神经系统病人护理概述

第一节概述

中枢神经系统

周围神经系统神经系统脑位于颅腔脊髓位于椎管脊神经31对脑神经12对一、神经系统的解剖结构第一页，共66页。

脑位于颅腔内，由大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑组成，通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干；脊髓是中枢神经的低级部分，起传导和节段功能。第二页，共66页。

神经系统组织生理结构第三页，共66页。Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经连。（位听神经）十二对脑神经31对脊神经颈髓8节（C8）胸髓12节（T12）腰髓5节（L5）骶髓5节（S5）尾髓1节（Co1)第四页，共66页。二、神经系统的功能1.控制与调节各器官、系统的活动，使人体成为一个统一的整体；2.通过神经系统的分析与综合，使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与环境的统一。第五页，共66页。神经系统疾病常见症状及体征的护理第六页，共66页。学习目标本节重点：1.神经系统常见症状的概念；2.常见的几种失语症；3.感觉障碍的分类和定位诊断；4.上下运动神经元瘫痪的鉴别；5.瘫痪病人的康复训练护理措施。第七页，共66页。一、头痛（headache）

头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛第八页，共66页。

一、头痛（headache）常见头痛的分类：偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛第九页，共66页。1.偏头痛由颅内外血管舒缩功能障碍引起，常为一侧或双侧颞部搏动性头痛，反复发作，伴恶心、呕吐；

第十页，共66页。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等。

第十一页，共66页。2.颅内高压性头痛

颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等占位性病变引起肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移，可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛）；

第十二页，共66页。肿物导致患者颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生，以后逐渐为、持续性痛。第十三页，共66页。3.颅外局部因素所致头痛（1）眼源性头痛（2）耳源性头痛（3）鼻源性头痛第十四页，共66页。4.神经性头痛又称精神性头痛，无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛；第十五页，共66页。疼痛：头痛

与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关１.避免诱因：如情绪紧张、饮食、环境嘈杂２.选择减轻头痛的方法３.用药护理：止痛剂４.心理支持

非药物止痛药物止痛第十六页，共66页。二、运动障碍第十七页，共66页。临床特点痉挛性瘫痪驰缓性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以肌群为主肌张力增高减低腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束颤动无有肌电图神经传导正常异常失神经电位无有上、下运动神经元性瘫痪的鉴别第十八页，共66页。

肌力分级0级

全瘫1级

仅有肌肉收缩2级

仅可平移3级

仅可抬高4级

可对抗外力5级

正常（五级六分法）第十九页，共66页。按发病部位上运动神经元瘫、中枢性瘫、硬瘫上运动神经元病变导致肌张力增高1.弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)下运动神经元瘫、周围性瘫、软瘫下运动神经元病变导致肌张力减低2.痉挛性瘫痪(spasticparalysis)瘫痪分类及临床表现第二十页，共66页。按瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊、丘脑病变脑干病变脊髓病变第二十一页，共66页。肌力：主动运动时肌肉的收缩力；肌张力：静息状态下肌肉的紧张度。第二十二页，共66页。不自主运动

InvoluntaryMovement是指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动。一般睡眠时停止，情绪激动时增强，与椎体外系病变有关。第二十三页，共66页。主动肌与拮抗肌交替收缩引起节律性颤动，常见手指搓丸样动作频率4~6次/秒，静止时出现，也见于下颌、唇和四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤是帕金森病特征性体征，与意向性震颤(小脑病变—动作性震颤)不同

第二十四页，共66页。不自主运动-临床症状2.舞蹈症

肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作，转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手、伸臂、扮鬼脸动作等舞蹈样动作，伴肢体张力低。第二十五页，共66页。肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。肢体近端粗大无规律投掷样运动，见于对侧丘脑底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血)不自主运动-临床症状3.手足徐动症(athetosis)4.偏身投掷运动(hemiballismus)第二十六页，共66页。不自主运动-临床症状5.肌张力障碍(dystonia)异常肌收缩引起，缓慢扭转样不自主运动或姿势异常；痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)局限性肌张力障碍，颈部肌肉痉挛性收缩使头部缓慢不自主扭曲和转动

