席汉氏综合症

席汉氏综合症内分泌实习生李婷席汉氏综合症疾病概述病因与发病机制临床表现检查与诊断治疗与护理健康很重要

疾病概述席汉氏综合症（Sheehan），是一百多年前席汉氏发现的一种综合征，按疾病分类属于内分泌科，是一种常见的垂体疾病发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退而出现的一系列症状。发生率在产后出血和休克患者中为25%

临床表现

1.有原发病因可查：

如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群

产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

3.促甲状腺激素不足症群：

少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

4.促肾上腺皮质激素不足症群：

头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

5.垂体危象；

如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。实验室检查与诊断实验室检查1.低血糖

葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。2.血浆中垂体前叶激素

如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。

3.腺垂体分泌功能减退

肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。治疗与护理临床护理1护理评估2护理诊断3护理措施4护理评价TitleText-.护理评估：1.病史：（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，产后有无大出血等。（2）心理，精神，社会状况：评估病人对疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等精神系统症状以及家人的了解和支持程度。

2.身体状况：包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有无浮肿等。

3.实验室及其检查：包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。护理诊断1.身体意象紊乱与身体外观改变有关2.活动无耐力与肾上腺皮质，甲状腺功能低下有关3.性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关4.便秘与体温过低与继发性甲状腺功能减退有关5.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱等6.潜在并发症低血糖性昏迷，垂体危象等护理评价1.病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。2.病人的便秘得到减轻或缓解，体温恢复正常。3.性功能障碍得到缓解或症状得到减轻。4.电解质紊乱得到纠正。5.未发生垂体危象或发生垂体危象时被及时发现。健康指导1.避免诱因指导病人保持情绪稳定，注意生活规律，注意保暖和皮肤的清洁，防止外伤。2.饮食指导指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，少食多餐，以增强机体的抵抗力。3.用药指导教会病人或其家属认识所服药的名称，剂量，用法及不良反应，和随意停药的危险性，必须按时按剂量的服用，不得随意增减药物剂量。4.观察与