新农合工作总结

第新农合工作总结

新型农村合作医疗工作在县委、县政府及上级主管部门的正确领导下，在各相关部门的大力支持下，认真学习上级文件精神，加强领导，增强责任，精心组织实施，有序推进，国家的这一惠民政策在我镇得以顺利实施，参合农民的保障水平稳步提升，新农合制度在一定程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，降低了因病致贫、因病返贫现象发生的机率，保障了农民群众的身体健康，促进了和谐社会的建设。现将工作情况总结如下：

一、工作回顾

（一）围绕乡新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。

1、审批参合农民的医疗转诊；按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。按时上报县内定点医疗机构和转诊到县级以上医院医疗费用基金补偿汇总表和财务报表，按规定填报各种统计报表；

2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，做到基金专户储存，专账管理，专款专用，封闭运行，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

3、按月向各村民委员会张榜公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。

4、按《县新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况。自农合开展以来每年由镇新农合管理办公室对住院病人抽查180人次，应有处方180份，实有处方180份，核查相符；每年住院病人入户抽查15人次，抽查结果相符；患者对医疗机构满意度95、86%。

（二）协助开展新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。我镇通过开展广泛的宣传发动和深入细致的工作，为使国家的惠民政策得到落实，在上级主管部门及当地党委政府的正确领导下，我们积极组织人员，印发资料，录制影音宣传资料，走村入户，向农民群众宣传新农合政策，打消农民疑虑、引导农民自觉自愿参合，工作中，我们始终把宣传教育贯穿于新农合实施的全过程，坚持经常性宣传与突击宣传、全面宣传与重点宣传、理论宣传与现场宣传相结合的方式，贴近农民利益，激发了群众参合热情；

同时我们在上级文件精神的指导下，不断加强自身建设，明确纪律，规范报补流程，方便于民，自觉接受群众监督，使参合农民群众能够及时拿到补偿费用，20__年9月根据上级文件精神，我们又及时开通了门诊统筹，让广大的参合群众都能享受到国家惠民政策的阳光；农民参合率也是稳中有升：20__年参合人数为37377人，参合率为73、5%，20__年参合群众43397人，参合率85、3%，20__年为47403人，占总人口的93、2%，截止目前，20__年参合群众人数为48489人，参合率为95、3%；新农合的开展、基本药物制度的实施及药品零差价销售，给乡镇卫生院注入了生机与活力。

二、工作措施

（一）加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我乡得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。其次，把县政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到乡、村和干部，同时把此项工作纳入年度目标考核的内容，因此为推动农村合作医疗工作奠定了良好的基础。

（二）分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入社宣传工作奠定坚实的基础。我乡大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加了一定的难度。为此，要求针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农合工作落实到每个人。我们充分发挥电视媒体覆盖面广的上风，每年利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；在报销现场解答农民疑点，各村利用广播、标语、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。在宣传动员期间，村卫室及时向卫生院汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。镇政府多次召开各村主任汇报会，了解各村参保情况。对存在的题目及时给予解决、答复和协调，进步了我镇的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全乡迅速展开。

（三）专款专用，保障农合资金发放到位

我院新农合办公室人员工作热情，认真，负责地解答农民提问，即时宣传农合政策，规范化报补流程，实行一站化报补措施，减少参合群众报补时间，确保资金运转的.安全，真正使农民群众到到实惠，享受到国家惠民政策的阳光。

三、取得的经验。

1、领导重视，思想认识到位是关键。我镇党委、政府高度重视农村合作医疗工作，并召开专题会议贯彻落实县政府的动员会议精神，从实践“三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病难、看病贵”问题，把该项工作纳入政府重要议事日程，为开展农村合作医疗工作提供了良好的组织环境。

2、宣传发动工作是基础。只有通过宣传，广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众自愿参加合作医疗。才是我们工作的最终目标，所以，是否做好宣传发动，是否向群众充分解释政策，使群众知情，是促进工作落实的基础。

3、队伍精干，协作配合到位是有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府及上级主管部门的统一部署，及有关部门能够密切配合、协调联动，主动做好工作。使该项工作顺利开展。

