小儿上呼吸道感染的护理和急性支气管炎患儿的护理

小儿上呼吸道感染的护理和急性支气管炎患儿的护理第1页/共28页

急性上呼吸道感染，简称上感，俗称"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病。第2页/共28页病因1临床表现2护理诊断3护理措施4健康教育5TableofContents内容第3页/共28页病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。腺病毒第4页/共28页临床表现一般类型上感全身症状（婴幼儿）发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40℃，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征（年长儿）主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。第5页/共28页

体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。第6页/共28页

两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎第7页/共28页

上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。中耳炎并发症第8页/共28页护理诊断不舒适：咽痛、鼻塞、与上呼吸道炎症有关体温过高：与上呼吸道感染有关潜在并发症：热性惊厥有体液不足的危险：与发热出汗有关知识缺乏：缺乏预防保健和上呼吸道感染的相关知识第9页/共28页护理措施1

一般护理

注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，保持室内空气清新2促进舒适保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。鼻塞严重时清楚鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，取头低位。妨碍吮吸的婴幼儿在哺乳前10-15min滴鼻。第10页/共28页

3发热的护理卧床休息，保持室内安静、室温18-22℃，室温50%-60%、，通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。鼓励患儿多喝水，给予易消化、富含维生素的清淡饮食。第11页/共28页

体温超过38.5℃时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。第12页/共28页

4保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5用药护理抗病毒药物常用三氮唑核苷（病毒唑），中药如口服银翘散、板蓝根等。使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。继发细菌感染用抗生素，使用青霉素等抗生素时，应注意观察有无过敏反应的发生。既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程为10-14天。第13页/共28页6病情观察密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。第14页/共28页7

健康教育a儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。第15页/共28页

c合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗第16页/共28页急性支气管炎第17页/共28页定义急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，大多继发于上呼吸道感染，亦常是肺炎的早期表现。第18页/共28页病因能引起上呼吸道感染的病毒和细菌均可引起，但多数是在病毒感染的基础上继发细菌感染。病前多有上呼吸道感染史。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿易反复发生。第19页/共28页身体状况多数有上呼吸道感染史，3-4天出现咳嗽，咳嗽为主要症状，初为刺激性干咳，后有痰。婴幼儿全身症状较重，有发热、精神不振、食欲不佳等。体征：肺部呼吸音粗糙，或有散在干、湿啰音，位置不固定，要与肺炎鉴别。第20页/共28页喘息性支气管炎（特殊类型）指婴幼儿时期以喘息为突出表现的急性支气管炎多见于3岁以下患儿，虚胖，有湿疹或其他过敏史咳嗽频繁，类似支气管哮喘，呼气性呼吸困难伴哮喘，夜间或清晨较重体征：两肺布满哮鸣音及中、湿啰音与感染有关，可反复发作，大多随着年龄增长逐渐痊愈，少数反复发作成支气管哮喘。第21页/共28页护理诊断清理呼吸道无效体温过高知识缺乏第22页/共28页护理措施（一）保持呼吸道通畅1.清楚呼吸道分泌物是最重要的手段，病室湿度维持在60%左右，变换体位、拍背、鼓励患儿咳嗽、多饮水以利于痰液的排出。2.分泌物粘稠者，使用超声雾化吸入，注意拍背，必要时吸痰。3.喘息性支气管炎注意吸氧，氧气温湿化。第23页/共28页（二）维持体温正常（三）遵医嘱配合治疗1.病毒感染时用抗病毒药物，细菌感染时用抗生素治疗2.一般不用镇咳药物以免影响痰液的排出，憋喘严重者可用支气管扩张剂，如氨茶碱，必要时用激素。（四）健康教育第24页/共28页THANKYOU!第25页/共28页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中