，吃奶好，观察黄疸至生后2周末消失，故考虑为：

A．新生儿溶血病B．生理性黄疸

C．新生儿败血症D．先天性胆道闭锁

E．Grigler-Najjar综合征

[A2型题]

51～52题干：患婴，女，10天，因“阵发性惊跳l天”人院。患儿系足月顺产，牛奶喂养。体检：发育营养可，易激惹，四肢肌张力增高，腱反射增强。血钙1.31mmol/L，血糖2．75mmol/L。

51．最可能的诊断是：

A．新生儿低血糖B．新生儿颅内出血

C．新生儿低钙血症D．新生儿败血症

E．新生儿缺血缺氧性脑病

52．首先应采取哪项治疗措施：

A．静推葡萄糖B．静脉补充钙剂

C．吸氧D．止血药物

E．给予维生素D

53～57题干：患儿男，系G1P1足月分娩，Apgar评分1分钟为2分，生后24小时抽搐一次。体检：反应迟钝，瞳孔缩小，心、肺无明显异常，四肢肌张力减低，原始反射减弱；血Ca2+2.0mmol/L，血糖2.2mmol/

53．该患儿窒息复苏哪一项是关键措施？

A．清理呼吸道B．建立呼吸

C．维持循环D．纠正酸中毒

E．保暖

54．该患儿窒息初步复苏步骤顺序应为：

A．刺激、保暖、清理呼吸道、刺激、擦干

B．保暖、清理呼吸道、摆好体位、擦干、刺激

C．清理呼吸道、保暖、摆好体位、擦干、刺激

D．保暖、摆好体位、清理呼吸道、擦干、刺激

E．摆好体位、保暖、清理呼吸道、擦干、刺激

55．可初步诊断为：

A．新生儿轻度窒息，轻度缺氧缺血性脑病

B．新生儿轻度窒息，中度缺氧缺血性脑病

C．新生儿重度窒息，重度缺氧缺血性脑病

D．新生儿重度窒息，中度缺氧缺血性脑病

E．新生儿重度窒息，轻度缺氧缺血性脑病

56．控制惊厥首选的药物是：

A．地西泮(安定)B．水合氯醛

C．苯巴比妥D．苯妥英钠

E．卡马西平

57．苯巴比妥的负荷量和维持量分别是：

A．5mg/kg，3mg/k8B．10mg/kg，5mg/kg，

C．20mg/kg，10mg/kgD．30mg/k8，10mg/kg

E．20mg/kg，3～5mg/kg

58．以下治疗不正确的是：

A．补钙

B．维生素K1

C．苯巴比妥

D．速尿

E．每日液体总量不超过60～80ml/kg

59～62题干：某新生儿，孕33周早产，剖宫分娩，出生体重1.7kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气性呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

59．最可能的诊断是：

A．新生儿湿肺B．呼吸窘迫综合征

C．新生儿肺炎D．吸人性肺炎

E．先天性心脏病

60．为进一步明确诊断，应首选如下哪项检查？

A．血常规B．血培养

C．血C—反应蛋白测定D．胸部X线检查

E．心脏超声检查

61．发生该病的最根本原因是：

A．肺液的吸收延迟B．羊水吸入过多

C．肺表面活性物质缺乏D．宫内感染

E．剖宫产

62．现患儿吸人氧气的浓度为80％，其PaO2为4QmmHg，PaCO2为80mmHg，目前最根本的治疗措施是：

A．抗生素治疗B．面罩吸氧

C．鼻塞CPAPD．机械通气

E．应用肺表面活性物质

63～65题干：某新生儿，男，6天，自然分娩，母乳喂养。出生第3天出现皮肤黄染，且逐渐加重，拒乳，体温不升；双下肢轻度浮肿，脐周红肿，脐窝处少许分泌物，腹稍胀，肝肋下3cm，肢端凉。

63．应首先考虑的诊断是：

A．母乳性黄疽B．新生儿溶血病

C．新生儿肝炎D．新生儿败血症

E．生理性黄疽

64．下列哪项检查对诊