妇幼保健学青少年卫生-现状与全球展望

妇幼保健学青少年卫生—现状与全球展望第1页/共68页2前言不可忽略青少年的行为和经历所带来的潜在的、长期积累的影响，危害健康的行为和经历将影响青少年今后的生活不可忽略了青少年行为习惯和能力的因素，这些习惯和能力是逐渐养成的，为其成长为健康的成人提供了准备第2页/共68页3马尼拉、伦敦的青少年受同伴影响开始吸烟、饮酒、吸毒，这些健康危险行为对他们今后的生活有着长远影响在玻璃工厂工作的印度青年暴露氰化物等有害的职业因素，产生累积的健康危害效应青少年也从老师或父母那学会通过有节制的或安全的性行为使自己免受AIDS侵害，或者通过生活技能训练学会如何做出正确的决定，从而促进健康例证第3页/共68页4环境日常生活中的人居住背景青少年健康的核心因素青少年第4页/共68页5生物－心理－社会医学模式生理健康心理健康社会和道德健康第5页/共68页6青少年健康状况发展中国家饥荒感染性疾病第6页/共68页7发达国家肥胖饮食失调久坐不动的生活方式第7页/共68页8共同的敌人意外伤害他杀自杀物品滥用性传播疾病心理疾病第8页/共68页9意外伤害、他杀和自杀对世界青少年的健康危害最大的就是伤害包括：意外事故儿童虐待和忽视其他暴力自杀自残第9页/共68页10在美国，伤害占1~4岁儿童死亡的40%，是先天性畸形死亡的3倍，15～24岁的青少年中80%的死亡是伤害联合国儿童基金会（UNICEF）一项报告指出，世界大部分发达国家伤害占1~14岁儿童死亡的40%，在发达国家15岁以下每年因伤害死亡超过20000人我国1991~1993年0~4岁儿童伤害死亡监测结果显示，伤害致死已成为城乡1~4岁儿童的第一位死因有研究者预测，到2020年，伤害和非传染性疾病对儿童疾病负担的贡献率将从1990年的28％上升到45%

例证第10页/共68页11美国北卡罗来纳州11岁以下儿童85%的他杀归于儿童虐待，在生命统计中，有61.6%的虐待性的他杀未被确定WHO（1999）估计，在世界范围内约有4000万0~14岁的儿童遭受虐待与忽视在英格兰和威尔士每周有1~2名儿童被杀，平均每年有100~200名儿童因虐待或忽视而死亡或严重受伤世界每年有3000万儿童因贫困和虐待而流浪街头（UNICEF，1997）儿童虐待第11页/共68页12自杀－青少年自我意识障碍（alienation）和寻求心灵解脱的一种重要的指标。虽然报告自杀率发达国家高于发展中国家，但一些国家将自杀视为一种社会耻辱，这种情况下自杀的真实发生率被大大地隐瞒我国是高自杀的国家之一，女性高于男性是其重要的特征自杀第12页/共68页13“致病”因子物理因素社会因素个体因素伤害伤害是可预防的

