老年护理学-串讲VIP

参考教材：

尤黎明：《老年护理学》

第一页，共158页。第一章绪论第二页，共158页。一、老年护理学与相关学科简介

1.老年护理学既是老年学的一个分支，又是临床护理学中的一个专科。

2.老年护理学概念：是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。3.老年护理学起始于美国。

第一节概述第三页，共158页。二、护理专业在老龄事业中的作用1．提供高质量的老年护理服务（1）树立老年护理的专业理念（2）明确老年护理的任务和目标（3）掌握和应用老年护理的知识和技能（4）加快老年专科护理的发展2．积极参与老年照护和保障体系的构建

第一节概述第四页，共158页。一、老年人与人口老龄化的概念1．老年人的概念（1）老年人的界定：发达国家65岁以上为老年人。发展中国家60岁以上为老年人。（2）老年期的分段：我国对老年期的分段标准为：4559岁为老年前期，即中老年人；6089岁为老年期，即老年人；90岁以上为长寿老年期，即长寿老人。

第二节人口老龄化及其伴随的问题第五页，共158页。一、老年人与人口老龄化的概念2．人口老龄化的概念和概况

（1）人口老龄化和人口类型的概念：人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。发展中国家60岁及以上的老年人占总人口的10%以上为老年人口型。发达国家65岁及以上的老年人占总人口的7%以上为老年人口型。（2）世界人口老龄化概况（3）我国人口老龄化概况1999年10月，我国60岁及以上人口达到总人口数的10%，进入老年型国家。第二节人口老龄化及其伴随的问题第六页，共158页。一、老年人与人口老龄化的概念

3．我国人口老龄化的主要特点（1）老年人口绝对数世界第一（2）人口老化进展迅速（3）人口老化的地域分布特点①地区发展不平衡②城乡倒置显著（4）老年人口的人口学特点①高龄女性比例大②老年人口高龄化③教育程度偏低（5）经济发展落后于人口老化速度

第二节人口老龄化及其伴随的问题第七页，共158页。二、老龄化社会伴随的问题1．社会经济负担加重2．社会保障体系尚未完善3．家庭养老功能减弱4．医疗护理服务亟待加强5．老年服务产业有待开发

第二节人口老龄化及其伴随的问题第八页，共158页。一、老年人健康的概念1．老年人身体健康状况老年人的身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。用是否患病作为老年人健康的主要评价指标是不太恰当的。2．老年人功能健康状况有学者提出用功能状况的评价作为老年人健康的核心评价指标，通过评价老年人的日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）和工具性日常生活活动（instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）能力，来判断老年人健康状况的变化。

3．老年人心理和社会健康状况对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。第三节老年人保健与照护概述第九页，共158页。二、健康老龄化的概念

健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。三、老年保健的目的

1.老年保健概念：是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。我国政府强调加强老年人综合保健措施，大力推广社区卫生服务和健康教育。2.老年保健目的：主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命，使老年人保持独立生活能力（无伤残）或改善生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。在健康的条件下，老年人才有充分的精力实现人生价值，才有益于社会。第三节老年人保健与照护概述第十页，共158页。四、老年照护的概念与特点老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务服务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。老年照护的工作模式有如下特点：1．保健和护理服务的全面性2．照护服务的综合性和连续性3．照护服务机构的功能分化4．服务组织的区域性五、老年照护的重点人群1．独居、高龄、丧偶者2．ADL自理困难者3．病情不稳定的慢性病病人4．老年精神障碍者第三节老年人保健与照护概述第十一页，共158页。就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部分。目前我国仍然以居家养老为主。一、居家养老1．居家养老概念是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。2．居家养老的主要优点（1）满足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活环境

第四节老年照护体系的建设第十二页，共158页。一、居家养老

3．对居家养老者的支持性服务（1）鼓励和支持家属照料老年人（2）加强社区支持性服务（3）支持性服务的主要内容①功能状况与服务需求的评估②医疗与护理③促进老年人保持ADL自理能力④协助老年人进行ADL⑤检查和改进家居安全⑥提供家庭劳务服务⑦对照顾者的支持第四节老年照护体系的建设第十三页，共158页。二、机构养老机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。据调查，高龄、丧偶、日常生活自理困难是老年人选择机构养老的重要因素。1．老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。2．老年养护机构的基本功能：

①满足老年人的生理和生活所需。②保证老年人的人身安全和环境的安全。③使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况。④让老年人保持对社会活动的参与。第四节老年照护体系的建设第十四页，共158页。二、机构养老3．对体力和认知能力减退者重点照护