四、存在的不足

1、思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强，另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。

2、由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。

3、办公经费不足，有些实际工作想做深做细也是力不从心。

五、下一步工作要点：

我院是全县新农合定点医院，新家合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我们全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有上级政府的关心和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好，在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。新农合工作总结10

__县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领下，以科学发展观为指导，以管理信息系统建设为契机，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照"公正、高效、便民、惠民"的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了20__年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：

一、基本情况

(一)农民参合情况

20__年，全县参合农民_人，参合率为97%;截止到20__年12月30日，20__年度全县农民_人有_人参合，比上年增加_人，参合率达到97.43%。

(二)基金筹集情况

20__年筹集资金_万元(其中自筹_万元，各级财政补助_万元);20__年自筹参合金_元。

二、基金运行情况

全年共补偿参合农民_人次，补偿额为5085.16万元;其中门诊补偿_人次，补偿514.84万元，人均补偿62.8元;住院补偿_人次，补偿_万元，人均补偿_元。当年资金使用率为96%，实际补偿比为60.42%;累计资金沉淀率为17.45%。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。

三、主要工作开展及经验

(一)强化管理是确保基金安全合理运行的关键。定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实"三级审核制"和"三级公示制"，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务;增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化;对县内和县外医疗机构的'管理制度化，两个管理办法(即《印江__县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《印江__县新型农村合作医疗县外就医管理办法》)已通过县合管委议决、县法制办审核，将于20__年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县(德江、石阡)开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。

(二)搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。

积极贯彻落实省卫生厅《关于印发的通知》文件精神，认真组织实施《印江__县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次;完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡(镇)、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。

(三)不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。

定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了20__年方案完善修订和20__年的方案修订。一是完善了《印江__县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案》实施办法，新增3种慢病和5种重特大疾病门诊补偿，提高了补偿比例及封顶线;二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县17个乡镇及县计划生育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构;三是提高了补偿比例及封顶线，于7月对60岁(含)以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高5-30个百分点。四是于12月实施了《印江__县20__年度新型农村合作医疗补偿方案补充办法》，对20__年度累计住院发生费用在1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高10%，发生费用在1万元(含)以上的按实际补偿比70%的标准给予补偿，封顶线提高到20万元/人;五是再次扩大了基本用药目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增391种。六是早落实20__年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%，县外指定医疗机构提高到55%;常规补偿封顶线由2万元/人提高到5万元/人;从20__年1月1日起全面实施《印江__县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案》，将对5大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比70%的标准补偿，封顶线为20万元/人;将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿;对所有参合农民全面开展健康体检工作等。

(四)形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。

常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了"我与农民面对面讲政策"宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴"印江__县新农合补偿政策宣传公告"1500余份;利用印江门户网站开设"农村合作医疗专栏"对补偿政策进行详细地、永久性宣传;把"六进村"活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。

筹资工作早谋划、早安排。在20__年3月份全面完成了20__年度参合票据结报及20__年参合票据调运、分发等工作，在4月19日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了20__年度的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到12月30日，参合农民381626人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。

四、存在的不足

一是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高;医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足;移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。

二是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。三是由于外出务工人口较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。

五、20__年工作计划及重点

(一)在20__年-20__年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保20__年参合水平不低于20__年。

(二)积极开展20__年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道;在医疗费用支出上启动支付方式改革;落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度;加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证20__年度资金使用率达到85%以上，实际补偿比达到52%以上。

(三)统一安排，定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。

(四)加大新农合工作的宣传力度，创新宣传手段，力争宣传工作有新突破，确保20__年筹资工作稳定在20__年的参合水平。

(五)积极开展调研，广泛征求民意，对新农合工作进行满意度测评，进一步巩固和完善新农合制度，落实好大病统筹工作，确保新农合保障水平彰显实惠。新农合工作总结11

今年上半年我中心按照上级主管部门相关文件精神，始终致力于新农合制度的完善与各级定点医疗机构的监管工作，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，有效避免了医院通过各种方式变相加重病人经济负担的现象，全力确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、20__年1—4月新农合运行基本情况。

