以子母同治法治疗肺脾气虚型鼻鼽验案1则

以“子母同治”法治疗肺脾气虚型鼻鼽验案1则

Summary：鼻鼽是临床常见病症，单纯通过现代医学治疗常易复发。肺脾气虚为本病患者最常见临床证型之一，用药时从调节人体脏腑平衡入手，子母同治可获得疗效。通过验案一则展示“子母同治”法的疗效，并总结治疗思路以期为临床提供参考。Keys：子母同治；肺脾气虚；鼻鼽；过敏性鼻炎鼻鼽是以阵发性或多次发作的鼻子痒、打喷嚏、鼻塞、流涕等出现一系列鼻部症状表现的疾病,为耳鼻喉科最常见疾病之一。现代医学的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎等可参考鼻鼽进行论治。本文仅对过敏性鼻炎参照鼻鼽的论治进行病案探讨。过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）的一系列症候表现常于机体接触特定变应原后出现。随着全球范围内生活环境的变化、空气污染的加剧，过敏性鼻炎发病率日趋增高。依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015天津）”，现代医学治疗多以变应原回避、药物治疗、免疫学疗法及外科手术为主[[1]]。但由于药物治疗易反复发作，免疫治疗、外科治疗等难以推广，过敏性鼻炎患者的生活质量和水平仍受到很大影响。中医观点认为,本病多肺、脾不足，致正气亏虚，卫外不固，机体对外界环境变化适应能力降低，导致鼻部症状的出现。《医方辨难大成·中集》认为：“鼻窍属肺,鼻内属脾”，脾为肺之母脏，肺气通利依靠脾之濡养，因此肺脾气虚为鼻鼽最常见证型之一[[2]]。人体脏腑并非孤立存在，中医在治疗中更强调脏腑之间的关联，对机体进行整体调节，故在临床治疗中子母同治，即在缓解鼻部症状的同时注意健脾的应用通常可获得较好疗效。现将以“子母同治”法治疗肺脾气虚型鼻鼽验案一则分享如下。1.典型医案患者，男，14岁，2021年9月6日初诊。主诉：反复鼻塞、打喷嚏、流清涕1年余，加重3天。患者近1年反复出现上述症状，伴见眼痒、鼻痒、咳嗽，数日后可自行缓解，曾应用多种鼻用喷雾剂，症状无明显改善。近2月发作频率增加，3日前无明显诱因再次出现鼻塞，夜间憋醒，喷嚏连连，流清涕。伴咽痒，有粘白痰，面色黄，自汗，腰酸，足冷，纳差，偏食，眠差，小便可，大便溏，舌质淡，舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。家属述其平日久坐学习，每遇天气变化易感冒，体型偏瘦。检查见：鼻黏膜色淡，双侧鼻下甲肿大，鼻腔内见大量水样分泌物，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽部略充血。皮肤过敏原点刺试验：尘螨（+++）、花粉（++）、海蟹（+）。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽（肺脾气虚证）。治法：补气健脾，通窍宣肺。处方：（1）苍耳子散合补中益气汤加减。具体处方如下：黄芪12g，苍耳子、辛夷、炒白术、党参、当归、防风、百合、五味子、乌梅各8g，僵蚕、白芷、陈皮、砂仁、黄精各6g。7剂，水煎取汁300ml，日1剂，早晚分服。（2）生理性海盐水日3次清洗鼻腔。

