浅谈激光在眼科中应用

一什么是激光1、名称的由来激光（Laser，亦称雷射）之名，是由其产生的的原理（LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation)五个英文单词的第一个字母结合而成。第一页，共19页。2、激光的分类按照产生激光的介质分：固体激光：红宝石激光、钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光、掺钛的蓝宝石激光等；液体（染料）激光：气体激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、准分子气体（excimer)激光；化学激光：由化学反应引起；半导体激光：用半导体如砷化镓、铝砷化镓做成的激光，是应用最广也是最有应用价值的一种激光；自由电子激光。第二页，共19页。3、激光的物理特性单色性：激光的波长范围非常窄（＜几个nm），因此每种激光的颜色都非常地单纯。如Nd:YAG激光波长1064nm是红色，倍频YAG激光波长532nm是绿色。方向性（平行性）强：激光光束几乎平行无发散（＜0.1°立体角）。高亮度（能量）：高出太阳光7～14个数量级，它能把能量在时间和空间上高度地集中。相干性（同调性）好：激光的微波粒子（光子）的振动相位高度一致。正因为如此，才使得激光具有了上面的一些特性。第三页，共19页。激光治疗眼病的原理不同部位的眼组织，由于所含色素的不同，对不同波长激光的吸收存在明显差异。选择激光治疗时，首先应考虑到这种激光在其靶组织中有高的吸收率，而其所经过的路径上的屈光间质及其它组织对它的吸收越少越好。不同眼组织对不同颜色光的吸收：视网膜：蓝、绿、黄光黄斑区：蓝光角膜：＜295nm的紫外光或＞1900nm的红外光。第四页，共19页。眼球各层组织在吸收激光能量后产生的激光生物作用：◆光致发热作用：◆光致化学作用：在眼科治疗中常见到的是光致分解和光致敏化,前者如准分子激光分解生物分子化学键"切割"角膜,后者如光动力学疗法治疗视网膜母细胞瘤。。◆巨脉冲激光的强电场作用：如Nd:YAG激光。◆光致压强作用第五页，共19页。激光在眼科应用的探索历程发明世界第一台激光-红宝石激光器1965年眼科红宝石激光光凝机诞生1968年首次用氩离子激光进行眼底光凝实验1969年使用可调谐染料激光研究不同波长激光的眼底光凝第六页，共19页。“光”治疗的早期尝试眼球本身就是一个光学系统,光线可以通过屈光间质到达眼球的各层组织公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤40年代利用太阳光能封闭黄斑裂孔第七页，共19页。40年代利用太阳光进行治疗的简易装置第八页，共19页。1956年德国医生MayerSchwickerath发明氙弧光灯进行眼底光凝第九页，共19页。1965年第一台红宝石激光眼底光凝器诞生第十页，共19页。1968年首次使用氩离子激光进行眼底光凝手术第十一页，共19页。1969年用染料激光研究多波长激光的视网膜光凝第十二页，共19页。眼科常见的激光应用Nd:YAG激光：波长为1064nm,为一种不可见的红外光,不为眼内色素组织所吸收,所以用来治疗眼前节的无色素组织的病变。主要应用：◆前囊膜光切术：代替人工撕囊，不但可以缩短白内障摘除术的时间，降低手术难度，而且可以减小术后后囊发生不透明的潜在因素；◆后囊膜光切术：主要适用于白内障囊外摘除及人工晶体植入术后，后囊膜混浊引起的视力减退，以代替后囊膜切开手术，重新恢复视力；◆闭角型青光眼：以Nd:YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织，使前房角增大，以达到降低眼压的目的。

第十三页，共19页。激光后囊膜切开示意图第十四页，共19页。532nm的倍频Nd:YAG激光：激光照射到生物组织之后产生发热作用，将光能转变为热能使照射组织产生损伤以致凝固进而形成组织的无机化和黏连，进而应用在封闭视网膜裂孔和封闭病变的血管。适应症：◆糖尿病引起的视网膜病变；◆糖尿病黄斑水肿；◆黄斑部退化；◆视网膜裂孔；◆视网膜剥落。第十五页，共19页。准分子激光：应用于眼科临床的主要是氟化氩(ArF)激光,其输出波长为193nm的远紫外光,主要是利用光致化学作用中的光致分解作用使生物分子键断裂。切割精度可达到μm级,其刀口损伤范围仅达nm级,而且由于无热效应而不会损伤邻近组织.所以现已运用于角膜手术,如角膜屈光手术、角膜疤痕去除等。准分子激光手术的种类：◆PRK（准分子激光角膜切削术）：由准分子激光束直接切削角膜上皮、前弹力层和浅层角膜组织，改变角膜表面屈光力。由于术后恢复时间长、疼痛反应较重等缺点，现在已经很少有医院实施该手术。◆LESIK（激光原位角膜磨镶术）：使用自动显微角膜刀，在角膜表层（基质层）做一层薄薄的瓣，在瓣下进行准分子激光切削后，覆盖角膜瓣。该手术既保留了角膜上皮及前弹力层，而且术后疼痛短时间即可缓解，是当今治疗屈光不正的主流手术方法。◆LESEK(激光原位角膜上皮瓣下磨镶术)：是结合LASIK和PRK优点的一种手术方式。手术掀起角膜上皮后，在角膜浅层进行激光切削，然后将上皮覆盖手术面，术后疼痛较PRK轻，但较LASIK手术疼痛时间长，且手术后使用激素时间较长；适用于角膜薄而无法做LASIK的病例。第十六页，共19页。光动力疗法（PDT）：是将一种特殊的光敏剂注入血管，当其在眼内积累到一定量时，用一种特定的激光将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基和单态氧，破坏细胞结构，导致细胞的死亡，从而导致新生血管的萎缩，达到稳定视力的目的。其最大特点是选择性地破坏异常的新生血管，对正常组织几乎没有损害。适应症：◆老年黄斑变性◆病理性近视◆中心性渗出性脉络膜视网膜病变等第十七页，共19页。飞秒激光：1飞秒＝10-15秒。它具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，能聚焦到极小的空间范围，因此它可做成超精密的外科手术刀，在不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下直接切削角膜基质层，在准分子激光治疗近视眼中代替角膜板层刀用于制作角膜瓣。精确度是板层刀精确度的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性。而且飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大、高度近视的病人来说是一大福音。第十八页，共19页。激光眼科检测：◆激光测量屈光不正；◆激光干涉视力计：白内障患者及角膜移植术的患者在手术前后对照；◆激光视觉敏感度测量仪：用于早期诊断青光眼、黄斑疾病和糖尿病视网膜病变，预后评价视神经病变的视功能、视