4．养护机构的分类老年公寓，养老院，日间护理院，临时托老所，临终关怀医院三、护理专业在老年照护体系建设中的作用护士在养护机构的工作责任（p11-12）四、养护机构运作的质量监控第四节老年照护体系的建设第十五页，共158页。第二章老年人的日常生活护理第十六页，共158页。老年人功能状况的评估包括日常生活活动能力（ADL）、认知能力、心理功能和社会能力等方面，其中最基本的是ADL评估。一、评估方法与注意事项可采取直接观察法或间接评定法。通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等进行评估，可避免主观判断的偏差；评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，还应注意避免出现“霍桑效应”，即老年人在做某项活动时，由于护理人员在旁观察，会表现得很出色从而掩盖了平时的真实状态。第一节老年人ADL功能状况的评估第十七页，共158页。二、常用的评估工具1．日常生活活动量表：由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成,主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL量表用于描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否，其结果可作为制定护理措施的依据。总分16为完全正常，大于16分为有不同程度的功能下降或总分≥22分，为功能有明显障碍。2．Barthel指数：Barthel指数（BI）是用来评估日常生活活动能力最常用的方法之一。在全世界康复及老年人领域中得到广泛应用。BI用于检查个体的普通日常生活活动的能力，也可测量个体在他人帮助下的独立程度。3．改良Barthel指数

第一节老年人ADL功能状况的评估第十八页，共158页。一、日常生活护理的注意事项1．理解和尊重老年人2．个体化的原则3．持之以恒的原则4．防止老年人对照护的过分依赖5．注意老年人的安全防护6．提供私人空间

二、环境的调整及安排1．室内环境2．室内设备3．厕所、浴室与厨房

第二节老年人日常生活护理概述第十九页，共158页。三、与老年人的沟通1．语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话题；适时运用书面沟通。2．非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。第二节老年人日常生活护理概述第二十页，共158页。一、老年人锻炼的活动强度

观察活动强度是否适合的方法有：

1．运动后的心率达到最宜心率；运动后最宜心率（次／分）=170－年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次／分）=180－年龄。

2．运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。

3．以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作，表示强度适当，效果良好；第三节活动第二十一页，共158页。二、老年人锻炼的注意事项1．正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。2．循序渐进：3．持之以恒：4．运动时间：老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。5．运动场地与气候6．患病者应根据医生指导活动。第三节活动第二十二页，共158页。一、休息

有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。二、睡眠

老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用以帮助老年人改善睡眠质量：①对老年人进行全面评估。②提供舒适的睡眠环境。③养成良好的睡眠习惯④晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。⑤注意调整其情绪。⑥宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。⑦确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行服用。第四节休息与睡眠第二十三页，共158页。一、老年人的营养需求

1．碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65%。随着年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。2．蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到1.2g，可以多吃豆类、鱼类等。

3．脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的20%～30%，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。4．无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。

5．维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。第五节饮食与营养第二十四页，共158页。一、老年人的营养需求

4．无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。

5．维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。

6．膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。

7．水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。二、影响老年人进食与营养的因素1．生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年人嗜好味道浓重的菜肴。2．心理因素3．社会因素

第五节饮食与营养第二十五页，共158页。三、老年人的饮食原则1．平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。2．易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。3．食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。4．良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特点。四、老年人的饮食护理

p25-26可出选择或论述第五节饮食与营养第二十六页，共158页。p26-27可出选择题第六节个人卫生与衣着修饰第二十七页，共158页。第三章老年人的安全防护第二十八页，共158页。一、老年人跌倒的危险因素老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。1．内在因素

（1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别

是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导

致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、

癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、

抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍

等，均会增加跌倒的危险性。（2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压

药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。第一节预防跌倒第二十九页，共158页。一、老年人跌倒的危险因素2．外在因素外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危险。第一节预防跌倒第三十页，共158页。二、跌倒危险因素的评估

1．跌倒的个人因素评估（1）病史询问：跌倒前、跌倒时、跌倒后的情况;询问病人的既往病史，是否有心血管疾病、癫痫、抑郁症、骨质疏松症等疾病；以前有无跌倒史，跌倒的次数和所受到的伤害；以及药物的使用情况。（2）体格检查：

第一节预防跌倒第三十一页，共158页。二、跌倒危险因素的评估1．跌倒的个人因素评估（3）平衡和步行能力的评估：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及姿势图三类。①传统观察法：临床上普遍使用Romberg检查法（又称为闭目难立征）。②功能性评定：即量表评定法。①Berg平衡量表，总分56分，如得分少于40分，则预示有跌倒的危险性。②Tinetti量表：包括平衡和步态测试两部分，满分28分，如得分少于15分，则表示有跌倒的危险性。③“站起—走”计时测试，如果病人得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性。③定量姿势图④步行能力评定：常用方法有Hoffer步行能力分级、Holden步行功能分类。第一节预防跌倒第三十二页，共158页。二、跌倒危险因素的评估1．跌倒的个人因素评估（4）ADL功能评估（5）实验室检查2．跌倒的环境危险因素评估

