妊娠期和哺乳期影像学检查

影像学检查方法影像学是诊断、评估疾病的重要学科。超声、MRI、X-线、CT和核医学第一页，共27页。超声超声检查主要应用波而不是电离辐射。目前没有文献报道超声检查会对胎儿造成不利影响，包括多普勒成像。胎儿产前检查首选第二页，共27页。MRIMRI软组织显示能力优于超声和CT不受检查者限制和不使用电离辐射。对于孕妇来说，MRI检查并没有特殊的注意事项和禁忌症。第三页，共27页。MRIMRI两种对比剂

1、钆剂

2、超顺磁性氧化铁颗粒钆剂具有水溶性，穿过胎盘进入胎儿血液循环和羊水，存在胎儿损伤风险，妊娠期使用存在争议没有动物或者人体实验研究来评估超顺磁性氧化铁的安全性，也没有任何关于妊娠期和哺乳期使用超顺磁性氧化铁的信息如果需要增强，当使用钆剂的益处大于可能存在的风险时，考虑钆剂第四页，共27页。X-线、CT妊娠期使用X-线的担忧主要来源于胎儿受到电离辐射的风险

诱发畸形/癌症胎儿受电离辐射的风险取决于受到照射时的孕周和辐射剂量胎儿中枢神经系统受损的风险在孕8-15周时最大CT是电离辐射的一种特殊应用第五页，共27页。电离辐射的相关概念1rad=1rem，1Gy=1Sv第六页，共27页。孕周和辐射剂量对辐射致畸性的影响第七页，共27页。常规放射检查的胎儿辐射剂量第八页，共27页。常规放射检查的胎儿辐射剂量第九页，共27页。常规放射检查的胎儿辐射剂量第十页，共27页。X、CT造影剂口服造影剂不会被病人吸收，不会引起真正的或理论上的损伤。血管内对比剂的使用，通过增加软组织和血管结构对比来促进CT诊断研究报道表明，碘剂无致畸性或诱变效应小于1％的碘剂被哺乳期妇女分泌进入乳液，而在此基础上低于1％的碘剂会被婴儿通过胃肠道吸收，使用过碘剂后哺乳可以继续第十一页，共27页。核医学核医学成像：通过放射性同位素标记一个化学物质而实现，用来观察器官的功能或代谢情况肺通气-灌注、甲状腺、骨和肾扫描PET-CT,PET-MRI第十二页，共27页。核医学胎儿辐射程度取决于放射性同位素的物理和生物学特性锝99m在妊娠期最常用于肺通气-灌注显像，用于检查肺栓塞，胚胎或胎儿辐射剂量低于5mGy，保证锝99m在怀孕期间使用的安全性碘131可以通过胎盘，半衰期为8天，对胎儿甲状腺造成不利影响；无论是出于诊断或治疗目的，不应该在妊娠期间使用哺乳期妇女使用放射性药物后，进入乳汁的核素具有毒性，建议向专家咨询有关母乳喂养和核医学药物的情况第十三页，共27页。核医学第十四页，共27页。妊娠期间成像原则对怀孕病人进行影像评估时，首选的成像模式是不使用电离辐射（US和MRI）假如US和MRI检查不可行，选择对胎儿辐射剂量尽可能低的方式来完成第十五页，共27页。美国妇产科医师协会大多数情况下，X线、CT或者核医学都是在一个极低的剂量水平，该剂量不会对胎儿造成损伤；如果这些检查技术是必不可少的或更易于诊断某些疾病，就不应该被拒绝使用在孕妇身上超声和MRI是可供孕妇选择的无创性影像检查技术，但是必须谨慎使用MRI禁止使用钆对比剂，仅仅当使用钆剂后可显著提高诊断效果，改善孕妇和胎儿的预后，孕妇才可以使用第十六页，共27页。肺栓塞孕妇静脉血栓发病率高，5倍于常人PE死亡率上升，15%超声，文献报道对股静脉栓子有较高的敏感性（95%）和特异性（98%）PACTA第十七页，共27页。肺栓塞处理原则第十八页，共27页。急性阑尾炎急性阑尾炎为最常见非产科急诊孕妇阑尾炎，合并早产、胎儿发病率和死亡率、穿孔率较高影像学检查，提供腹腔镜结果的阳性率超声MRI腹、盆腔CT第十九页，共27页。急性阑尾炎第二十页，共27页。急性阑尾炎第二十一页，共27页。胆囊结石和急性胆囊炎孕期胆道疾病相对少见阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎、腹膜炎等合并症对母胎影响超声MRCP第二十二页，共27页。胆囊结石和急性胆囊炎第二十三页，共27页。外伤影像选择外伤

非产科母体死亡原因，汽车撞击最常见胎儿死亡胎盘早剥头颅、胸部CT腹部超声第二十四页，共27页。外伤影像选择第二十五页，共27页。妊娠期间成像原则对怀孕病人进行影像评估时