上呼吸道感染与合理用药VIP

儿童上感普通感冒、病毒性咽炎-喉炎、疱疹性咽峡炎-咽结膜炎、气管支气管炎、鼻窦炎、咽-扁桃体炎第一页，共29页。急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)急性呼吸道感染ARI是小儿最常见疾病由各种病原体引起的上呼吸道感染按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎等第二页，共29页。病原体病毒

最主要的感染病原体

占原发性上感的90%以上细菌

仅为原发性上感的10%左右支原体肺炎第三页，共29页。冠状病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)第四页，共29页。柯萨奇病毒埃可病毒第五页，共29页。流感病毒呼吸道合胞病毒第六页，共29页。美国医师协会ACP美国疾病控制与预防中心CDC2016年1月ACP和CDC联合发布《成人急性呼吸道感染ARTI抗生素合理应用建议》为ARTI提供高价值推荐意见。第七页，共29页。ACP/CDC普通感冒第八页，共29页。ACP/CDC急性鼻窦炎第九页，共29页。ACP/CDC急性咽炎与喉炎第十页，共29页。ACP/CDC气管支气管炎第十一页，共29页。ACP/CDC

急性疱疹性咽颊炎与咽结膜炎第十二页，共29页。ACP/CDC急性咽扁桃体炎第十三页，共29页。ACP/CDC《ARTI》相应疾病治疗原则首先要明确患者的诊断与分型，注意排除过敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、脑炎、心肌炎、肺结核等与上感有类似表现的疾病的一部分

。

绝大多数上感或急性呼吸道感染均为自限性疾病，且目前并无针对此类疾病的特效抗病毒药物。所以，对症治疗、注意休息和适当补充水分等，是其主要的管理方法。

第十四页，共29页。治疗治疗原则重视一般治疗、注意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症第十五页，共29页。治疗治疗计划一般治疗

注意休息、多饮水

环境空气流通，合适环境温湿度

防止交叉感染

预防并发症第十六页，共29页。治疗对症治疗发热：体温38℃以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温第十七页，共29页。治疗对症治疗惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索）

禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物第十八页，共29页。治疗抗感染治疗合并细菌感染时可酌情应用抗生素抗病毒：尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物第十九页，共29页。ACP/CDC《ARTI》相应疾病用药原则首先治疗感冒的复方制剂品种繁多，但组方成分基本相同或相近，常常包含上述2-3种不同类别的药物，可产生协同作用，并增加用药便捷性。使用时应注意单用，以免重复用药。治疗以口服药物为主，应避免无根据的盲目静脉补液。后者仅适用于有并发症、严重腹泻，或高热导致脱水、电解质紊乱及无法进食者。非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未确认，所以不应使用。注意药物副作用：未控制的严重高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大患者，慎用含伪麻黄碱成分的药物。青光眼、前列腺肥大、司机和从事精细及危险工作的患者，慎用含第一代抗组胺药成分的药物。第二十页，共29页。ACP/CDC《ARTI》IIIIII滥用抗菌药物抗病毒药物使用激素使用第二十一页，共29页。ACP/CDC《ARTI》滥用抗菌药物尽管国、内外相关指南和共识均认为绝大多数上感和急性支气管炎都不应使用抗菌药物治疗，但目前医生为此类患者处方抗菌药物的比例仍高达60%～80%。近40年来的相关研究和临床试验已经表明，绝大多数上感和急性支气管炎都是病毒感染引起，应用抗菌药物不仅没有任何益处，还会导致医疗费用、不良反应，以及细菌耐药性的大幅上升。第二十二页，共29页。ACP/CDC《ARTI》抗病毒药物使用虽然绝大多数上感确实是由病毒引起，但是普通感冒时没有必要用。2012年中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出「目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险」。美国CDC以及美国家庭医师协会都有关于上呼吸道感染的诊治指南，无论成人还是儿童都没有明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物。第二十三页，共29页。ACP/CDC《ARTI》激素使用利弊争论支持使用者认为，激素能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好退热效果；其非特异性抗炎作用，也有助于上感症状的快速改善。国外一项针对565例急性咽喉炎的随机对照研究显示，与安慰剂相比较，口服单剂量的地塞米松（10mg），可使患者在48小时内的症状完全缓解率显著提高（35.4%：27.1%），后期抗菌药物使用风险显著降低（相对风险比为1.37），且不良反应无增加。国内一项针对220例急性呼吸道感染患儿的研究也显示，与常规治疗相比较，添加短程激素治疗（2～5天）患者的退热时间、症状缓解时间、治疗效果和并发症状况等指标均显著改善。

第二十四页，共29页。ACP/CDC《ARTI》激素使用利弊争论然而，也有一些国内研究得出完全相反的结论，认为添加激素治疗可使上感患者的退热时间和病程延长，且不良反应和并发症增多。就目前而言，对所有上感患者常规使用激素（尤其是全身性应用），显然是不合理的；但对于常规治疗后仍持续发热的患者，短期、小量应用似乎有利于患者症状的缓解且相对安全。第二十五页，共29页。预防良好的生活习惯与上感患者相对隔离勤洗手戴口罩流感病毒疫苗对普通上感无效第二十六页，共29页。雾化吸入规范化管理（第二篇临床篇-雾化吸入临床常用药物）α-干扰素：为抗病毒治疗常用药物，已有吸入治疗的临床使用经验，但目前的制剂为注射剂，文献推荐200万~400万IU/次，或按照20~40万IU/kg给药，每日2次，疗程5~7天。第二十七页，共29页。首选的品牌安达芬®