三、预防跌倒的护理1．一般预防措施2．不要攀高取物3．保证良好的睡眠质量4．环境与衣着的改善

四、预防跌倒的康复训练1．正确使用助行器具2．选择促进平衡能力的运动

第一节预防跌倒第三十三页，共158页。1．中暑：高温、高湿度的环境是中暑的决定因素。老年人中暑主要发

生在那些居住环境通风条件差又缺乏相应设施，身体衰弱或有严重的慢

性病、活动不便而缺乏照料者。老年人在高温环境下突然出现发热，特

别是持续高热（体温≥40.0℃），持续的头痛、抽搐、意识障碍，应考

虑中暑的可能。处理：脱离高温环境；采取降温措施；迅速纠正病人的

失水，维持电解质平衡；严密监护加强护理。2．低体温综合征：低体温综合征是指在寒冷环境下体温降至＜35.0℃

（肛温）引起的伤害。在营养不良、应用镇静剂、罹患甲状腺功能减退

以及其他急、慢性病等情况下容易诱发。在寒冷环境下，出现精神萎

靡、反应迟钝或昏睡、不愿进食等表现，同时肛测体温低于35.0℃，可

作出低体温综合征的诊断。处理：复温、给予温热的高热量流质食物、

密切观察病情变化和防治并发症。

第二节其他伤害的预防和护理第三十四页，共158页。第四章老年人的心理卫生与社会适应第三十五页，共158页。1．感知觉的老化老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感

觉。2．记忆的老化

近期记忆差；远期记忆好再认好；回忆一般机械记忆差；逻辑记忆好初级记忆好；次级记忆差3．思维的老化老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。4．智力的老化分为“液态”智力和“晶态”智力

液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。“液态”智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态”智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提

高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较

缓慢。

第一节老年人的心理特征第三十六页，共158页。5．情绪的老化老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，也难消气。6．意志行为的老化社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。有些则自我控制能力差。7．人格的老化老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜疑、心胸狭隘、爱发牢骚。老年人的人格类型可分为4种：①整合良好型②防御型③被动依赖型④整合不良型。第一节老年人的心理特征第三十七页，共158页。一、情绪与情感的评估

1．焦虑焦虑自评量表（SAS）2．抑郁抑郁自评量表（SDS）二、主观幸福感的评估“纽芬兰纪念大学幸福度量表”（MUNSH）三、认知的评估

1．简易智力状态检查(MMSE)由Folstein编制于1975年，是最具影响

的认知缺损筛选工具之一。且不受被试者的性别、文化程度、经济状况

等因素影响，应用范围十分广泛。临床多用于65岁以上疑有认知缺损老

年人（包括正常人及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查

及诊断。

2．Hachinski缺血指数量表Hachinski缺血指数量表（HIS）是由

Hachinski于1975年制定的血管性痴呆简易检查量表。本量表能作为血

管性痴呆与老年性痴呆鉴别的有效工具.第二节老年人心理社会状况的评估第三十八页，共158页。一、离退休1．等待期2．退休期（1）发挥潜能，重归社会（2）善于学习，渴求新知（3）培养爱好，寄托精神（4）扩大社交，排解寂寞（5）生活自律，保健身体（6）控制情绪，保持心态（7）配偶的体谅和帮助（8）子女的安慰和劝解3．适应期

第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理第三十九页，共158页。二、离退休综合征1.概念：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。2.表现与特征情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：①无力感②无用感③无助感④无望感3．好发因素离退休综合征的出现与下列因素有关。（1）个性特点（2）个人爱好（3）人际关系（4）职业性质（5）性别因素

4．健康指导

第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理第四十页，共158页。三、空巢综合征“空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。1.表现为

①精神空虚，无所事事②孤独、悲观、社会交往少③躯体化症状2.健康指导

①提前准备②夫妻间的相互支持③培养爱好以及保持社会交往④对症治疗⑤子女多加关心⑥倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。

第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理第四十一页，共158页。四、性生活老年人也应当有适度的性生活。适度的性生活有利于身体健康，还会改

