他克莫司乳膏联合二氧化碳激光、紫外线治疗白癜风临床效果评价

他克莫司乳膏联合二氧化碳激光、紫外线治疗白癜风临床效果评价

【Summary】目的：评价对白癜风患者实施他克莫司乳膏联合二氧化碳激光、紫外线照射治疗的有效性。方法：通过双盲分组法的分组原则将本院皮肤科在2020年3月-2022年5月收治的65例白癜风患者分成两组，其中32例参照组患者开展单纯他克莫司乳膏治疗，33例治疗组患者加用联合二氧化碳激光和紫外线照射治疗，比较两组的临床效果。结果：治疗组患者的治疗优良率（93.94%）高于参照组患者（71.88%）：P=0.018；治疗组治疗后对比的症状缓解时间短于参照组（P=0.000），IL-17水平、TNF-α水平均低于参照组（P＜0.05）。结论：联合治疗方案（二氧化碳激光、紫外线照射及他克莫司乳膏）用在白癜风患者中的效果十分显著，能改善患者的免疫系统功能，降低机体内的炎症水平。【Keys】白癜风；他克莫司乳膏；二氧化碳激光；紫外线照射；临床疗效

白癜风主要是指临床皮肤科较为常见的一种皮肤上出现界限清晰的白斑的皮肤黏膜色素脱失性疾病。研究显示[1]，白癜风的发生和氧化应激与代谢、内分泌因素、精神神经因素、免疫功能、遗传因素、黑素细胞自毁假说、化学物质、日光暴晒及微量元素缺乏等相关。白癜风患者会出现程度不一的皮肤上的钱币至指甲大小椭圆形、圆形或不规则的浅白斑、边界周围存在色素沉着带、和周围正常皮肤的边界较为清晰等症状，虽然不会危及患者的生命安全，但会影响美观程度，给患者带来严重的自卑、心理问题[2]。因此，有效的治疗显得尤为重要，本院皮肤科针对收治的白癜风患者65例展开了治疗对比的观察，分别给予了单纯外用药膏涂抹治疗和加用二氧化碳激光和紫外线照射治疗，旨在探究白癜风的最佳治疗方案。1资料与方法1.1基本资料对本院皮肤科收治的白癜风患者65例实施双盲分组法将分成两组，其中32例参照组患者中男性17例，女性15例，年龄分布在20-73岁，均值（42.15±3.69）岁；33例治疗组患者中男性19例，女性14例，年龄分布在21-72岁，均值（42.17±3.67）岁。对两组白癜风患者的资料进行统计分析，结果显示差异不大（P＞0.05）且可比性高。纳入标准[3]：1）经临床诊断后符合全国中西医结合皮肤性病学会色素病中关于白癜风的诊断标准；2）近三个月内未接受过激素、非甾体抗炎药物和免疫抑制剂药物的治疗。排除标准：1）合并其他严重的皮肤病或全身性感染性疾病；2）存在心肺肾功能严重缺损；3）严重药物过敏史；4）妊娠期或哺乳期；5）中途退出治疗的患者。1.2方法为参照组患者开展单纯他克莫司乳膏治疗，指导患者每天早晚各两次用无菌棉签蘸取适量0.1%的他克莫司乳膏均匀的涂抹在患处皮肤上，连续治疗一个月的时间。对治疗组患者加用联合二氧化碳激光和紫外线照射治疗，治疗组外用药物方案与参照组一致，在此基础上为患者实施以下治疗：（1）二氧化碳激光：治疗前为患者实施5.00%的丁卡因凝胶涂抹处理，1小时后清除乳膏给予75.00%的酒精棉签消毒局部皮肤，对于面颈部皮肤将能量设置为60mJ，对于躯干部位将能量设置为80mJ，对于手足关节部位将能量设置为100mJ，一个月治疗一次，指导患者激光治疗后48小时内不接触水。（2）紫外线照射：选择联用NB-UVB光疗仪对患处实施紫外线照射治疗，照射过程中应给予患者防护眼镜佩戴保护眼睛，一周照射次数为两次。1.3观察指标