第13页/共68页14药品和烟酒滥用酒精和药品的滥用学习困难暴力自杀交通事故未采取保护措施的性行为第14页/共68页15青少年的探索和冒险心理。较早接触以及持续使用兴奋性物质更多的发生于生存条件较差的青少年中酒精的摄入在中产阶级和发达国家的青少年中更为流行青少年药品和烟酒滥用的特点第15页/共68页16吸烟也是世界范围内流行的另一个更为严重的物品滥用问题。它常发生在青少年中，也是引起肺气肿、心脏疾病、中风、出生缺陷和早产死亡的主要危险因素。吸烟第16页/共68页17发达国家和发展中因家吸烟状况的变化发达国家青少年高烟草消耗量在20世纪70年代末到90年代早期下降非常明显。香烟的负面健康效应的宣传力度的增加果。20世纪80年代美国各中小学校开展了大规模的戒烟运动可能也是促使吸烟率下降的原因之一第17页/共68页18发展中国家发展中国家烟草消耗量以每年3.4%的速度增加贸易全球化为跨国烟草交易在亚洲、非洲、东欧和拉丁美洲打开了市场的大门青少年成为主要的消费群体第18页/共68页19到2030年估计吸烟相关疾病可导致全世界每年1000万人的死亡这些死亡中的绝大部分将发生于发展中国家性别之间的差异逐渐消失吸烟的流行趋势第19页/共68页20性行为性行为是危险青少年日后健康的重要问题目前发达国家和发展中国家的趋势仍有较大差异第20页/共68页21美国近年来青少年时发生性行为的人数越来越少，避孕措施的使用率大为提高美国与欧洲相比青少年避孕措施的使用率仍较低，同时少女妊娠和流产的发生率较高尽管性行为的发生率有所下降，美国青少年性传播疾病的发生率比其他年龄组人群高发达国家第21页/共68页22发展中国家我国、印度、非洲、拉丁美洲和南亚的一些国家非婚青少年性行为的发生率正逐步升高相对于农村来说，婚前性行为在城市青少年中发生的年龄更早更少的青少年采取过避孕措施传统习俗的打破以及贫穷的加剧使青少年卖淫显现日趋严重第22页/共68页23心理卫生问题青春期是心理健康发展的关键期，成人期的心理疾病多形成于25岁之前。第23页/共68页24过去几十年中青少年心理健康状况并没有得到多大改善青春期性虐待和性攻击，在许多国家日益猖獗，给日后心理健康带来严重的危害到2020年抑郁将会成为青少年疾病负担的第二位主要原因。20世纪80年代发达国家主要的心理卫生问题如抑郁、自杀、饮食失调并未因经济的迅速发展而降低战争、社区暴力、家庭迁移、极度贫穷都在长期影响心理健康，同时也会影响青少年健康地向成人期过渡青少年心理健康状况第24页/共68页25青少年心理卫生问题的思考造成青少年心理卫生问题反映了他们生存环境中的缺陷以及面对恶劣环境应对能力或生活技巧的不足。这也意味着青少年期可能是进行干预和建立健康生活模式的最佳阶段。第25页/共68页26青少年心理问题发生危险度降低各种诱发心理卫生问题的因素学校生活技能训练社会家庭的支持丧失信心自暴自弃不良行为第26页/共68页27社会发展趋势及其对青少年健康的影响

世界经济、政府、家庭与技术等引起的各方面的变化，正在改变整个世界的社会生活，它又重新塑造了青少年的生活方式。这些转变可能向青少年提供更多的机会，也可能更进一步危及青少年成为一个健康的成年人的发展过程。第27页/共68页28日益增加的贫困和收入悬殊

世界范围贫富差距进一步加大非洲几乎被排除在新的世界经济之外。拉美、中东、南亚的发展中国家向政府基础部门（如，教育，公共服务）投资的能力降低儿童青少年已经并将继续成为贫困的代言人第28页/共68页29贫困对青少年健康的威胁首要威胁是由贫穷带来的不良的生活条件，包括严重不足的卫生设施以及无法控制的传染病。第29页/共68页302002年WHO和UNICEF在斯德哥尔摩召开的“儿童青少年健康和全球发展会议”指出，贫困是全世界儿童最大的杀手，60％的死亡是营养不良引起的非洲撒哈拉周边地区面临反复的饥饿和持续的生活水平下降的青少年正在不断增加在印度，贫穷和营养不良广泛存在，青少年和年轻人的身材及生理健康状况在不同社会阶层中存在显著差别，显示生活条件在日益恶化营养不良第30页/共68页31整个非洲大陆只有10%的人可以获得洁净的自来水（Nsamenany，2002）。饮用水第31页/共68页32教育的贫乏

