伍建林 肺与纵隔MR信号特征与常见疾病的诊断-友谊医院

肺与纵隔MRI信号特征与常见疾病的诊断大连大学附属中山医院动脉期冠状位气；其特点是自然对比最佳之处，但也是与外界接触最直接、最频繁和最广泛之处，因此也是疾病常见多发之地影像检查方法中，对于肺小结节+树芽征显示：胸部DR与MSCT横轴位比较影像检查方法中，对肺部磨玻璃结节(GGN)：胸部DR与MSCT横轴位比较对“特发性肺间质纤维化”显示：胸部DR与MSCT横轴位比较采用0.8mGy低剂量CT扫描间质性改变等肺部病变的最佳的影像学方法/“金标准”像速度、图像质量均使得其在肺部疾病检出、诊断及鉴别诊断中的价值确实很令人失望。像速度、图像质量均使得其在肺部疾病检出、诊断及鉴别诊断中的价值确实很令人失望。1515岁的1.5TMRI设备与CT比较：右上肺结核病灶传统认为，肺脏气体丰富与氢质子缺少而导致MRI呈黑信号近年来，梯度场、平行成像、超短TE与快速扫描序列等一批新技术发展使得肺脏MR成像速度、质量与应用均明显提高此外，胸部疾病的MRI临床应用经验也正逐年增多；尤其令人高兴的是：对最常见的肺结节显示能力也大幅度提高：有研究显示：肺结节检出阈值可达3~4mm；而5~8mm病变检出率60~90%，8mm或更大病灶检出率近100%。T2WIT1WIT1T2WIT1WIT1WI+C一、肺脏MRI检查技术与信号特点一、肺脏MRI检查技术与信号特点√水与空气磁敏感性不同，血管-肺界面微磁场不均，导MR量丢失√生理呼吸与心脏运动产生的运动伪影√胸部血管分支、走行、流速复杂；血流与弥散运动也一、肺脏MRI检查技术与信号特点有助于肺部疾病诊断与鉴别MR技术→常规T2WI序列(加呼吸门控)成像效果最佳→T2WSPAIR/FIESTA--中心型肺癌、观察血管等→In/out-phase正反相位序列-脂肪组织判定等→DWI对鉴别意义较大，有助于肿瘤疗效评价→DCE-MRI：对SPN的鉴别诊断很有意义→邻近胸膜病变，呼吸门控T2fsFSE序列成像效果较佳→功能技术如DWI、PWI、ASL等应用具有很大的潜力。一、肺脏MRI检查技术与信号特点2.胸部MRI检查的技术要求表面线圈以提高SNR，提高采集速度，降低运动伪影。SPGR—速度快、动态增强、形态与功能结合等；心电门控—可免呼吸运动伪影；其他……一、肺脏MRI检查技术与信号特点2.胸部MRI检查的技术要求◆MRI扫描的断面与相位编码方向√肺部MRI以Axi和Cor为主，必要时加扫Sag√通常，肺部Axi扫描以前后为相位编码方向，同时采用矩形FOVCor为相位编码方向。MRI分辨力因素√一般情况下，肺部MRI扫描FOV为25~40cm√屏气序列的矩阵一般为160×256~208×384√高场机的扫描层厚为5~8mm，层间距为1~2mm一、肺脏MRI检查技术与信号特点3.胸部MRI信号表现特点◆理论上，MRI图像能够清楚地显示胸部各解剖器官与组织结构的信号◆胸部解剖结构与组织MRI表现T1WI、T2WI均为黑色(很低信号)√气管与支气管：T1WI、T2WI亦均呈黑色(很低信号)√肺门：肺门大血管、大支气管腔在T1WI、T2WI上均呈黑色I一、肺脏MRI检查技术与信号特点3.胸部MRI检查信号特点一、肺脏MRI检查技术与信号特点3.胸部MRI检查信号特点胸主动脉流空效应与涡流信号一、肺脏MRI检查技术与信号特点4.胸部MRI检查的实例呼吸门控T2fsFSE佳RECTCT一、肺脏MRI检查技术与信号特点Case-1:BronchoalveolarCarcinoma：弥漫性细支气管肺泡癌现代现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比一、肺脏MRI检查技术与信号特点Case-1:BronchoalveolarCarcinoma：弥漫性细支气管肺泡癌现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比X-rayCase-2：LungCarcinoma(Centrictype)现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比Case-3:LungCancer伴淋巴腺和胸膜转移-多种技术联合应用CT现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比Case-4：DirectMetastasisofPancoast’sCarcinoma现代现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比一、肺脏MRI检查技术与信号特点Case-5：DiffusePulmonaryDiseases：systemsclerosis现代MRI技术检查肺部的图像质量与CT对比1.