比较两组治疗后的治疗优良率、症状缓解时间、IL-17水平、TNF-α水平等差异。治疗优良率[4]=（优+良）/n·100%；其中优：治疗一个月后患者白斑消退，恢复正常的肤色；良：治疗后患者皮损面积改善50%以上；差：治疗后患者白斑部位无明显改变或不断扩大。1.4统计学分析采用spss17.0软件的处理，P小于0.05表示有统计学意义。2结果2.1参照组和治疗组白癜风患者干预后的治疗优良率治疗组患者的治疗优良率高于参照组患者（P＜0.05）；见表1：表1：两组白癜风患者治疗后对比的治疗优良率组别优（n）良（n）差（n）治疗优良率（n/%）参照组（32）1013923（71.88）治疗组（33）1516231（93.94）X2值---5.626P值---0.0182.2两组患者治疗前后的症状缓解时间、IL-17水平、TNF-α水平干预前，两组的炎症因子水平无显著差异（P＞0.05）；而治疗后，治疗组的IL-17水平、TNF-α水平更低、症状缓解时间更短（P＜0.05）；见表2：组别症状缓解时间（d）TNF-α水平（ug·L-1）IL-17水平（ng·L-1）治疗前治疗后干预前干预后参照组（32）9.56±2.332.56±0.471.89±0.3625.50±6.5615.41±5.20治疗组（33）6.56±2.262.55±0.491.52±0.3025.46±6.6311.47±3.69t值5.2690.0844.50470.0243.532P值0.0000.9330.0000.9810.001表2：两组干预前后对比的炎症因子指标和症状缓解时间比较3讨论当前的临床中对于白癜风的发病机制尚未完全明确，认为可能与神经体液异常、氧化应激反应及遗传因素相关。以往的临床治疗中一般对患者实施他克莫司乳膏治疗，这是一种强化的免疫调节剂药物，能减少局部氧化应激反应，提高血清中的抗氧能力，刺激患者角质形成细胞以此更好的促进黑素细胞因子的释放，促进黑素母细胞和黑素细胞的生成，加速皮损部位皮肤的着色。但单纯实施药物治疗的疗效并不十分显著，无法在短时间内起到相应的治疗效果。因此，临床中提倡对白癜风患者加用其他途径的治疗，其中二氧化碳激光属于治疗白癜风的创新手段，通过激光能在患者皮肤上打出细密的小孔加速药物的吸收，强化药物治疗效果；加上热作用让胶原束不断变性，加速皮损部位的收缩力度，减少皮损面积。而紫外线照射能刺激黑素细胞的增殖和生长，当黑素细胞吸收到紫外线的能量后会激发络氨酸酶的活性，加速氧化和聚合过程，增加黑素合成，恢复正常皮肤状态，达到高效的治疗作用[5]。对白癜风患者实施他克莫司乳膏联合二氧化碳激光、紫外线照射治疗能达到十分明显的治疗效果，改善患者机体炎症因子水平和临床症状。综上，在临床治疗中对白癜风患者实施联合治疗方案的效果显著，建议推广。【Reference】[1]魏靖,刘黎明,吴水芹.CO_2点阵激光、他克莫司联合复方甘草酸苷片治疗稳定期非节段型白癜风的效果观察[J].中国实用医刊,2022,49(07):74-76.[2]曾艳,蔡莉,田仪琼.窄谱中波紫外线联合CO_2点阵激光治疗局限型白癜风对患者不良反应及生活质量的影响[J].中国医学创新,2021,18(18):80-84.[3]赵莎,朱晓芳.308nm准分子光联合1%吡美莫司乳膏治疗局限性白癜风的疗效及安全性观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(04):260-262.[4]吴玲艳,潘延斌,邓桂艳,成先桂,杨猛,李建民.CO_2点阵激光及他克莫司联合复方甘草酸苷片治疗稳定期非节段型白癜风的效果观察[J].广西医学,2021,