在非洲、亚洲和拉美的许多地方，多数贫穷的青少年不能上学，尽管他们可能在那里学到健康促进和摆脱贫穷的技能。与之相反，他们需要做工才能生存。有时在工厂暴露于有毒化学物质，或者在大街上学会有损健康的行为(Nsamenang，2002；Verman等，2002；Welti,2002)。第32页/共68页33健康是社会财富的一部分国民经济发展增加青少年健康投资促进青少年健康社会财富的增加第33页/共68页34国家内部的财富分配对青少年健康的影响提倡平均主义的国家享有最高的总体健康水平收入和财富分配地更均匀的国家发展更迅速收入不平均的加剧低出生体重凶杀暴力犯罪失能吸烟年龄别死亡率第34页/共68页35世界经济发展趋势可能会继续在未来的十年损害很多青少年的健康极度的贫穷带来健康危害巨大，WHO将它作为一种健康问题列入了国际疾病分类之中（WHO，2000）中产阶级家庭的青少年几乎不能幸免于精神健康问题和行为问题一些国家不断增加的贫困和富裕国家都存在的持续贫穷，使得世界上许多青少年的健康成长付出了代价小结第35页/共68页36政府的不稳定性和暴力冲突的增加地区、政府的动荡带来诸多青少年健康和发育问题

内战和宗教冲突恐怖主义席卷全球

除了伤害和死亡以外，经历暴力活动还对精神方面有长远的影响，并且培养了冒险的行为方式，其中包括实施暴力。第36页/共68页37青少年成为作战人员对健康的影响

非洲，据说有超过120000的儿童充当士兵中东，激进伊斯兰运动的影响。其他有冲突的地区，青少年应征入伍或加入叛乱组织及匪帮，成为具有攻击性的斗士第37页/共68页38政府的失能使青少年面临各种暴力

美国在向青少年提供危险的公用设备方面做得比较突出，尤其是在城市。美国15到24岁男性的枪杀发生率为加拿大的5倍，为丹麦的12倍，为大布列颠的50倍拉美是年轻人暴力活动另一高发地区，尤其是男性更高第38页/共68页39Kaplan（2000）预言：在世界上最贫穷的国家会有更多的当局会倒台，除非在世界范围内通过一致努力来增加政府的效力，减少宗教冲突，控制恐怖主义，并致力于减少冲突和暴力发生的潜在条件，否则未来青少年的健康会继续面临危机。第39页/共68页40卫生保健和卫生政策的趋势

卫生保健的提供在世界范围内正在发生改变

健康状况相关变量医学保健环境因素行为因素卫生设施清洁用水适宜的住房安全营养物品滥用体育锻炼第40页/共68页41在社会经济资源极少的地方，青少年从他们接受的医疗服务中可获得更多的好处在发展中国家，传染上疾病的危险性很大，医疗服务的消耗对人群健康的影响力比发达国家要大的多（美国发展纲要，1998）医疗服务资源对青少年健康的影响第41页/共68页42最适宜的服务是预防性卫生保健

预防性卫生保健对于青少年的重要性已逐步达到共识，特别是在发达国家，这方面的投资经济可行卫生服务在需要和可行性上仍存在着差距，提供给贫穷的青少年基本的和预防性的卫生服务仍不充分卫生保健正在越来越视作一种商品，购买取决于购买者个人财力和一个国家的经济状况，而不是被视作为一项基本的人权当预算紧张和有竞争性的需求时，对看上去健康的青少年进行预防性保健投资常被视为浪费和不合实际而被压缩第42页/共68页43青少年心理卫生是公共卫生中的一个组成美国最近通过了心理卫生法，要求保险公司对心理卫生服务的赔偿应和生理卫生服务在相当的水平上随着预防性的保健开展，经济约束成为扩展对贫穷青少年心理卫生服务的显著障碍，特别是在发展中国家，某些文化中心理障碍和耻辱联系在一起也成为扩展青少年卫生的一大障碍第43页/共68页44HIV/AIDS的流行及其对青少年影响HIV/AIDS的流行逐渐成为一个全球问题