（一）新农合参合情况

（二）新农合基金筹集及使用情况

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合20__年基金收缴工作，参合率居全市第二；二是严格控制了次均住院费用，新农合实际补偿比达47%；三是提高了农民受益度；四是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

（一）调整补偿方案，提高参合农民受益度

根据广元市卫生局《关于调整完善新型农村合作医疗筹资标准和补偿方案的通知》（广卫发〔20__〕215号）文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第六套补偿方案，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。

（二）加大宣传力度，提高新农合政策知晓率

一是印制新农合宣传下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语；三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放；今年1—4月共制作3期电视宣传资料，时间长达50余天；四是通过县机要局网络管理中心将新农合政策变动情况等以短信形式群发至全县人民，确保宣传效果的同时合理引导农民就医；五是指导各乡镇合管、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的'目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；六是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况。

（三）创新工作措施，确保农民受益。

根据省、市主管部门要求，报请县卫生局制发了新农合住院率控制指标、单病种限价收费和定额补偿、新农合住院病人指征、重大慢性病可报销范围等一系列文件，将全县各乡镇住院率控制在规定范围以内，进一步明确了新农合住院病人住院的指征；根据全县医疗卫生技术情况，经县新农合技术指导组讨论，对单纯性阑尾炎、剖宫产等各类常见手术实行限价收费；将各类常见手术费用控制在规定范围之类，有效遏制挂床治疗、诱导轻症病人住院、乱收费、乱检查，开大处方，“搭车药”的现象发生。新农合工作总结12

今年我中心严格按照20__年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、20__年1—__月新农合运行基本情况。

(一)新农合参合情况

20__年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100__%，参合农业人口总数达人，参合率__%。

(二)新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为__万元，其中__万元为农民自筹，各级财政补助资金为__万元。去年结余基金__万元(含风险基金__万元)，今年我县新农合可用基金为__万元。截止20__年__月底，县财政新农合补助基金已经到位__万元，中央财政预拨新农合基金__万元，省级下拨__万元，市新农合补助基金下拨__万元，基金到位率现为__%。20__年1—__月，我县共为参合农民报销医疗费用__万元，占本年度基金总额__%。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合20__年基金收缴工作，参合率达__%;

二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达__%;

三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

(一)调整方案，提高参合农民受益度

上级调整新农合统筹补偿方案，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。

(二)奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作

根据上级文件精神，结合我乡实际情况，经科学测算，对新农合系统门诊补偿模式进行调整，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。

(三)加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。

一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴;

二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语;

三是通过利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识;四是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。

(四)加强监管，确保新农合基金安全

今年以来，我乡中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，__月份共组织下乡累计达10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，查出不符合新农合报销范围6人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。(五)进一步完善信息系统建设。

对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据。

(六)加大培训力度，提高服务能力。

今年1-__月，我院新农合经办人员共参加培训10人次。通过培训，进一步提高工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我乡进一步开展。

三、存在问题

(一)极少数医疗行为尚需规范

一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗;

二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”。

(二)宣传工作尚需进一步加强

一是目前宣传软件资料还需要进一步完善;

二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高;

三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的`宣传手段。

(三)基础设施建设滞后

一是各类设施配备不齐全，新农合人员兼职现象严重;

二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全;

三是部分新农合资料档案保存不规范。

(四)各级的监督、指导不力的现象客观存在

四、下一步工作打算

(一)加强新农合宣传工作。

一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;

二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

(二)以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。

一是千方百计争取各种项目资金，使基础设施建设进一步完善;

三是向乡政府争取足额的办公经费;

三是加强上级“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。

(三)进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管;

二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;

三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。

四是完善公示制度，做到公开透明。在卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

(四)再接再厉，全力做好20__年新农合筹资工作。

一是提早谋划，早安排、早部署，把20__年新农合筹资工作纳入议事日程;

