缺血性骨病x线表现

第十章缺血性骨病第一节总论（1）一、概述：1、定义：骨组织因失去血液供应发生坏死又称骨栓塞/骨无菌性坏死/骨缺血性坏死2、儿童时期：骨软骨病、骨软骨炎常见部位：股骨头、胫骨结节、足舟骨、椎体、跟骨结节、髌骨下极成年后自然愈合，或仅存留局部畸形第一节总论（2）二、病因1、外伤：关节内骨折或脱位致血供断绝2、减压病：氮气过多溶解于血液中，减压过快时骨营养血管发生气体栓塞3、药物诱发骨坏死：激素类、止痛剂4、物理性损伤：放射、电灼伤、冻/烧伤5、造血系统疾病：血友病、贫血、Hb病等6、其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛风等第一节总论（4）五、X线表现1、坏死发生数月后方出现X线征象2、初期——坏死期，死骨相对密度增高3、中期——死骨吸收期（1）死骨边缘骨质侵蚀，境界渐清晰（2）X线：囊状缺损区，多处，渐大（3）大块死骨游离第一节总论（5）4、晚期——关节变形、骨质增生期（1）病理性骨折+大的囊状缺损（2）关节面塌陷，关节变形（3）带状或囊状骨缺损周围骨增生、硬化（4）关节边缘骨质增生（5）骨端呈蘑菇状变形（6）关节间隙宽窄不等，游离体出现第二节股骨头骨软骨病（1）一、概述：扁平髋/少年性畸形性骨软骨炎1、5~10Y儿童，M>F，多为单侧，双侧1/102、原因：（1）外伤4~6W后（2）先髋闭合牵引后3、临床表现：（1）跛行，膝部痛疼，（2）大腿外展，内旋受限（3）患侧肢体缩短第二节股骨头骨软骨病（2）二、X线表现1、关节间隙增宽：（1）早期出现，内侧先增宽（2）股骨头向外移位（1mm~10cm)2、关节周围软组织轮廓改变：增大/模糊3、股骨头软骨下弓形透亮区（1）早期出现（2）是软骨下骨骺分离的表现

第二节股骨头骨软骨病（4）5、股骨头变扁，骨骺板增宽，干骺端不规则，骨质疏松6、股骨颈短粗，其内可出现囊样区7、关节面骨皮质无破坏8、股骨头呈蕈状变形，股骨头变扁后可发生创伤性骨性关节炎及游离体9、<6Y发病可不留畸形，>12Y留畸形第三节成人股骨头缺血性坏死（2）二、X线表现1、初期股骨头呈斑点状骨质疏松2、广泛骨质疏松及碎裂3、股骨头压缩变扁平，轮廓不整，密度增高塌陷、变形，碎块可脱落为关节鼠4、关节间隙初期不规则增宽第三节成人股骨头缺血性坏死（3）5、痊愈后：（1）股骨头扁平呈蕈状畸形（2）髋关节半脱位（3）股骨头碎裂变形+髋臼变浅宽，常使下肢变短，出现畸形（4）关节囊内骨折产生纤维性骨痂出现骨不连，数年后方可骨化或长期不骨化第四节椎体骨骺板骨软骨病（2）二、X线表现：1、病变部位：上胸段和下腰段，3~4个椎体2、椎体骨骺发育（化骨）不良：（1）椎体前上、下缘发育不良形成切迹（2）椎体软弱，楔形变，驼背、侧弯（3）许氏（Schmorl)结节形成：髓核向椎体内突入，形成弧形、半圆形切迹影象第四节椎体骨骺板骨软骨病（3）三、鉴别诊断：——粘多糖病IV型1、椎体上、下缘变形+其他畸形2、椎体上、下角不规则3、四肢异常第五节椎体骨软骨病（1）一、概述：1、又称扁平脊椎2、为原发骨化中心的骨软骨病3、2~15Y的儿童或少年4、临床症状：（1）背部疼痛，局限性驼背（2）部位：胸腰段，1个椎体第五节椎体骨软骨病（2）二、X线表现：1、椎体塌陷呈薄板状，密度增高2、椎弓及椎间盘多不受累，可有椎弓根的部分破坏3、持久性畸形，部分病人数年后可恢复三、鉴别诊断——黄色瘤病/嗜伊红肉牙肿：颅骨和四肢骨与椎体同时出现病变第七节胫骨结节骨软骨病1、10~14Y儿童，跑