AIDS流行在许多非洲国家中已经到了令人瞠目结舌的地步东非和南非仅占世界人口的4.8%，但感染HIV人数占全世界的50％预计到2010年左右，印度和中国将会成为世界上HIV感染个体绝对数值最高的国家作为一种流行病从城市向农村地区传播加快第44页/共68页45青少年和儿童被卷入了AIDS/HIV的流行

在南非超过60%的新HIV感染者发生于15~25岁间，女性青少年诊断最多（Stephenson，2000）在一些最严重的非洲国家，如博茨瓦那（Botswana）估计有近60%的青少年将会死于AIDS（Hamilton，2000）在发展中国家，AIDS对儿童和青少年的影响不仅仅限于来自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤儿这一特殊群体第45页/共68页第46页/共68页47AIDS的流行对地区、国家经济的影响AIDS的流行已使某些非洲国家的经济发展推迟了近50年在一些非洲国家，近50%的劳动力将死于AIDS，因而很少有足够的成人可训练成新的技术人员、教育工作者、军人或医生根据Delay的观点，即使AIDS的流行在非洲今天能被完全被控制，它的经济所受的影响仍会延续20~30年的时间那些逃避了AIDS感染的青少年将要承担他们国家经济发展的负担，这些国家只能用很少的资源去发展公共卫生和教育第47页/共68页48向青少年提供更多的卫生资源的必要性

好的例证乌干达和泰国经验教训南非那些没有在AIDS预防方面投资的国家，未来几年仅靠医疗服务控制发病率和死亡率是不可能的。第48页/共68页49移民和城市化的影响

大范围的移民使得传染病得以传播、流行移民作为应激性事件也会导致青少年产生一些心理卫生问题从农村向城市地区的迁移经常也会对健康产生威胁第49页/共68页50变化中的家庭和社区

青少年居住的社区和家庭相关的模式正在进行着改变在发展中国家青少年面临着在传统和现代文明共存的条件下如何为生存去奋斗的挑战家庭的基础也在发生着改变离异、单亲或者其他形式的家庭中的儿童女性就业的增加和双亲监护的减少第50页/共68页51变化中的信息技术:青少年和新的媒体老的媒体电视、收音机、电话和杂志新的媒体电脑、电子邮件、聊天室、卫星电视、手机第51页/共68页52积极作用促进青少年健康发展和负责行为消极作用消耗了青少年大量的时间和精力，网络成瘾者越来越多第52页/共68页53媒体中暴力

暴力描写暴力游戏第53页/共68页54青少年卫生

青少年卫生的意义

青春期是一个逐渐独立的过程

第一次挣脱父母和监护人的管教第一次离家出走第一次性经历第一次离开校门去工作第一次从被抚养的角色转换到抚养别人第54页/共68页55青少年时期形成的习惯将对其一生的健康产生影响

健康促进行为健康危害行为第55页/共68页56青春期是危险行为不断增加的阶段

吸烟酒精药物滥用暴力HIV感染青少年所经历成人化的事物与儿童期相比，不是培养心理健康，更多的是对其带来压力。第56页/共68页57美国CDC从1991～2001年在美国中学生中开展的危险行为监测结果（YouthRiskBehaviorSurveillance，YRBS）使用安全带参加体育运动酒后驾车饮酒吸烟携带凶器性行为自杀意念第57页/共68页58中国局部地区监测结果显示，青少年危害健康行为近5年来多数危害健康行为发生频率没有美国中学生高，但上升十分明显（陶芳标等，2004）。第58页/共68页59青春期同样也是培养健康促进行为的重要时期

和睦的家庭良好的社会支持成功的经历第59页/共68页60青少年卫生——全球展望

为青少