尿液检测的资料

尿液检测的资料第1页/共55页诊断与观察疾病疗效：如肾炎、感染、结核其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义第2页/共55页主要讲授内容

3.化学检查

2.一般性状检查

4.显微镜检查

1.标本收集

标本收集与保存尿蛋白、尿糖、酮体红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶尿量、尿液外观第3页/共55页目的：根据尿液一般检查（阳性）结果分析病情（正常否？可能是哪种疾病？）掌握1、多尿、少尿、无尿的定义与临床意义。2、掌握各类尿蛋白的特点及临床意义。3、掌握糖尿的原因及临床意义。4、掌握尿内红细胞、白细胞、管型的临床意义。第4页/共55页尿液产生第5页/共55页尿液标本收集清晨尿餐后尿：餐后2h留取随机尿定时尿：24h、12h、3h清洁中段尿：尿培养检查第6页/共55页清洁容器，避开月经清洁中段尿，新鲜尿。脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h尿必需全量混均匀后取10ml。细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液标本收集的要求第7页/共55页冷藏：2~8℃，6~8h；40%甲醛：5ml/1L尿，尿有形成分检查；甲苯：5ml/L尿，尿糖、尿蛋白检查浓盐酸：5~10ml/L尿，尿17羟、17酮，儿茶酚胺等检查尿液标本的保存第8页/共55页外观化学镜检尿色变深

pH↑或↓

RBC↓透明度变混葡萄糖↓

WBC↓尿气味带有氨臭胆红素↓管型↓尿胆原↓结晶↑蛋白质↑或↓细菌↑亚硝酸盐

VitC↓不新鲜(超过2h)尿样可造成影响第9页/共55页药物等因素的影响VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。尿蛋白：pH≥9时呈假阳性，pH＜3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。其他：漂白粉、过氧乙酸、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋Ⅳ、庆大霉素）等。第10页/共55页尿液收集的质量管理1、注意饮食、饮料、用药情况；2、容器必须清洁使用一次性有盖的专用留尿容器，不污染各种杂质，避免经期；3、容器上应贴有病人姓名、注明真实的留尿时间。4、12h、24h尿注意时间和正确使用防腐剂。第11页/共55页尿量：正常成人1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：＞2500ml/24h为多尿生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病

2、肾性

3、神经性尿量检查第12页/共55页少尿(oliguria)：＜400ml/24h无尿（anuria）：＜100ml/24h

肾前性少尿：脱水心衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾后性：梗阻尿量检查第13页/共55页颜色原因无色透明极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全血尿急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病胆红素尿黄疸脓尿和菌尿泌尿系统感染乳糜尿尿中混有淋巴液尿液的外观第14页/共55页混浊的尿液尿酸盐+碱→清亮磷酸盐-碳酸盐+酸→清亮脓尿和菌尿呈云雾状静置后不下沉—含细菌放置后有白色絮状物沉淀—含脓细胞多

乳糜尿：加酸碱不改变，加乙醚变清第15页/共55页尿酸碱度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：参考值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎第16页/共55页正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。

参考值：定性试验阴性，定量试验<80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)

：定性试验阳性，定量试验＞150mg/24h。生理性蛋白尿：一过性，轻度病理性蛋白尿：持续性，较多尿液蛋白检查第17页/共55页病理性蛋白尿分类肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)组织性蛋白尿(histicproteinuria)假性蛋白尿(falseproteinuria)尿液蛋白检查第18页/共55页第19页/共55页含量>2g/24h，分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主临床常见病：原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎

继发性肾小球损害：

SLE、高血压、糖尿病等肾小球性蛋白尿第20页/共55页肾小管重吸收功能障碍临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病肾小管性蛋白尿第21页/共55页肾小球和肾小管同时受损临床见于：肾小球肾炎和肾盂肾炎后期SLE、糖尿病等损害肾小球和肾小管混合性蛋白尿第22页/共55页肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）挤压综合征（肌红蛋白尿）

溢出性蛋白尿第23页/共55页假性蛋白尿肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物组织性蛋白尿

肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白。第24页/共55页病理性蛋白尿分类类型发生机制蛋白性质特点肾小球性选择通透性破坏白蛋白和球蛋白白蛋白为主，量大肾小管性重吸收障碍低分子蛋白β2-M,量小溢出性滤过＞重吸收血红蛋白、肌红蛋白，Ig微量或大量组织性分泌或破坏组织蛋白＜500mg第25页/共55页参考值：尿糖定性试验阴性定量0.56~5mmol/24h临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria）尿糖第26页/共55页血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿慢性小管间质损伤,妊娠暂时性糖尿其他糖尿假性糖尿：尿中还原物质VitC,异於肼,链霉素，阿斯匹林等第27页/共55页酮体(ketonebodies)酮体是脂肪代谢的中间产物。β-羟丁酸（78%）乙酰乙酸（20%）丙酮（2%）正常为阴性。第28页/共55页酮体(ketonebodies)尿试纸条法测酮体时仅与乙酰乙酸、丙酮反应，不与β-羟丁酸发生反应。VitC、头孢菌素可致假阳性。在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是β-羟丁酸，此时可能是阴性，在酮症酸中毒之后乙酰乙酸反而比急性期初始含量高而呈阳性。第29页/共55页糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、饥饿时间久都会产生酮体阳性酮体(ketonebodies)第30页/共55页显微镜检验第31页/共55页镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+ >5个/HP ++ >10个/HP +++ >15个/HP +++ >20个/HP第32页/共55页非肾小球源性血尿：多形性红细胞＜50%第33页/共55页第34页/共55页

参考值<5个/HP白细胞和脓细胞>5个/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应第35页/共55页第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页尿的红细胞与白细胞第39页/共55页上皮细胞

(epithelialcell)正常：少量移行上皮细胞和扁平上皮细胞。肾小管上皮细胞：急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固条件：白蛋白和T-H蛋白为基质肾小管有浓缩酸化尿液的功能存在可交替使用的肾单位管型(cast)第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。正常人偶见第46页/共55页红细胞管型见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾移植排斥反应等第47页/共55页上皮细胞管型急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎肾病综合征、肾移植排斥反应等第48页/共55页白细胞管型肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎，间质性肾炎。第49页/共55页颗粒管型慢性肾小球肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于急性肾小球肾炎后期，慢性肾小球肾炎。第50页/共55页蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