肺部基本病变的MRI信号表现T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时,通常包括：特发性、继发性、囊性纤维化三类在MRI的T1、T2WI上：纤维化与正常肺组织均为低信号；加之CT示明显的团块状纤维化。在MRI的T1、T2WI上呈无信号或低信号区；完全不如CT敏感。1.肺部基本病变的MRI信号表现1.肺部基本病变的MRI信号表现√有助于明确肺不张的原因和甄别肺不张肺内的可能成分。DCEMRI利于识别肺不张和肺癌肿块。1.肺部基本病变的MRI信号表现MRI图像空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺散成像有可能在肺气肿的显示和肺功能评估中发挥一定的作用。在显示空洞外壁征象及“卫星灶”方面不如CT敏感和准确，主要原因是受限于空间分辨率；动态增强MRI与动态增强CT显示空洞的效1.肺部基本病变的MRI信号表现1.肺部基本病变的MRI信号表现周围肺组织内的结节(3cm)和肿块(>3cm)为肺内常见病变，像学技术对它们的发现和良恶性鉴别诊断有重要价值。→MRI在肺组织的低信号背景上，发现结节或肿块也比较敏感，其大小阈值可达3-4mm；但在显示细节方面不及HRCT；其优势是组1.肺部基本病变的MRI信号表现右下肺小结节直径约8.0mm：CT与MRI比较1.肺部基本病变的MRI信号表现肺肿块的MRI表现2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断肺大叶性肺炎表现与诊断左上肺节段性肺炎表现与诊断左上肺节段性肺炎2.肺部常见疾病的MRI肺大叶性肺炎肺大叶性肺炎冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见空气支气管征。病变与胸腔顶之间见线状低信号(箭)，代表胸膜影。轴位T2WI示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号(箭)。急性肺脓肿-渗出实变与空洞急性肺脓肿-渗出实变与空洞2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆继发性肺结核信号影，均匀或不均匀；√增殖性病灶：T1WI上呈小结节状中等信号；T2WI上较高√干酪性病灶(结核球和干酪性肺炎)：T1WI上病灶信号略高于胸壁肌肉信号；T2WI呈中、低信号(非高信号)。☆继发型肺结核☆继发型肺结核2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆继发型肺结核CT2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆☆继发型肺结核-慢纤空T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，病灶区的内侧有三个较大空洞影，无气管受压及淋巴结肿大；冠状位显示空腔位于左肺尖区。2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆继发型肺结核-结核球肺结核球：T1WI、T2WI示右肺下叶背段一圆形病灶，直径2cm2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部良性肿瘤 右下肺小结节：手术病理证实“错构瘤”2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部良性肿瘤2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部良性肿瘤证实脂肪成分证实脂肪成分-错构瘤300.0200.00.0300.0200.00.0800.0700.0表现与诊断600.050表现与诊断600.0500.0系400.0系☆肺部良性占位病变.02.04.06.08.010.012.014.0.0;上升速度更快，上升幅度更高，这也提示炎性结节充血程度更显著，与临床观察一致。2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型在确定肺门部肿块与支气管关系方面可能较CT更优越，在区分肺癌与肺炎及肺不张方面也有较重要的作用。①肺癌信号在T1WI上高于肺炎或肺不张；在T2WI上低于肺炎或肺不张。