善老年夫妻的感情，丰富生活的内容。五、丧偶与再婚丧偶健康指导：为尽快摆脱和缩短因过度悲伤而引起的心理障碍，应指导丧

偶后的老年人采取以下措施进行调节：

①自我安慰②避免自责③转移注意力

④寻求积极的生活方式⑤建立新的依恋关系。六、家庭七、照顾者角色第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理第四十二页，共158页。八、老年虐待1．分类（1）精神虐待（2）经济虐待（3）肉体虐待2．成因（1）虐待老年人的有关因素①压力论②暴力循环论③个人行为论④老年人无能论3．对策

法律求助第三节老年人心理社会角色与功能的变化及护理第四十三页，共158页。分类社会支持网络一般分为非正式的和正式的两种。1．血缘型非正式社会支持网络2．友情互助型非正式社会支持网络3．正式社会支持网络

第四节老年人的社会支持第四十四页，共158页。第五章老年病人护理概述第四十五页，共158页。一、老年病的特点1．老年病分类（1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。（2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。第一节老年病人护理的特点第四十六页，共158页。一、老年病的特点2．老年流行病学的特点（1）疾病谱的特点:在美国，≥60岁老年人发病率较高的前5位疾病依次为高血压、糖尿病、冠心病、白内障、骨质疏松症；在我国，老年人发病率较高的前5位疾病依次是高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤和糖尿病。（2）死亡原因分析:国外报道20世纪末老年人死亡的主要原因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、流行性感冒和慢性阻塞性肺病；而国内报道老年人70%的死亡原因与下列4类疾病有关，依次为恶性肿瘤、脑血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。第一节老年病人护理的特点第四十七页，共158页。二、老年人患病的特点1．起病隐匿，临床表现不典型2．多种疾病共存3．病情发展变化迅速4．并发症多，病死率高

（1）水、电解质和酸碱平衡紊乱（2）感染（3）血栓形成和栓塞（4）多器官功能障碍综合征5．病程长、恢复慢且致残率高6．心理精神因素的影响明显

第一节老年病人护理的特点第四十八页，共158页。三、老年病人治疗与护理的特点1．老年病人治疗的特殊性（1）治疗反应差，不良反应发生率高（2）必须加强支持疗法2．老年病人护理的特殊性（1）重视病情观察（2）基础护理与专科护理并重（3）治疗护理与康复护理相结合（4）身体护理与心理护理相结合第一节老年病人护理的特点第四十九页，共158页。一、老年期药物代谢动力学的特点1．神经系统2．心脏和血管3．胃肠和肝脏:胃酸缺乏;胃排空速度减慢;胃肠及肝脏血流量减少;胃

肠道内液体量减少。4．肾脏：肾脏排泄能力下降，使得主要通过肾脏原型排泄的药物的肾

清除率将发生改变，多表现为半衰期延长，药物的血浆浓度上升，结果

是导致药物的作用增强，或不良反应增加。

5．组织构成比：增龄使体内水分减少，脂肪分布增多。因此，脂溶性

药物在老年人分布容积增大，如地西泮；水溶性药物分布容积减小，如

地高辛。老年人血浆蛋白随年龄增长而减少，蛋白结合力也往往减弱。

因此，游离药物浓度也往往升高，加之表观分布容积增加，作用增强，

易出现不良反应。第二节老年人用药问题第五十页，共158页。二、老年人常用药物的药动学变化及不良反应p62-65三、老年人用药护理1．了解药物不良反应的表现及药动学2．了解相关病史和用药史3．密切观察用药反应4．控制影响药效和药动学的因素:用药者是否能按时、按剂量用药，以及其生活嗜好和饮食习惯会对药物疗效和药动学产生影响.第二节老年人用药问题第五十一页，共158页。三、老年人用药护理5．提高用药依从性影响老年人用药依从性的主要因素包括：

①记忆力下降；

②活动不便而缺乏照料；

③担心药物的不良反应和存在偏见；

④用药种类、剂量、次数过于复杂；

⑤用药时间、剂量、疗程及注意事项等阅读或理解错误；

⑥不能正确掌握用药方法；

⑦药物的剂型不合适或口感差；

⑧受以往用药经验、广告宣传、经济条件等因素影响。

可见，影响老年人用药依从性的因素众多，应有针对性地采取相应措

施，以提高用药依从性。

第二节老年人用药问题第五十二页，共158页。三、老年人用药护理5．提高用药依从性提高老年人用药依从性的基本措施有：①尽量减少用药种类和次数；

②指导病人采取防止漏用、错用药物的措施

③详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观

察病人是否能正确复述和操作；

④对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服

务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药；

⑤及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物；

⑥详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽

量消除病人的疑虑；

⑦长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物；

⑧建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用

药的重要性。第二节老年人用药问题第五十三页，共158页。三、老年人用药护理6．指导合理用药

合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。老年人不合理用药的主要表现有：①根据经验决定用药②跟随广告宣传用药③追求新药、进口药、价格高的药④重复用药⑤面面俱到用药⑥迷信和过度依赖药物的作用第二节老年人用药问题第五十四页，共158页。三、老年人用药护理6．指导合理用药

