口腔颌面外科学 局麻药物及麻醉方法

局麻药物及麻醉方法张君伟南方医科大学口腔医学院麻醉(ANESTHESIA）是指用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗麻醉方法局部麻醉（localanesthesia）：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉、冷冻麻醉

全身麻醉（generalanesthesia）：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、静脉吸入复合麻醉、全凭静脉附和麻醉、控制性降压麻醉、低温麻醉、分离麻醉局部麻醉是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失

痛觉消失，触压、温度觉存在局麻药物普鲁卡因：毒性和副作用小偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：1～2小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%丁卡因：穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg（2%～4ml)维持时间长2～3小时使用浓度：1～2%利多卡因局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选布比卡因麻醉强度为利多卡因的3～4倍维持时间为利多卡因的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用浓度：0.25～0.5%阿替卡因（碧蓝）新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润强，持续时间达3h以上效能高安全可靠，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支适用于成人及4岁以上儿童血管收缩剂延缓吸收降低毒性反应延长局麻时间减少注射部位的出血肾上腺素1:50000~200000局麻方法表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流

拔除松动的乳牙或恒牙

行气管插管前的黏膜表面麻醉

常用药物：利多卡因、丁卡因浸润麻醉（infiltrationanesthesia）

骨膜上浸润麻醉——唇颊侧前庭沟进针避免骨膜分离

牙周膜注射法——压力大，较痛，损伤小

适用于血友病和出血倾向的病人

阻滞麻醉（blockanesthesia）

掌握三叉神经的行径和分布

遵守无菌原则，以防并发感染

检查回抽有无回血

上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法：以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点体位：上颌牙合平面与地平面成45°，半张口，注射针与上颌牙的长轴成40°，向上后内方刺入，针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5~2ml针尖不宜刺入过深，以免刺破翼静脉丛引起血肿眶下神经阻滞麻醉口外注射法：左手指扪出眶下缘，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤；使注射器与皮肤成45°，向上、后、外进针约1.5cm，注射麻药1~1.5ml，进针不可过深，以防刺伤眼球口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，到达眶下孔腭前神经阻滞麻醉体位：头后仰，大张口，上颌牙合平面与地面成60°；在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3~0.5ml；注意：注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免引起恶心或呕吐鼻腭神经阻滞麻醉体位：头后仰，大张口注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙的长轴平行，向后上方推进0.5cm，进入腭前孔，注入量0.25~0.5ml下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法

注射标志：翼下颌韧带、颊脂垫尖

注射方法：大张口，下牙合平面与地面平行。注射器放在对侧第一、二前磨牙之间，与中线成45°，高于下颌合面1cm与之平行，进针2.5cm抵至骨面，回抽无血注入麻药1~1.5ml口外注射法：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线，连线的中点即大致为注射点，在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘的中点作为刺入点；

由刺入点进针，紧贴下颌支内侧，推进至标志深度，回抽无血，注射2~4ml舌神经阻滞麻醉在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，注射麻药0.5~1ml，或在退针时，边退边注射麻药，直至针尖退至黏膜下为止

舌神经出现麻醉征较下牙槽神经早第三磨牙远中黏膜下注射颊神经阻滞麻醉在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下层时注射麻药0.5~1ml以下颌磨牙合面的水平线与下颌支前缘交接点的颊粘膜（腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志在黏膜下注射下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉病人大张口，注射针置于对侧口角，尽量后推，于刺入点进针，针尖抵至骨面回抽无血时，注入麻药1~1.5ml，然后注射器退回少许，再注入麻药0.5ml局麻的并发症晕厥——消除紧张情绪，避免空腹过敏反应——询问过敏史中毒——单位时间注射药量过大；局麻药快速注入血管注射区疼痛——杂质