常见妇科手术方式(新)

常见妇科手术方式

现在是1页\一共有39页\编辑于星期五现在是2页\一共有39页\编辑于星期五CIN的治疗：CINI级-----按炎症处理/随访、LeepCINⅡ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术

现在是3页\一共有39页\编辑于星期五

1、Leep的手术范围：

对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病变直径<2.5cm采用LEEP锥切。

CIN的处理

现在是4页\一共有39页\编辑于星期五2、CKC的

手术范围:以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。

最经典的治疗手段！CIN的处理现在是5页\一共有39页\编辑于星期五

Leep、CKC共同点：

均需切除移行带！现在是6页\一共有39页\编辑于星期五CIN的优点：CIN对于手术切缘是不破坏Leep对于手术切缘是破坏现在是7页\一共有39页\编辑于星期五子宫颈癌区域淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深现在是8页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia1期：深度≤3mm，宽度≤7mmIa2期：深度3～5mm，宽度≤7mm现在是9页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润

Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm现在是10页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIa期：累及阴道，未达下1/3现在是11页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁现在是12页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3

IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3现在是13页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移现在是14页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌的手术治疗：适用于：I期及Ⅱa期

术式：⑴

Ia1期：次广泛子宫切除术⑵Ia2-Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）现在是15页\一共有39页\编辑于星期五宫颈癌根治术（1）：包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫±腹主动脉旁淋巴清扫术现在是16页\一共有39页\编辑于星期五广泛性子宫切除范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道必须切除1/3～1/2现在是17页\一共有39页\编辑于星期五广泛性子宫切除现在是18页\一共有39页\编辑于星期五子宫次广泛切除术（2）范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.现在是19页\一共有39页\编辑于星期五

子宫颈广泛切除术※1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。※骶韧带，主韧带和阴道各2cm※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合※保留子宫及输卵管，卵巢。※手术后12个月内妊娠分娩率37%。现在是20页\一共有39页\编辑于星期五子宫肌瘤分类：现在是21页\一共有39页\编辑于星期五子宫肌瘤的处理手术治疗肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳现在是22页\一共有39页\编辑于星期五子宫肌瘤分类：腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤现在是23页\一共有39页\编辑于星期五子宫肌瘤手术治疗若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.手术方式有：肌瘤切除术

子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤踢除术宫腔镜下子宫肌瘤踢除术现在是24页\一共有39页\编辑于星期五全子宫切除术

范围：切除子宫及宫颈现在是25页\一共有39页\编辑于星期五次全子宫切除术：范围:是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈现在是26页\一共有39页\编辑于星期五卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查

腹腔冲洗/腹水(分期)全子宫／双附件切除活检(分期)目的(减灭肿瘤细胞)评估病灶范围满意的肿瘤切除TAH=全子宫切除术BSO=双侧输卵管卵巢切除现在是27页\一共有39页\编辑于星期五早期卵巢癌手术（1）早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：

1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤高分化腺癌，4、非特殊类型癌，5、无生育障碍，有强烈生育要求

6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。现在是28页\一共有39页\编辑于星期五早期卵巢癌手术（2）全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫；大网膜和阑尾切除现在是29页\一共有39页\编辑于星期五晚期卵巢癌手术：肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。

现在是30页\一共有39页\编辑于星期五晚期卵巢癌手术：理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm二次减瘤术：

1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。

现在是31页\一共有39页\编辑于星期五子宫内膜癌现在是32页\一共有39页\编辑于星期五子宫内膜癌现在是33页\一共有39页\编辑于星期五子宫内膜癌手术（1）Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫病理类型：⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；⑵肌层浸润深度≥１/2⑶病灶超过宫腔面积５０%现在是34页\一共有39页\编辑于星期五子宫内膜癌手术（2）Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭术现在是35页\一共有39页\编辑于星期五现在是36页\一共有39页\编辑于星期五现在是37页\一共有39页\编辑于星期五广泛子宫切除术wertheim手术

※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴道，不包括输卵管，卵巢。

子宫广泛切除术A：骶韧带，主韧带2cm，