②肺不张组织内常见有条索状低信号血管影，而肺癌病灶T1WI上大多信号均匀，T2WI上也不出现低信号条索影。2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型在显示肺门部小肿块时可能优于CT。√侵犯纵隔结构正常纵隔血管周围及胸膜下常有一层高信号脂肪带。肿瘤侵及纵隔与教特异征象是该高信号带消失，管腔变窄。√纵隔淋巴结转移对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于CT。根据淋巴结的横径大小(>15mm)科确定异常诊断。在T1WI上呈中等信号，T2WI上略2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型III中央型肺癌CT与MRI：左肺门区小细胞肺癌-提示MR显示肺门区小病灶优于CTcdcdab2.肺部常见疾病的ab☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型acac2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-中央型bbDWI显示。2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型左肺周围型“小细胞肺癌”：CT与MRI平扫及增强—丝毫不逊色2.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型→周围型肺癌◆MRI显示和发现肺门区周围及周围肺野的孤立结节与肿块的价值是值得肯定的；甚至可发现3-4mm的肺小结节。◆对肺癌病灶边缘征象，如毛刺、棘突、脐凹、胸膜凹陷症等22.肺部常见疾病的MRI表现与诊断☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型患者女，52岁，右肺中低分化腺癌(穿刺活检证实)☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型右下周围型肺腺癌MRI显示形态学信息与CT相仿T1WI☆☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型抗炎治疗前后抗炎治疗前后☆☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型☆☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型06.08.010.012.014.0√最大强化斜率(Smax)是4.3瘤间质及纤维化程度丰富有关；有较高特异度和阳性预测值(94.12%、96.55%)☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型0.02.04.06.08.010.012.00.02.04.06.08.010.012.014.0600.0500.0400.0300.0200.0100.00.0 系列1☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型TWIT2WI与DCE-MRI—血供丰富☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型☆肺部恶性肿瘤-肺癌-周围型 ☆肺部恶性肿瘤-☆肺部恶性肿瘤-肺转移瘤☆MRI对肺结核球特殊诊断价值断及鉴别中具有很大优势-薄壁环形强化显示甚敏感。左下肺“结核球”I左下肺“结核球”I☆MRI对肺结核球特殊诊断价值I肺结核球肺结核球☆☆MRI对肺结核球特殊诊断价值肺结核球—看看CT增强表现—环形强化—欠均匀、欠敏感☆☆MRI对肺结核球特殊诊断价值 周边环形强化－但外后内薄不均匀、中央密度过低Yamashita等强化形态分五型：→中央强化型(中央60%Yamashita等强化形态分五型：→中央强化型(中央60%区域)→周围强化型(中央区以外强化)→完全强化型(肺癌多见，多强化20~60HU)→包膜强化型(结节边缘环形强化)→无强化型(＜10HU)(后两者结核球多见)☆☆MRI对肺结核球特殊诊关于肺部结节与肿块强化类型关于肺部结节与肿块强化类型下叶背段结核球MRI由于高组织分辨能力，显示“结核球”环形强化最敏感清晰下叶背段结核球MRI由于高组织分辨能力，显示“结核球”环形强化最敏感清晰☆MRI对肺结核球特殊诊断价值☆☆MRI对肺结核球特殊诊断价值MRIMRI组织分辨能力强，增强检查有助于结核球与肺癌鉴别☆MRI对肺结核球特殊诊断价值动态MRI增强显示周边环形强化—诊断“结核球”结核球：典型“环形强化”☆MRI对肺结核球特殊诊断价值Partsolidnodule(suspectedlungcancer)asincidentalfindingina75yoldparticipantdyDGREainversionrecoveryThalfFourierFSEbandJuergenBiederer,Screeningforlungcancer:DoesMRIhavearole?EuropeanJournalofRadiology86(2017)353–360右肺上叶微浸润腺癌右肺上叶微浸润腺癌1.