二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。新农合工作总结13

20__年我县新农合工作在县委、县政府、县卫生局的正确领导下，在各镇乡、相关部门的协调配合下，紧紧围绕中央、省、市新农合政策的要求，本着“完善、规范、提高”的原则，通过调整补偿方案、加强费用控制、强化监管措施，全县新农合工作运行平稳有序、管理逐步规范、基金运行安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。现将我县20__年新农合工作汇报如下：

一、基本情况

（一）农民参合情况。20__年全县共有715132人参加农村合作医疗，参合率达98.3%，超额完成省、市下发的参合任务。

（二）基金到位和使用情况。根据中央文件精神，20__年新农合筹资标准为380元/人，其中农民个人缴费60元∕人，计4284.69万元；中央和地方各级财政补助320元/人，计22851.68万元。全县应筹资27175.02万元，实际到位资金27439.97万元（含利息264.95万元），全年基金使用26801.96万元，结余373.06万元。

（三）参合农民受益情况。20__年，全县获得新农合补助资金的农民达1284548人次，共补偿26801.96万元。其中新农合住院补偿受益91072人次，补偿金额19５45.81万元；门诊统筹补偿1175167人次，补偿金额4760.22万元；住院分娩补偿4816人次，补偿金额660.52万元；其他（狂疫、结核、两癌筛查）补偿13495人次，补偿金额1735.41万元。

二、工作措施

（一）紧抓落实不放手，科学调整补偿方案。为落实好惠农补偿政策，根据上级相关政策和基金规模的扩大，我县适时将补偿方案作出了相应的调整。我办根据20__年全县新农合工作运行情况，对各项数据进行全面统计和系统分析，科学测算制定了20__年补偿方案。及时调整了门诊、住院补偿标准；全年补偿封顶线高达12万元；继续实行农村五保户在县、镇乡两级定点医疗机构住院基本医疗费用全免政策；继续开展农村重大疾病救治工作;实行农村孕产妇县乡住院分娩基本医疗全免费工作；增加特殊慢性病病种至69种；开展妇女“两癌”免费筛查工作等惠民政策。年底对年度内患重病、大病住院医疗总费用超过7万元以上的参合患者实行二次补偿，使参合农民的受益面进一步扩大，补偿水平进一步提高。

（二）紧抓监管不留情，规范定点医院行为。为确保医疗服务质量，规范定点医疗机构医疗服务行为，我们自始自终狠抓医院监管，多措并举，确保新农合每一分保命钱都用在参合患者身上。具体要做到“三个严格”：一是严格准入评审机制。根据省、市有关文件规定，今年11月份，由县卫生局牵头对县、镇乡、村级定点医疗机构进行重新认定，并开展了首次信用等级评定工作，我们高标准重新设置要求，对各定点医疗机构进行综合考评，重点考核定点医疗机构组织管理、制度建设、医疗服务管理、新农合信息管理、医药费用控制、群众满意度等方面情况。评价按照统一的内容、标准和程序进行，按总分千分制计分，评定按新农合定点医疗机构诚信服务单位、合格单位、限期整改单位和不合格单位四个等级设置，对评定为诚信服务单位的医疗机构在补偿政策和支付结算上予以倾斜，对诚信等级较低的医疗机构实行重点管理，与定点资格准入和退出挂钩。同时，我县建立临床医生新农合服务信用档案，发现医疗服务行为严重违规及开单提成、促销提成者，给予个人不诚信记录，并视情节暂停或取消其新农合处方资格，以促进定点医疗机构服务行为全面规范。二是严格信息技术监管。建立县农合办、镇乡农合站、县乡村三级定点医疗机构网络管理系统，与省、市新农合平台进行了HIS系统对接，全面实行网上病人管理、信息传输和医疗费用审核、报销等信息化监管。去年我县新农合系统新增照相监管功能，在各定点医疗机构统一安装摄像头等拍照设备，在认真执行住院病人查房制度和身份核实的同时，通过摄像头或数码相机等方式，对病人本人及身份证件予以现场拍照，照片自动传入参合农民信息数据库，建立就诊病人的影像信息和照片档案。我们在审核稽查过程中，可以根据工作需要索引查询，进行身份核实，杜绝冒名就医补偿现象发生。三是严格稽查处罚制度。我办采取常规稽查和专项督查相结合的方式，对全县门诊、住院定点医疗机构进行全面督查，明确规定每周镇乡审核员对定点医疗机构日常督查两次以上，县农合办每月一小查，每季度一大查，每年在县卫生局带领下开展两次联合督查。今年我办以开展坚决打击骗取套取新农合基金行为专项整治活动为契机，开展了住院、村级门诊及五保户住院补偿等三次专项稽查活动，对在督查中发现的问题，督查组及时下发了督查意见书，并对督查情况进行了全县通报，对违规的定点医疗机构进行严肃处理。

