口腔颌面外科学 头颈肿瘤外科手术的基本原则

头颈肿瘤外科手术

的基本原则2010级硕士研究生徐国翔L9king@163.com头颈肿瘤外科手术，是采用外科手段，遵循肿瘤外科治疗原则，将原发肿瘤或包括区域淋巴结转移瘤全部切除，以期达到治愈肿瘤的目的

目前肿瘤外科的含义，已不仅是肿瘤得以根治，同时亦是术后功能和形态恢复的重要手段内容“无瘤”操作原则颈淋巴结处理原则根治为主，根治和功能相结合的原则晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的手术原则“无瘤”操作原则（一）防止肿瘤扩散（二）防止肿瘤种植（三）防止肿瘤残留（一）防止肿瘤扩散

1.检查肿瘤时动作应轻柔，禁忌粗暴挤压肿瘤，尽量避免多人同时反复检查，以免瘤细胞进入血流引起扩散。（一）防止肿瘤扩散

2.除特殊的化疗免疫制剂外，应避免向肿瘤腔内注入药物，因可能误伤小静脉，同时会增加瘤腔内压，促使癌细胞脱落进入血流引起扩散。（一）防止肿瘤扩散

3.手术切口选择要合理，不宜过小，要便于显露，减少对肿瘤的挤压。（一）防止肿瘤扩散

4.解剖组织、剥离肿瘤应采取锐性解剖法，避免钝性分离。（一）防止肿瘤扩散

5.手术应当向心地进行，如联合根治术时，应从周围淋巴结开始，最后处理原发灶。（一）防止肿瘤扩散

6.先阻断动静脉、后切除病灶,传统的术式是先结扎颈内静脉下端，采用自下而上传统的操作方法。（一）防止肿瘤扩散7.其他辅助措施：①加强术前抗癌的综合序列治疗；②提高患者应激能力。（二）防止肿瘤种植

1.处理肿瘤的溃疡面：电灼溃疡创面使其破坏、结痂；颜面部皮肤癌、颈部转移灶的溃疡面可用纱布覆盖或与周围皮肤缝合固定。

2.切忌直接触摸病灶，更不应将肿瘤切破，一旦不慎切破肿瘤时应用纱布包裹。（二）防止肿瘤种植

3.应分阶段更换手术器械、手套，用2%氮芥溶液、温蒸馏水浸泡创面。（二）防止肿瘤种植

1.手术必须保证在瘤体边缘至少1cm外的“安全”区正常组织内进行。（三）防止肿瘤残留

2.凡是对受累的或被包括在切除范围内的组织器官，只要不因切除而危及生命的均须一并予以切除。（三）防止肿瘤残留颈淋巴结处理原则（一）肿瘤的组织来源（二）肿瘤的生长部位（三）肿瘤的分化程度（四）肿瘤的临床分期参考美国国家综合癌症网络www.NCCN.org根治为主，根治和功能相结合原则（一）彻底切除癌瘤第一的原则，绝不应过多考虑缺损过大而对癌瘤采取妥协的办法。根治为主，根治和功能相结合原则（二）首先选用最简单的技术而同时在功能和美容上又合乎人体需求的原则。根治为主，根治和功能相结合原则（三）创口的一期愈合原则，在处理头颈肿瘤的任何阶段，决不能够让创口形成肉芽组织而进行二期愈合。根治为主，根治和功能相结合原则（四）修复计划与癌瘤治疗相结合的原则，充分估计到缺损大小及修复设计方案。根治为主，根治和功能相结合原则（五）优先考虑功能恢复，在此基础上考虑外形恢复的原则。晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的手术原则（一）晚期恶性肿瘤，只要全身情况许可，手术能为化疗或放疗创造条件，虽不能切底切除，亦应积极手术。（二）恶性肿瘤复发，只要全身情况尚可，复发瘤不致累计致命器官，应争取手术，辅以其它疗法。晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的手术原