二诊：2021年9月13日复诊，患者鼻炎症状明显减轻，无夜间憋醒。现晨起流清涕，偶有喷嚏，仍易出汗，腰部酸痛减轻，饮食、面色略有改善，大便成形，舌淡红，苔白，脉沉。减苍耳子、辛夷、百合，加茯苓10g，山药8g，再行7剂，每日以大枣2枚煮水服用。三诊：2021年9月20日复诊，已无明显不适，仅余乏力、易汗，饮食改善，舌淡红，苔薄白，脉略沉。嘱患者增强体育锻炼，改善饮食习惯，再以枣水冲服成药玉屏风颗粒2周以健脾益气。按语：患者为青少年,因平日学业负担较重而久坐,造成脾失健运，出现面黄、纳差、便溏等症。患者缺乏体育锻炼，正气亏虚，当外界环境改变，邪气犯肺，出现鼻部症状。结合舌脉辨为肺脾气虚证，治以补气健脾，通窍宣肺。方用苍耳子散合补中益气汤加减。方中黄芪、炒白术、党参等健脾益气；当归与气药合用以补血益气；防风祛风固表；苍耳子、辛夷、僵蚕、白芷宣通鼻窍，缓解鼻部症状；五味子、乌梅酸收清涕；砂仁醒脾燥湿；黄精补中益气，兼入肾经，脾肾同治，滋肾水以养肺金。见舌尖红赤，考虑课业压力所致，加百合以清心火。二诊见患者鼻部症状明显减轻，可见上方起效，去苍耳子、辛夷，以乌梅止涕。观舌相已无舌尖红赤，考虑患者脾胃虚弱，应避免凉性药物，故去百合，加茯苓、山药以健脾固本，再行7剂，并嘱患者每日饮用枣水益气养血。三诊时患者已无明显不适，仅余乏力、动则汗出，脉略沉，此时宜调节正气，嘱以枣水服成药玉屏风颗粒2周以固表，改善偏食习惯，加强运动。

此例病案中，患者鼻鼽反复不愈，单纯应用鼻用喷雾剂症状未见明显改善，究其本源当为脾失健运，气血生化乏源致肺失濡养，致使鼻窍出现多种症状。四诊合参可见明显的脾气不足症候表现，治疗时应当以治“母病”为要，即健脾为主。正如《石室秘录》提到：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金”。补母脏以治子病，补脾虚以实肺气，则卫外之气生化有源，鼻窍无外来之邪侵犯，鼻鼽诸症可痊。此患者伴腰酸、足冷等症状，为肾气不足表现。肾属水，为肺金之子，治肺窍同时兼顾益肾，即治母病以子，滋肾水助肺金，通过肺、脾、肾三者共同调节水液代谢，使鼻窍无水液聚集；脾肾二者亦先后天之源，益肾可助脾气生化。本例病案中采用肺、脾、肾三脏“子母同治”法，可见较好疗效。2.总结中医学与现代医学在认知人体的方式上存在明显不同。中医学认知人体是从整体、宏观、动态的角度，现代医学是从局部、微观、静止的角度进行观察。现代医学在治疗过敏性鼻炎时主要方法为避免过敏原接触、缓解局部症状，虽然起效迅速，但如果无法避免致敏因素或未持续治疗，过敏性鼻炎可能反复发作。而中医提出“亢害承制”观点，对疾病治疗应当从调节脏腑整体关系入手，达到“阴平阳秘，精神乃治”。在治疗鼻鼽时，虽症状在鼻部，但单纯宣肺气或仅在鼻部用药效果往往不佳。肺属金，其母为脾，其子为肾，在脏腑功能上三脏密切相关，治疗时应当注重脏腑母子关联，使脏腑间阴阳和谐，子母同治，达到最佳疗效。此外在升发脾气的同时需要重视胃气降浊，使气得以升降运动，生命活动维续有源。综上可见对于鼻鼽这一反复发作的疾病从根本上对脏腑功能进行调节可取得较好疗效，近年西医对过敏性鼻炎开始采取特异性免疫治疗以增强长期疗效，可见“治病求本”的思想理念影响日益广泛。进行中西医结合治疗，体现中医药在治疗AR中的优势，治标的同时兼治本，以减少患者症状发作次数，对临床治疗具有积极意义。[[1]]Reference[1]程雷,董震,孔维佳,李华斌,刘争,史丽,陶泽璋,王德辉,王洪田,许庚,张华,张罗,张亚梅,赵长青,周兵.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(01):6-24.[[2]]章雯,史军.润肺健脾通窍汤治疗肺脾气虚型鼻鼽(变应性鼻炎)临床研究[J].四川中医,2019,37(12):183-186.[3]刘西建,魏凤琴.张珍玉学术思想及临证经验研究[J].山东中医药大学学报,2018,42(05):377-380.DOI:10.16294/j.c