老年人合理用药指导应着重于以下几方面：①强调用经验替代专业知识指导用药的危险性，并通过讨论、说服来改

变病人不合理用药的行为；

②强调在治疗过程中，需要根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药

物，合适的药物就是最好的药物；

③强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分，以避

免重复用药；

④强调简单用药原则，用药种类越多，ADR的发生率越高。如同时使用

5种药物ADR的发生率为4.2%，超过10种时增加到24.2%；

⑤强调理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药，特别是预

防性使用抗感染药，应合理应用解热镇痛药及抗炎药。第二节老年人用药问题第五十五页，共158页。第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理第五十六页，共158页。一、老年期呼吸系统解剖生理特点（一）呼吸系统的解剖特点1．胸廓老年人胸廓最显著的变化是呈“桶状”,呼吸时顺应性明显下降。2．膈老年人膈运动功能降低，导致肺活量和最大通气量等相应减少。3．气管、支气管上皮萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，粘液-纤毛转运系统减退，加上咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起粘液潴留，使小气道管腔变窄，气流阻力增加，特别是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。4．肺组织老年人的肺组织呈现相应的结构老化，称为“老人肺”。第一节概述第五十七页，共158页。一、老年期呼吸系统解剖生理特点（二）呼吸系统的生理特点肺功能下降。其变化表现在肺容量、通气功能、换气功能下降及气道的反应性增高等方面。第一节概述第五十八页，共158页。肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第一节概述第五十九页，共158页。常见护理诊断/问题（1）体温过高与感染导致的炎症反应有关。（2）气体交换受损与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关。第三节肺炎第六十页，共158页。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限

不完全可逆，呈进行性发展。一、病因与发病机制1．吸烟为最重要的发病因素。2．大气污染及其他理化刺激3．感染4．过敏因素5．呼吸系统的组织老化6．其他二、临床表现1．症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷2．体征肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈

过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。3．并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。第四节慢性阻塞性肺疾病第六十一页，共158页。三、实验室及其他检查1．肺功能检查是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为存在不能完全可逆的气流受限。2．影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。四、治疗1．积极控制感染2．促进气道通畅3．纠正缺氧给予25%～35%浓度的持续吸氧

第四节慢性阻塞性肺疾病第六十二页，共158页。四、治疗稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或

红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行1～2L/min，每天15h以

上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。五、护理清理呼吸道无效活动无耐力措施见p79-80（体位引流，腹式呼吸）六、健康指导1．控制疾病发展2．饮食指导3．体育锻炼和参与社会活动4．长期家庭氧疗第四节慢性阻塞性肺疾病第六十三页，共158页。一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多

种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症

性疾病。老年人哮喘具有以下临床特点：①临床表现多不典型，过敏因素和典型发作性喘息较少；②临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；③有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常；④对支气管扩张剂治疗的反应性降低。第五节

支气管哮喘第六十四页，共158页。二、临床表现1．诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激

性烟雾或气味、接触过敏原、药物（β1受体阻滞剂、阿司匹林等）、

气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。2．症状典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘

息者相对少，

3．体征哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。三、实验室及其他检查肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。①支气管激发试验②支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验③最高呼气流速（PEFR）第五节

支气管哮喘第六十五页，共158页。四、治疗需采取综合性的治疗措施。①吸氧；②缓解气道痉挛：β受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。五、护理气体交换受损“药物护理”六、健康指导1．疾病知识指导2．控制发作诱因3．自我监测病情4．用药指导

第五节

支气管哮喘第六十六页，共158页。1、概念睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸

暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年

人10次以上）。2、SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。3、SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临

床特征。4、存在易患因素如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒

等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊断，经多导睡眠图检查则

可明确诊断。5、治疗（1）药物（乙酰唑胺、安宫黄体酮、百忧解等）；（2）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）是目前公认的首选治疗方法；（3）手术治疗

第六节睡眠呼吸暂停综合征第六十七页，共158页。6、常用护理诊断睡眠型态紊乱（1）病情评估（2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高（3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免

加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当

的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性（4）吸氧（5）CPAP的护理第六节睡眠呼吸暂停综合征第六十八页，共158页。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第六十九页，共158页。心力衰竭（heartfailure），简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。一、病因与发病机制1．心血管解剖生理的老化改变2．疾病因素以冠心病最为常见，其次是高血压。3．诱因