概念：“纵隔”(mediastinum)是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织总称,即是“屏障”，也是“通道、2.包括结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。纵隔分区的意义(定位相当于定性)发部位而提供疾病诊断范围和思路传统Felson分区法(基于胸部侧位片)：未能准确描述2014年JART(JapaneseAssociationforResearchontheThymus)提出新分区方法CT断层图像◆纵隔MRI扫描技术要求基本与肺部相仿√具体序列与参数：参照中放2016,10期-MRI检查技术专家共识√整体原则：即规范、合理，又要个体化，切记生搬硬套◆正常纵隔结构MRI表现√在T1WI、T2WI上纵隔整体上呈“黑白分明”的“双色背景”MRI软组织分辨力高、强化效应更敏感、直接行三维成像及血管流空效应等优势在纵隔病变诊断中具有广阔应用前景，对心脏大血管疾病的诊断拥有不可替代优势！其应用价值不仅仅体现在：→有效甄别肿瘤、脂肪、脉管组织→鉴别血管与周围软组织肿块(流空效应)→直接矢状位与冠状位成像显示病变直观清晰→有助于区别复发肿瘤与放疗后纤维化→功能成像及心脏检查方面巨大潜力 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤：1.发现病变：合理选用检查方法+扎实解剖基础；2.定位诊断：肺与纵隔病变起源等的鉴别；3.分类诊断：即确定病变在哪个纵隔分区，从而提示其病变类别，也是定位诊断的一种，并有助于定性4.定性诊断：依据病变位置、形态、边缘、密度、内部特殊结构或成分、与周围结构关系，增强产生的血供变化及其内部结构改变+相应的临床资料。温馨提醒：纵隔占位病变应首先想到或排除血管性病变温馨提醒：纵隔占位病变应首先想到或排除血管性病变,有历史教训2.恶性淋巴瘤3.胸腺瘤4.畸胎瘤内甲状腺瘤肿后病理：胸腺瘤☆前纵隔-胸腺瘤胸腺瘤MRI表现：①前纵隔好发，呈圆形或梭形，多向一侧突出，较大时可向左前纵隔胸腺瘤伴纵隔脂肪局限浸润(II期)左前纵隔胸腺瘤伴纵隔脂肪局限浸润(II期)☆前纵隔-胸腺瘤IIT1WI示肿块呈类圆形，内侧方见局限性脂肪消失(箭头)，肿块呈等前纵隔侵袭性胸腺瘤(III期)I前纵隔侵袭性胸腺瘤(III期)I胸腺瘤I四、纵隔常见疾病MRI诊断价值胸腺瘤冠状位T上WI示肿块向上侵犯到胸廓入口，主动脉受压下移，纵隔内前纵隔侵袭性胸腺瘤(前纵隔侵袭性胸腺瘤(III期)☆前纵隔-畸胎瘤常见者为囊性畸胎瘤(皮样囊肿)和实质性畸胎瘤良性畸胎瘤约占90%，有完整的包膜恶性畸胎瘤和不成熟畸胎瘤约占10%，包膜不完整临床表现：20-40岁，多无症状，偶有痰中咳出毛……☆侵袭性胸腺瘤-MRI√好发前纵隔中部，心脏与主动脉交界处，一侧性生长，大小；形态多样。√囊性畸胎瘤：囊内液体信号变化较大，T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号;当其内含脂较高时，T1WI呈高信号。√实质性畸胎瘤：其内组织结构不同，信号不均，常呈混杂信号，肿瘤软组织成分呈中等信号，脂肪组织T1、T2均为高信号；钙化或牙齿等成分在MRI上不能显示-短板。√Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分和囊壁可明显增强。瘤瘤纵隔-淋巴瘤增增强MRI示右锁骨上区至肺尖及气管右旁有块状等信号病灶，周边有强化，融合成团块，无名A受压外移，气管右缘受压变平。☆纵隔-囊肿性病变√纵隔支气管囊肿又称支气管源性囊肿，属前肠囊肿的一种。前肠分前后两部分—腹侧发育成气管、支气管树；背侧发√在气管和大支气管发育阶段形成的支气管囊肿多位于纵隔内，称为“纵隔支气管囊肿”。√临床表现：较大囊肿压迫气管、上腔静脉、食管引起继发症状。若囊肿内出血或感染，引起咳嗽、胸痛和发热。☆纵隔-囊肿性病变支气管囊肿可有3种不同的信号特点