第二十七页，共66页。1、躯体移动障碍

与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关

2、有废用综合症的危险

与肢体运动障碍、长期卧床有关护理诊断第二十八页，共66页。1、生活护理：指导和协助病人基本的日常生活活动；2、安全护理：防止摔倒、坠床，防湿、防滑3、皮肤护理护理措施床上卧位：避免半卧位，尽量平卧位定时翻身避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起第二十九页，共66页。第三十页，共66页。4、康复护理5、心理护理重视患侧刺激和保护指导选择性运动：Bobath握手、桥式运动疾病不同时期对肢体采取不同锻炼方式第三十一页，共66页。感觉：指各种形式的刺激作用于人体各感受器后在人脑中反映；感觉障碍：指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合症。主要见于脑血管疾病。三、感觉障碍第三十二页，共66页。感觉内脏感觉：由自主神经支配特殊感觉：视、听、嗅、味觉，由脑神经支配一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉第三十三页，共66页。感觉缺失或感觉减退完全性感觉缺失分离性感觉缺失抑制性感觉障碍感觉障碍的临床表现第三十四页，共66页。1．感觉过敏指对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到一般的阳光特别刺眼；感觉春风的声音震耳欲聋；感觉脚步声像敲鼓的声音等。这类症状常见于神经衰弱、癔症、更年期综合征、感染后的虚弱状态。刺激性感觉障碍第三十五页，共66页。2．感觉倒错

指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。如对冷或凉的刺激产生热的感觉；对海绵产生石头一样硬的感觉；这类症状常见于癔症。第三十六页，共66页。3．感觉异常指没有外界任何刺激而产生的感觉。如感到躯体内的各种牵拉、挤压，撒扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬感等。特点是不能明确指出体内不适和部位。常见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤所致精神障碍。第三十七页，共66页。4、疼痛（1）局部疼痛（2）放射性疼痛（3）扩散性疼痛第三十八页，共66页。（4）灼性神经痛：见于正中神经和坐骨神经受损后；（5）牵涉性疼痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象叫做牵涉性痛。第三十九页，共66页。感觉障碍的定位诊断不同部位的损害产生不同类型的感觉障碍，典型的感觉障碍的类型具有特殊的定位诊断价值1、末梢型：表现为袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退，见于多发性周围神经病；2、节段型：包括后根型、后角型、前联合型第四十页，共66页。3、传导束型：脊髓半切综合征、脊髓横贯性损害4、交叉型：延髓外侧和脑桥病变5、偏身型：丘脑和内囊病变6、单肢型：见于癔病第四十一页，共66页。第四十二页，共66页。护理诊断感知改变与脑脊髓病变及周围神经受损有关第四十三页，共66页。护理措施1.生活护理：预防局部受压，减少不必要的刺激，防烫、防寒、防冻、防损伤；2.知觉训练：砂纸、毛线——触觉；

冷水、热水——温度针尖——痛觉。3.全身或局部按摩，促进血液循环。4.心理护理第四十四页，共66页。四、意识障碍

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

第四十五页，共66页。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。第四十六页，共66页。１、以觉醒程度改变为主的意识障碍

嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷

第四十七页，共66页。二、意识障碍（consciousdisturbance）

嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳第四十八页，共66页。2、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊和谵妄状态3、特殊类型意识障碍去大脑皮质状态无动性缄默征：又称为睁眼昏迷闭锁综合征：又称为去传出状态第四十九页，共66页。4.引起意识障碍的原因（1）颅内疾病（2）全身感染性疾病（3）心血管疾病（4）代谢性疾病（5）中毒性疾病第五十页，共66页。意识障碍

与脑部病变、功能障碍有关１.日常生活护理：皮肤护理（预防压疮）、口腔护理、会阴部护理、大小便护理、安全护理；护理诊断与护理措施第五十一页，共66页。２.饮食护理：高维生素、高热量、足够水分３.保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰４.病情监测：生命体征、瞳孔的变化第五十二页，共66页。五、言语障碍言语障碍可分为失语征和构音障碍。失语症是由于大脑语言中枢损害所至的语言表达能力或理解能力障碍。第五十三页，共66页。构音障碍是指神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、韵律、吐字不清等，听理解、阅读、读写能力正常。第五十四页，共66页。根据语言损害的临床特点和病变部位分为(1)运动性失语症（Broca）：也称表达性失语症。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起。失语症第五十五页，共66页。（2）感觉性失语症:又称Wenicke失语症.病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。第五十六页，共66页。（３）命名性失语症：又称记忆缺失性失语症或遗忘性失语，受损部位为枕叶和颞叶交界区。第五十七页，共66页。（４）传导性失语：病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维其最大特点为复述不成比例受损；自发谈话困难；第五十八页，共66页。听理解：有障碍，但不很严重；复述：复述障碍比自发谈话和听理解严重，患者表现为不能复述出在自发谈话时较易说出的词和句子，多以错语代替。命名：常以错