少阳病和柴胡剂

少阳病和柴胡剂第1页/共37页

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4主要内容少阳（病）的相关理论柴胡剂的运用第2页/共37页

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4少阳病的相关理论天地之少阳人体之少阳《伤寒论》中的少阳病第3页/共37页

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4一、天地之少阳少阳是阴阳学说中的术语。阴阳学说是阐述化育生命基本条件的古代自然科学学说。阳气不亢不烈，阴气不冰不寒，阴阳消长进退，历经几十亿年的演化，化育了千姿百态的生命世界。第4页/共37页

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4《素问·生气通天论》：生之本，本于阴阳。《阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。第5页/共37页

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4四季之春季和一日之寅卯辰时（3-9点）阳气弱小，《黄帝内经》称为少阳、一阳。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“春生、夏长、秋收、冬藏。是气之常也，人也应之。一日分为四时，朝则为春，日中为下，日落为秋，夜半为冬。”就四季来说：春季阳光和煦、为少阳主时，阳气的量为一阳，随后气温逐渐上升，形成热涨效应，大自然之气的运动趋向为展发。第6页/共37页

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4《素问·四季调神大论》所说：“春三月此谓发陈。”发就是展发，陈就是陈列，植物的营养由中心向四周输送，种子生根发芽，树木的根须迅速的向下伸展，树木的枝叶迅速的向上展放，这就是向四周展发的气的运动。在春季支配一切自然生命的生命活动，这就叫做木行、木气、木运。第7页/共37页

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4就一天来说，早晨寅、卯、辰三个时辰是日从东方生起，但阳光并不强烈，因此叫少阳、一阳，气的运动趋向和春天一样是展放、展发。大地在少阳木气展发之力的推动下，由夜间的沉寂状态转为白天的活跃状态。第8页/共37页

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4一年之计在于春，提示春季少阳木气的展发对生物一年中生长化收藏的重要。一天之计在于晨，提示少阳木气的展发对生物一天中生命活动的重要。一人之计在于少阳，提示温煦长养而展发疏泄的少阳木气，对人体五脏六腑表里内外新陈代谢活动的重要。人体的少阳就是胆和三焦。第9页/共37页

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4二、人体之少阳人体之少阳就是胆和三焦。胆附于肝，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。主要有调控脾胃升降、促进脏腑代谢和条畅精神情志的作用。其气不亢不烈，如日初出，因此称少阳、一阳、小阳、稚阳，幼阳，温煦长养。应时于春季和一天中的寅卯辰（3-9点）。胆经起于目外眦，行于头身两侧，络肝属胆，和三焦经相合。第10页/共37页

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4三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是怨气之别使，内寄相火。《说文解字》：焦，火所伤也。元•戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。三焦：①人体多处具有物质代谢，能量转化的场所。②上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。三焦气机条畅，则表里内外气机皆畅达。第11页/共37页

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4人体少阳木气（胆和三焦）的发展，对肝气的疏泄，脾胃的升降，心气的振作，肺气的宣降，肾气的藏泄，表气的布达，里气疏通，细胞的代谢，能量的合成和输布，都有着调节、控制、激发、促进、推动作用。《素问•阴阳离合论》云：少阳为枢。犹如门扇的合页，轮子的轴承，主管着门扇的开合，主管着轮子的转动。第12页/共37页

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4三、《伤寒论》中的少阳病病位：足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦经成因：①本经受邪。②太阳、厥阴之邪传少阳少阳病的症候特点：①易经腑同病。②易气郁化火。③易生痰、生饮、生水。④易伴发太阳、阳明、太阴不和与心胆不宁之证。少阳病的治法：太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭；阳明主里，其气畏亢，清下以平亢；少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁。少阳病的治疗禁忌：禁用汗、吐、下。第13页/共37页

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4柴胡剂的运用小柴胡汤柴胡桂枝汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤第14页/共37页

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4一、小柴胡汤组成：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）一次量：柴胡40g，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜各15g，大枣4枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎（提高和枢机、解郁结的效果）取三升，温服一升，日三服。第15页/共37页

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4柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火。《神农本草经》：“柴胡主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏肝利胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消饮去水；③和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：①助少阳正气以祛邪；②补太阴正气，防治邪传太阴。第16页/共37页

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4仲景用小柴胡汤（1）少阳受邪，经腹不和（96、97、263、264、265、266、379）①经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热。②腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热③苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧。④或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。第17页/共37页

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4（2）三阳同病伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）第18页/共37页

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4（5）少阳不和兼阳明热郁或不大便阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）（6）差后复发热伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之；脉沉者者，以下解之。（394）（7）热入血室妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热如血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）第19页/共37页

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4现代用小柴胡汤和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之可解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药物畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药挑起以育阴。男女老幼，外感内伤皆可用。①解热：往来寒热；头痛发热；呕而发热；发潮热；差后复发热；热入血室之寒热交作如疟。临床凡发热经久不退，或者反复发作者，皆可试用。②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。③用于精神情志疾病。④用于妇科疾病。第20页/共37页

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4二、柴胡桂枝汤组成：桂枝一两半（去皮）芍药一两半黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）大枣六枚

生姜一两半（切）柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。本方为小柴胡汤和桂枝汤用量的二分之一相合。可和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。第21页/共37页

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4仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）第22页/共37页

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4现代用柴胡桂枝汤①外感病②肝胆病伴见四肢关节烦疼③痹证伴肝气郁结④神经官能证，见周身串疼，疼无定处⑤精神抑郁症⑥脂膜炎⑦不安腿综合征第23页/共37页

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4三、大柴胡汤组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升（洗）、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。和解少阳，清泻里实。第24页/共37页

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4仲景用大柴胡汤（1）少阳不合，兼阳明里实伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证；下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也；潮热者，实也；先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）第25页/共37页

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4（2）少阳胆腑热实证呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒、发热汗出不解、心中痞硬、呕吐而下利者、大柴胡汤主之。（165）《金匮•腹满寒疝宿食病》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。第26页/共37页

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4（3）代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者：《可下篇》：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡，大承气汤；病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。（4）治病后余邪未尽，脉沉者：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。第27页/共37页

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4现代用大柴胡汤①胆囊炎、胆结石②胰腺炎④急性肝炎⑤急性阑尾炎⑥其它：流感，肺炎，高血压，急性胃炎，肋间神经痛，热厥里热已经成实者。第28页/共37页

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4四、柴胡桂枝干姜汤组成和方义：柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。第29页/共37页

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4仲景用柴胡桂枝干姜汤伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）第30页/共37页

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4现代用柴胡桂枝干姜汤①慢性肝病②糖尿病③慢性结肠炎④乳腺增生，肋软骨炎⑤发热性疾病⑥胸膜炎，胆囊炎⑦感冒发热兼心脾阳虚者。第31页/共37页

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4五、柴胡加龙骨牡蛎汤组成方义：柴胡四两，龙骨一两半，黄芩一两半，生姜（切）一两半，铅丹一两半，人参一两半，桂枝（去皮）一两半，茯苓一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。用小柴胡汤和解少阳；苓桂畅三焦，利膀胱，安心神；大黄清泻阳明；龙骨牡蛎铅丹镇心胆，安神志，定魂魄。功效：和少阳，畅三焦，清阳明，镇心胆。第32页/共37页

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4仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）第33页/共37页

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4现代用柴胡加龙骨牡蛎汤①小儿外感，邪在少阳，兼阳明饮食积滞所至的惊悸，心胆