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文档简介

急性心肌梗死的诊疗冠状动脉急性闭塞后若无足够的侧支循环，15分钟就可发生心肌坏死，方向是有心内膜向心外膜发展。诊断依据：1、突发胸痛、胸闷、胸骨后灼热感等(很多人数日前有类似发作）,但要警惕部分患者如老年人、糖尿病人症状不典型2、心电图的动态演变3、血清学的改变（ 心肌酶谱肌钙蛋白肌红蛋白）

AMI的诊断

AMI的诊断

首份ECG不具诊断性，但患者仍有症状，高度怀疑AMI时：

每5---10分钟重复心电图AMI的鉴别诊断1.胃肠道疾病2.主动脉夹层3.胸膜炎等胸部疾病4.胸部软组织疾病AMI的治疗原则---主要讨论STEMI发病初期的治疗：硝酸甘油（静脉用注意血压）阿司匹林、氯吡格雷镇痛，如吗啡AMI的治疗原则再灌注治疗：

1、直接PCI（90分钟内） 2、溶栓治疗（30分钟内）注意：这不是标准时间，而是最长可以接受的时间不能做PCISTEMI患者转运和再灌注治疗建议流程图能做PCI接受医院溶栓直接PCI无创风险评估后期医院治疗、二级预防PCI或CABG有禁忌症补救性直接PCI的目标要求

病人入院90分钟（doortoballoon)开通闭塞血管

溶栓治疗的适应症除外禁忌症，具备下列条件

胸痛持续30分钟以上相邻两个导联ST段抬高>1mm

发病12小时以内1.任何时间有过脑出血2.已知的脑血管解剖病变，如动静脉畸形3.已知的颅内肿瘤（原发或转移）4.缺血性卒中6个月内（美国指南3个月），除外急性卒中3小时内溶栓治疗的绝对禁忌症：溶栓治疗的绝对禁忌症

5.活动性出血或出血倾向（包括月经）6.可疑主动脉夹层7.3个月内严重闭合面部、颅脑损伤溶栓治疗的相对禁忌症

5.用过链激酶/阿替普酶，＞5天或既往过敏6.妊娠妇女7.活动性消化道溃疡8.正在抗凝治疗者1、溶栓后2h内胸痛明显减轻或消失2、溶栓开始2小时ST段抬高最大导联ST回落50％3、再灌注心律失常4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h出现2条可判断再通，但1＋3除外溶栓再通的观察指标溶栓显示的再通可能是很不充分的

1.尿激酶：150万Uiv2.（重组）链激酶：150万Uiv3.rt-PA：50－100mgiv常用溶栓药物

绝对卧床1－2天 持续心电、血氧、血压监护吸氧止痛：杜冷丁、吗啡缓泻剂、低盐、低脂饮食

……AMI一般处理AMI的治疗原则防治左心室重构

再灌注治疗

ACEI/ARB心肌梗死二级预防1、针对危险因素的治疗2、抗血小板治疗3、ACEI/ARB4、受体阻滞剂5、他汀类调血脂药心肌梗塞后猝死预防心肌梗死后猝死高危人群：1.心更后心功能不

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