（1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房颤动。（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调（4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等第二节心力衰竭第七十页，共158页。二、临床表现1.左心衰竭：其临床表现主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心

衰时仅表现为干咳，可出现肺部干、湿性啰音。2.右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、

食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多

等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于骶部而非

下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝-

颈静脉回流征阳性。

3.全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病

人而言，当并发右心衰后，随着右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性

呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是老年

全心衰的特点之一。4.心功能分级：心功能Ⅰ级：平时一般活动不引起心衰症状；Ⅱ级：

体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动明显受限；Ⅳ级：休息时亦有症

状，不能从事任何体力活动。第二节心力衰竭第七十一页，共158页。三、治疗休息、限盐、强心、利尿、扩血管四、护理措施1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。（1）一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅（2）吸氧（3）病情监测（4）使用洋地黄类药的护理①影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是

低血钾；肾功能不全；与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增

加中毒的危险。②用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心

率（教会病人自测脉搏），如发现脉搏＜60次/分或节律不规整，应暂

停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。第二节心力衰竭第七十二页，共158页。四、护理措施1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。①警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，

最常见为室性期前收缩；还可表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等；

神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。②洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。2．体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测3．活动无耐力与心排血量下降有关。第二节心力衰竭第七十三页，共158页。五、健康指导1．指导常见病因与诱因的防治2．饮食指导3．改善生活方式4．用药指导5．坚持心脏康复锻炼计划6．指导病情自我监测

第二节心力衰竭第七十四页，共158页。心律失常（cardiacarrhythmia）主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。1．心房颤动心房颤动简称房颤，是老年人最常见的心律失常之一。

心电图特征：

①P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350～600

次/分；

②QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100～160次/分；

③QRS波形态一般正常治疗要点：

①积极治疗原发病

②抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等。

③抗凝治疗第三节心律失常第七十五页，共158页。2．室性期前收缩心电图特征

①提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形，

时限通常大于0.12s；

②T波与QRS波群主波方向相反；

③期前收缩后可见一完全代偿间歇。治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可

选用胺碘酮、β受体阻滞剂等。对于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮

效果较好。3．室性心动过速是一种高度危险的心律失常。

①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；

②心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则；

④多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；终止室速发作首选

利多卡因静脉推注和滴注，药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。

第三节心律失常第七十六页，共158页。4．房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型特点是PR间期逐渐延长至

QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。Ⅱ型特点是P波突然脱落，其前PR间

期固定。第三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，房室分离。第三节心律失常第七十七页，共158页。冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等。一、心绞痛1．心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典

型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷

等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查ST段下移和T波低

平或倒置。第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第七十八页，共158页。一、心绞痛2．常用护理诊断疼痛与心肌缺血缺氧有关。（1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理（5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因3．健康指导

（1）饮食指导（2）自我监测指导（3）用药指导（4）安全指导

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第七十九页，共158页。二、心肌梗死1．心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中

断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。2．临床表现特点:（1）多无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道

感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心

肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更

高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。3．实验室及其他检查（1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q

波。（2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，对于诊断和治疗有较重要价值。第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第八十页，共158页。二、心肌梗死4．治疗要点（1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h内①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）②溶栓疗法③紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心力衰竭第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第八十一页，共158页。二、心肌梗死

5．护理诊断疼痛活动无耐力康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相

同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期

（社区或家庭长期康复）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第八十二页，共158页。1．临床表现：老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。2．健康指导（1）疾病知识指导（2）治疗性生活方式改变选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。（3）用药指导告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第八十三页，共158页。第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理第八十四页，共158页。口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。一、病因与发病机制1．局部因素（1）机体老化（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药

等能使唾液分泌减少，研究表明老年人更易受药物不良反应的影响。（3）头颈部放射治疗（4）口腔呼吸

2．全身因素自身免疫性疾病干燥综合征，以绝经期女性多见。主要

表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病（类风湿性关节炎等）三征。3．精神心理因素

第二节口腔干燥第八十五页，共158页。二、临床表现1．症状口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物和吞咽困难等症状。2．体征口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动受阻而影响说话和进食及吞咽，舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3．并发症口腔干燥最主要的并发症为牙齿的龋坏。第二节口腔干燥第八十六页，共158页。三、常用护理诊断

有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。（1）增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀嚼口香糖；也可使用胆碱能药物。症状明显者，可使用人工唾液，或含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂。（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。每年作1～2次牙科检查，及时治疗口腔疾病，作1～2次洁齿治疗，促进牙龈的健康。（5）戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前清洁口腔。第二节口腔干燥第八十七页，共158页。1．老年人消化性溃疡临床表现特点老年人消化性溃疡临床表现多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多