（三）紧抓创新不懈怠，探索住院补偿方式。为规范医疗服务行为，杜绝挂床住院现象发生。我县在实行住院、门诊按总额预付和按病种付费的同时，根据“医改”和新农合支付方式改革有关文件精神，结合我县实际，创新了住院补偿方式，对除意外伤害医疗费用外，基本符合镇乡卫生院住院标准在门诊就诊的参合患者，实行门诊限额补偿，其补偿费用列入住院统筹基金支出，实行总额控费制度。门诊限额补偿不设起付线，所产生的医疗费用按可报费用的40%予以补偿。并规定各定点医疗机构日均医疗费用。要求镇乡卫生院对门诊限额补偿患者按住院患者诊疗，医疗文书等按住院病历规范书写并存档备查。通过开展这种补偿方式，有效杜绝了部分患者仅在在镇乡卫生院诊查、输液治疗，但未真正在医院按住院病人管理的“挂床”现象，规范了医疗服务行为，确保基金安全。

（四）紧抓服务不放松，强化内部管理机制，今年，我办成立了县政务服务中心新农合分中心，根据上级有关要求，结合我办工作实际，对单位工作人员在管理上、服务上下功夫，提升工作人员服务意识、服务水平和服务形象，确保参合群众满意百分百。一是改善服务环境。根据县旧城改造指挥部的要求，我办将办公楼搬迁至大坪开发区办公，为改善参合群众的服务环境，我办新办公楼特设置新农合服务大厅，服务面积达200多平方米，将医疗费用审核、转诊审批、支票开取等新农合业务集中在新农合服务大厅统一办理，实行“一站式”服务，有效减少了中间环节，简化了补偿手续。二是完善内设机构。根据上级有关政策和业务需求，明确相关股室职责，年初对新农合工作进行细化和分工，将我县按人口比例大致分成三个工作片区，新农合服务大厅和三个片区组成四个服务窗口，由分管领导分窗口责任区管理，再安排各股室工作人员按职责分到各个窗口各司其职，做到责任到人，人尽其职。三是健全管理制度。为增强干部职工素质，提高新农合工作服务管理水平，我办完善建立工作制度、考勤制度、一次告知制度、限时办结制度、首问责任制等，下发了《关于对新邵县政务服务中心新农合分中心各窗口和窗口工作人员进行绩效考核工作的通知》的文件，对单位工作人员进行严格考核，考核内容分为服务质量、工作纪律、办件质量三个部分，按季进行考核排队，设立绩效考核奖，对工作效率高，服务态度好，群众满意的工作人员实行奖励，对服务态度差，办事效率低的工作人员责任追究，给予经济处罚，连续3次考核排名末位者，当年度考核评为不称职。四是缩减补偿手续。为进一步方便群众就医补偿，简化补偿手续，今年我办取消了新农合补偿开具支票，由补偿对象持身份证到县农业银行领取补偿款的环节，正式启动了新农合补偿网上银行支付业务。凡在县外非定点医疗机构住院费用到我办新农合服务大厅办理补偿时，只需备齐所需资料，并持在邵阳市范围内农业银行开户办理的银行卡、存折或县农行代发的社会保障卡，便可直接转帐给补偿对象，解决了补偿对象为领取补偿款到县农业银行来回跑的辛苦，也避免了现金支付带来的安全风险，得到了参合农民的一致好评。