见于胃体上部或胃底部，此与增龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡常

较大，易误诊为胃癌。老年人消化性溃疡易发生并发症，出血、穿孔、

幽门梗阻、癌变。2．实验室及其他检查（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊老年人消化性溃疡的首选检

查方法。（2）X线钡餐检查（3）幽门螺杆菌检测第三节消化性溃疡第八十八页，共158页。3．治疗护理（1）饮食调理①进餐方式：定时定量进餐，少食多餐，不过饥过饱，进餐时细嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液则具有稀释胃酸的作用。②食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物。不要食用过甜、过咸、过酸、过辣的食物，忌浓茶、咖啡，戒烟酒。（2）药物抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁；抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂如西米替丁质子泵抑制剂如奥美拉唑。胃粘膜保护剂：硫糖铝，枸橼酸铋剂根除HP的三联方案（3）病情监测，防治并发症第三节消化性溃疡第八十九页，共158页。老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。常用护理诊断便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关。（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构（3）排便习惯训练（4）营造良好的排便环境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌肠通便（10）用药护理：对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗，包括乳果糖、山梨醇、泻盐、石蜡油等。从小剂量开始，注意观察疗效及不良反应。通便药物对人体有一定的不良反应，不宜长期服用，否则易引起依赖，反而加重便秘。

第四节慢性便秘第九十页，共158页。一、病因与分类1．按原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻二、临床特点：病人有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止的表现，腹部X线检查

见扩张的胀气肠襻、气液平面。直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿

瘤；如见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。三、治疗要点禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中

毒；解除梗阻。

第五节肠梗阻第九十一页，共158页。第九章老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理第九十二页，共158页。尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。一、临床表现

1．压力性尿失禁腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。

2．急迫性尿失禁病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见于局部感染、结石、肿瘤。3．反射性尿失禁在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害。4．充盈性尿失禁膀胱内压力升高而导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱。。第二节老年尿失禁第九十三页，共158页。二、护理诊断尿失禁（1）心理护理（2）皮肤护理（3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。（4）留置尿管三、健康指导

1．一般指导多饮水促进排尿反射。2．建立规则的排尿习惯3．锻炼盆底肌肉病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩

力：想象尝试停止从肛门排气而必须收缩肛周括约肌，同时不能移动臀

部和大腿；以及想象试图终止排尿而必须收缩尿道括约肌，增加会阴部

的压力。训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势，每次10s左

右，连续10次为一小节，每天进行数节，以不觉疲倦为宜。长期坚持可

锻炼盆底肌，以增强控制排尿的能力。第二节老年尿失禁第九十四页，共158页。一、病因

老年男性前列腺液分泌减少；老年女性体内雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值升高，难以抑制局部细菌生长，易引起上行性感染；尿路梗阻；老年人常患有多种疾病，全身抵抗力低，很易受病原体侵袭而发生感染。二、表现尿路感染有多种类型，一般分为膀胱炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。急性肾盂肾炎发病急，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。

第三节尿路感染第九十五页，共158页。三、实验室检查

尿常规及尿细菌培养由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使其相关检查的判

断标准也相应提高。年轻人尿沉渣白细胞＞4个/高倍视野即有病理意义，而老年人则要

求＞20个/高倍视野才有病理意义。中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计数≥103/ml，

女性≥104/ml为判断真性菌尿的标准（正常≥105/ml），老年人中段尿污

染率高，可靠性低。通常收集晨尿标本送检标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出

到试验应在1h内完成。收集标本的容器应清洁干燥。做尿细菌培养时，

须清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，

已使用抗菌药物者应停药5天后再检查。

第三节尿路感染第九十六页，共158页。四、健康指导1．健康老年人的预防指导应做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，

平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，增强机体的抵抗力；如

局部有炎症（如女性阴道炎、男性前列腺炎等）应及时治疗，如果炎症

与性生活有关，应注意房事后排尿并口服抗菌药物。

2．尿路感染病人的指导病人应多饮水，勤排尿，以达到尿路清洗的

目的，减少细菌在膀胱的停留时间，从而减轻膀胱刺激征的不适。病人

及其家属还应了解憋尿会加重病情；病人可用热敷或按摩的方法来缓解

肾区或膀胱区疼痛，也可做一些自己感兴趣的事情来分散注意力，减轻

不适；坚持按时、按量、按疗程服药，切勿随意停药，以保证治疗效果。

第三节尿路感染第九十七页，共158页。一、临床表现与前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有无并发症有关，而

前列腺的大小与症状的严重程度无直接关系。临床症状可分为3类：1．刺激症状尿频、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见症状，尤其尿频是最早出现的症状。2．梗阻症状排尿困难是前列腺增生的主要症状。3．梗阻并发症尿潴留及充盈性尿失禁。二、实验室及其他检查1．直肠指诊是良性前列腺增生的一种最简单而重要的诊断方法，可

以摸到增大的前列腺2．残余尿测定3．B超4．尿动力学检查

第四节良性前列腺增生第九十八页，共158页。三、治疗药物治疗①孕酮类药物②5-α还原酶抑制剂（如保列治）③α-受体阻滞剂④花粉制剂四、护理尿潴留（1）心理护理（2）安排适当的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）利用条件反射诱导排尿：如听流水声或用温水冲洗会阴，亦可采用针灸等方法，刺激排尿。（5）热敷、按摩（6）导尿：上述方法无效时，可采取导尿法以缓解症状。第四节良性前列腺增生第九十九页，共158页。第十章老年期常见血液系统疾病病人的护理第一百页，共158页。1．贫血的标准2．常见老年贫血的临床类型及其主要原因表10-1P137不同类型老年贫血的临床表现特点表10-2P138老年贫血常见临床类型的实验室及其他检查表10-3P1383．治疗护理：饮食用药预防感染出血的护理第二节贫血第一百零一页，共158页。一、急性白血病1．表现：进行性贫血、发热、出血、细胞浸润的表现2．实验室检查：主要是骨髓象中原始细胞增多。3．治疗：支持疗法；化疗二、慢性白血病1．可出现脾脏增大。2．白细胞增多，嗜酸、碱性粒细胞增多。骨髓增生活跃或极度活跃。3．选用羟基脲、马利兰等化疗。三、慢性淋巴细胞性白血病好发于老年人，全身淋巴结无痛性肿大，外周血中淋巴细胞增高，治疗首选氟达拉滨。第三节白血病第一百零二页，共158页。第十一章老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理第一百零三页，共158页。一、概念二、病因胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素抵抗、生活方式、多种药物联合应用三、临床表现（一）一般表现和特点缺少“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重下降）症状或症状不典

型，而以疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等非

特异性表现为主。（二）并发症的表现和特点1．慢性并发症多且严重：并发症包括各种大血管（心脑血管和外周

血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周

神经和自主神经）、糖尿病足。2.急性并发症病死率较高。其中以高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖症为多见；酮症酸中毒及昏迷相对较少，但预后较差。3.老年人糖尿病的特殊表现

第二节糖尿病第一百零四页，共158页。四、诊断1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期状态

①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多数老年糖尿病病人以餐后血糖升高为主，空腹血糖多正常或是正常高s值。餐后血糖检测更有利于老年糖尿病的早期诊断。第二节糖尿病第一百零五页，共158页。五、治疗护理1．饮食疗法：总热量的制定，食物的分配2．运动锻炼：注意事项3．监测：4．药物

口服p153表11-1胰岛素p55注射的注意事项5．健康教育与心理治疗6．并发症低血糖的处理酮症酸中毒的处理糖尿病足护理第二节糖尿病第一百零六页，共158页。一、概念二、临床表现

1．痛风可分为无症状期（高尿酸血症）

2．急性发作期：突发局部关节的剧烈疼痛伴红、肿、热和功能障碍，

以拇指及第一跖趾关节受累最常见受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤

饮食、各种应激、鞋袜过紧等，常为疼痛发作的诱因。3．痛风石及慢性关节炎期：痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和

表现。4．肾脏病变，包括痛风性肾病和尿酸性尿路结石。第三节痛风第一百零七页，共158页。三、实验室检查血尿酸、尿尿酸增多四、治疗与护理1．休息与适当活动2．饮食：低嘌呤饮食，严禁饮酒，多喝水3．用药秋水仙碱；促尿酸排泄药（苯溴马龙）；抑制尿酸生成（别嘌醇）第三节痛风第一百零八页，共158页。一、概念、病因二、临床表现与检查1．疼痛以腰背痛最为常见。2．身长缩短与驼背是骨质疏松症最重要的体征。与局部椎体压缩性骨折有关。3．骨折跌倒是最主要的诱因。4．检查：其中骨密度是最主要的诊断指标，本病骨密度降低。还有生化指标如骨钙素、骨碱性磷酸酶、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶。均可异常。

第四节骨质疏松症第一百零九页，共158页。三、治疗护理1．康复疗法：运动锻炼、理疗2．药物治疗：钙剂与维生素D抑制骨吸收：二膦酸盐制剂、降钙素、雌激素及其受体调节剂3．饮食：补钙4、预防骨折常用护理诊断：疼痛PC:骨折四、健康指导也是从以上四方面注意第四节骨质疏松症第一百一十页，共158页。第十二章老年