三、存在的问题

（一）新农合筹资成本高、难度大。现阶段我县新农合筹资方式主要采取由乡、村干部上门逐户宣讲、挨户收缴的办法筹集农民个人参合资金，筹资成本较高。且随着各级财政补助的增加，新农合个人筹资部分也逐年增加。由20__年的10元/人·年增加到20__年的90元/人·年，明年或以后几年也会逐步增加，在参合收缴时部分农民家庭困难的，一时难以交清。同时城镇居民医保把在校读书的学生那一块全部纳入到了医保部门管理，给筹资工作造成了一定的`影响。

（二）医院监管难度越来越大。新农合工作开展五年以来，我们的农合制度越来越完善，医院和参合农民在对我们农合政策熟悉的同时，对我们的监管方式也越来越了解，反监督能力越来越强，主要表现在：一是参合农民有虚造假资料套取农合基金行为；二是定点医院存在服务不规范的现象；三是意外伤害补偿时，在入村实地调查中存在参合农民和医院相互配合，相互包庇，调查难度越来越大。

(三)基金支出压力较大。今年我县虽然多次调整补偿方案，采取强硬监管措施，但基金支出仍然存在较大压力，分析原因主要有：一是由于我县地理位置离市区较近，开展市级即时结报更方便就诊补偿，造成我县流向市级定点医院就诊病人不合理增长。尤其是重大疾病补偿比例省、市、县级补偿标准一样，流向省、市级医疗机构的参合患者越来越多。二是省、市、县、镇乡级住院实际补偿比越来越高，刺激了参合群众医疗消费，病人主动就医明显增多；三是省、市中途推出一部分惠农政策，造成基金增加支出；四是城镇职工医保出现亏损，医院将工作重心放在抓农合病人收入，尤其是市级定点医疗机构更加明显。

四、下一步工作打算

目前，我县新型农村合作医疗已经从行政推动层面过渡到规范管理阶段，由试点运行阶段推进到巩固提升的阶段。20__年计划工作的总体思路是：按照“保覆盖、保安全、保效益、保持续”的要求，不断优化补偿方式，规范各定点医疗机构服务行为，使参合群众得到更多的实惠。具体将做好以下几个方面的工作：

（一）优化农合补偿方案，确保补偿水平提高。根据实际情况及多年的经验，我们将认真探索更为完善的管理运行机制和更为合理的新农合补偿方案，完善门诊住院补偿模式，扩大参合患者受益面，做到合理测算，做到在既防范新农合基金透支的同时，又提高了参合患者补偿水平。

（二）规范医疗服务行为，确保基金安全运行。我们将进一步规范各级定点医疗机构服务行为，及时防范和解决工作中出现的问题，确保基金运作规范、透明、高效。一是健全监管措施。进一步完善各定点医疗机构和参合农民二者制衡的有效机制，健全监管、审计、公开的有效措施，实行新农合补偿跟踪调查制度，确保新农合基金安全有效地用在参合农民身上。二是严格医疗费用审核。重点治理放宽入院指征、挂床住院等现象，对超范围用药、套餐式检查、小病大治等费用进行严格扣减。加强稽查考核力度，规范医疗服务行为，着力强化意外伤害排查，纠正冒名顶替套取补助的行为。积极推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，减轻群众医疗费用负担。三是加大稽查处罚力度。创新改革稽查方式，利用下午和晚上时间对县内定点医疗机构进行新农合工作专项整治稽查，对稽查中发现医疗机构存在挂床住院、门诊转住院、过度医疗等问题，实行“零容忍”，按照新农合有关规定处理、处罚到位，情节严重者，取消定点医疗机构资格。

（三）试点委托经办管理，探索农合补偿方式。我县将全面试行新农合大病保险和意外伤害保险制度，从新农合基金中划出部分资金为参合人员向商业保险机构购买大病保险和意外伤害保险，通过公开招标的方式，各遴选出一家有资质的商业保险机构承办意外害和大病保险，将为全县70多万参合农民提供更高层次的医疗保障。新农合工作总结14

为了不断规范新农合工作，扩大新农受益面。根据省、市合作医疗工作要求。在县合医办的精心指导下，我院于20__年12月8日起启动了新农合专项自查工作。现就新农合工作检查情况总结如下:

（一）切实做好信息上报及痕迹资料管理工作

严格按照区、市、县合管办的有关要求，认真做好信息报表中的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实、准确，每月按时上报信息报表。

（二）严格做好新农合基金管理使用

1.严格掌握入院指标，禁止就诊病人过度治疗。严格执行卫生部和区卫生厅制定的技术标准，在诊疗过程中因病施治、合理治疗，不随意放宽入院指标，严禁不按病情需要，将门诊病人、门诊观察病人变相收入住院，造成基金过度使用。

2.严格执行药品目录和诊疗项目，杜绝串换使用药品，变更报销费用。严格执行《新型农村合作医疗基本药物目录》和《新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》，不将目录外药品和诊疗项目纳入报销，不将合作医疗目录外药品串换为目录内药品纳入报销。需要使用自费药品、自费诊疗项目的，实行知情告知制度。

3.严格诊疗人员身份确认，杜绝冒名顶替违规报销。医疗工作人员认真履行工作职责，严格执行新农合有关规定，认真核实就诊人员身份，不让未参合人员冒名顶替就诊，工作人员不帮助未参合病人冒名就诊，确保参合人员权力不受侵犯，确保基金使用安全。

4.严格执行收费标准，杜绝乱收费。严格按照物价部门规定的收费标准进行收费。不擅自提高收费标准、变相增加收费项目和分解收费，对新农合收费项目及价格进行公示，接受参合农民的监督。

5.严格执行报销规定，杜绝变相报销现象发生。不用不属于新农合补偿的费用变更为可补偿费用。不违规书写假病历将不符合报销范围的病种变换为报销病种；不为病人出具虚假医药费单据或虚开医药费单据；不擅自提高或降低补偿比例；不擅自扩大和缩小药品和诊疗目录报销范围；不将门诊单据变通为住院单据报销。同时，切实杜绝医务人员因工作失职渎职、滥用职权、弄虚作假、徇私舞弊造成误报、错报、乱报现象的.发生。

6.严格执行新农合财务管理制度，杜绝违反财务规定现象发生。建立健全财务管理制度，加强合作医疗基金管理，不以任何理由挤占、挪用、截留新农合基金。

（三）认真规范行医、提高服务水平

严格执行有关“新农合”的各项规定，按章操作，不违法违规。始终恪守救死扶伤的职业道德，严格按照执业范围开展诊疗活动，严格掌握出入院标准，遵循用药规定，因病施治、合理用药。

（四）自觉接受群众对新农合基金使用情况的监督

坚持定期公示制度，增加新农合运作的透明度，在门诊大厅、住院部设置宣传栏，加强宣传“新农合”政策及公示有关“新农合”的制度、补偿情况等，每个季度对新型农村合作医疗基金运行情况进行公示，公布举报电话，自觉接受社会和群众监督，严肃处理各类违规行为，确保新农合基金使用的公开、公平、公正和“阳光操作”。

我院新农合管理工作虽然取得了一定成绩，但在具体实施过程中，还存在一些问题：如极少数医务人员未按时完成病历，导致新农合患者不能按时办理住院直报手续，致使住院补偿不及时。对以上存在的问题，我院将进一步完善新农合医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，更好的为参合农民服务。

兰桥乡卫生院

20__年12月15日新农合工作总结15

新型农村合作医疗（简称新农合）是党和政府出台的一项惠农政策，是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度，其目的是减轻农民医药费用负担，保障农民群众身体健康，防止农民因病致贫、因病返贫，使老百姓得到真正实惠。自__年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来，我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下，按照新农合政策和有关规定，扎实稳步开展工作，取得了一定的成效，现将工作进展情况总结如下：

一、基本情况：

我院作为县新农合定点医疗机构。__年1月至3月住院164人，补偿15万元左右，门诊3314人，补偿12万元左右。共计补偿27万元。

二、加强领导，落实责任。

为认真做好此项工作，确保扎实有效开展，我院成立了以院长为组长，由一名副院长为副组长主管新农合工作，由职能科室为成员的领导小组