《金匮要略》总结

金匮要略——现存最早的一部论述诊治杂病的专书——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方衍义》一、痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。1、刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语－风寒表实、筋脉失养－温散表邪、通达经隧－葛根汤2、柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几然，脉沉迟—风寒表虚、津液不足—调和营卫、兼以生津－栝蒌桂枝汤二、湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。1、头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。－宣泄寒湿－瓜蒂散塞鼻2、寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。－辛温散寒，微汗祛湿－麻黄加术汤3、风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。－风湿有化热倾向－解表祛湿，轻清宣化－麻黄杏仁薏苡甘草汤4、风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。－益气固表化湿－防已黄芪汤5、风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。－助解表以散风湿－桂枝附子汤－服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿6、风湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿－温阳补中，散风除湿－甘草附子汤三、暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。1、伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴－清暑益气生津－白虎加人参汤。2、伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱－行散暑湿－一物瓜蒂汤四、百合病：（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。1、病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）－心肺阴虚内热－养心润肺，益阴清热－百合地黄汤2、误汗后－补虚清热，养阴润燥－百合知母汤3、误下后－养阴清热，利水降逆－滑石代赭石汤4、误吐后－养阴和中－百合鸡子汤5、变渴：－清热生津补液－百合地黄汤内服配合百合浸汤外洗口渴仍不解－清热生津，滋阴潜阳－栝蒌牡蛎散6、变发热：－养阴润肺，清热利水－百合滑石散五、狐惑：湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致1、侵蚀咽喉为惑－清热燥湿－甘草泻心汤2、侵蚀下部二阴为狐－燥湿解毒－病在前阴用苦参汤外洗病在肛门用雄黄熏洗狐惑酿脓者－清热行血解毒－赤小豆当归散六、阴阳毒：感染疫毒所致。1、阳毒：面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血－清热解毒，活血散瘀－升麻鳖甲汤2、阴毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖－解毒散瘀－升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒以防损其阳气。七、疟病：感受疟邪所致。病位在半表半里，归属少阳，疟病以弦脉为主脉。兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。1、疟母：疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。－虚实夹杂－消征散瘕、扶正祛邪－鳖甲煎丸2、疸疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕－邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴1）饮邪偏盛－宣肺化饮－茯苓杏仁甘草汤2）气滞偏重－行气散结－橘枳姜汤5、急证：胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通－温阳通痹止痛以缓急－薏苡附子散十七、心痛：1、轻证：心中痞，心悬痛。－寒饮上逆－温阳化饮，下气降逆－－桂枝生姜枳实汤2、重证：心痛彻背，背痛彻心，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。－阴寒痼结－温阳逐寒，止痛降逆－乌头赤石脂丸。以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。十八、腹满：1、虚寒证：趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。病机：中下两焦阳气亏虚，滋生内寒－寒饮逆满证，治宜温中化饮，方用附子粳米汤；－寒饮腹痛证，治宜散寒化饮降逆，方用赤丸；－脾虚寒盛证，治宜温阳建中，方用大建中汤。2、实热证：腹满，按压疼痛，脉浮、数、滑、洪、大而有力，苔黄－兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤；－兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤；－胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；－积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。3、表里俱寒证：腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。4、寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满－温下寒积，方用大黄附子汤5、邪盛正衰危重证：本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。十九、寒疝：脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。当归生姜羊肉汤：－主治血虚内寒之寒疝－症见腹中痛，胁痛里急。－功用：养血散寒二十、宿食：脉证脉紧如转索无常，头痛，有宿食。1、宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧－瓜蒂散2、宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻－大承气汤荡涤宿食二十一、五脏病1、肝着证见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲饮热。－旋覆花汤。－行气活血、通络散结。2、脾约：证见跌阳脉浮而涩，大便干结，小便频数。－麻子仁丸－泻热润燥，缓通大便。3、肾着：证见身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。－甘姜苓术汤－散寒化湿4、心伤：劳倦即头面赤下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。5、癫狂：魂魄不宁，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。二十二、积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状，但两者不同，积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止．多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。二十三、消渴：以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则身体消瘦为临床特征。病因病机：胃热、肾虚及肺胃津伤。上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。二十四、小便不利1、膀胱气化不利：脉浮小便不利，微热消渴－五苓散－发汗利水。2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴－栝楼瞿麦丸（栝楼矍麦山药茯苓附子）－润燥生津，温阳利水。3、水热互结伤阴：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者－猪苓汤（二苓泽泻滑石阿胶）－滋阴润燥，利水除热4、湿热夹瘀，脾肾亏虚1）蒲灰散（蒲灰、滑石）－小便不利'或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。－湿热瘀结,膀胱气化不行－凉血化瘀，泄热利湿2）滑石白色散（滑石、乱发、白鱼）－热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。－凉血化瘀，清热利湿3）茯苓戎盐汤（戎盐、茯苓、白术）－溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。－中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热－益肾清热，健脾利湿二十五、黄疸病湿热发黄：“脾色必黄，瘀热以行”寒湿黄疸：“阳明病脉迟”1、分类1）谷疸：于脾胃湿热熏蒸所致，主症为寒热不食，食即头眩、心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。2）酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恼或热痛。3）女劳疸多为房劳伤肾所造成，具体症状是日晡发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。4）黑疸：日久不愈，血分瘀滞。症见目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。2、证治：1）茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；2）大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；3）茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。4）脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，用理中、四逆等方加茵陈。5）女劳疽，有兼瘀用硝石矾石散；若不兼瘀者，偏肾阴虚者，可用六味地黄丸，偏于肾阳虚者，可用八味肾气丸。二十六、惊悸1、成因：惊多因突然受外界刺激而起，惊者气乱；悸多因心血不足，心失所养所致。2、证治——惊宜镇惊安神，悸宜补虚定悸。1）惊狂证－－火邪致心阳不足、神气浮越－桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤－通阳、镇惊、安神2）心下悸证－－水饮凌心－半夏麻黄丸－蠲饮通阳，降逆定悸二十七、吐衄下血1、成因酒客咳者必致吐血，皆因极饮过度所致。2、脉证“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者下血，烦咳者必吐血。”亡血虚寒的脉象是：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”3、辨证：从春至夏衄者属太阳，从秋至冬衄者，属阳明。4、论治1）吐血、衄血中气虚寒，不能摄血——柏叶汤（柏叶干姜艾叶马通汁）。心火亢盛，迫血妄行——泻心汤清热泻火而止血。（芩连黄）2）便血先便后血（远血）－中焦脾气虚寒，统摄无权－黄土汤（灶心土白术甘草制附子干地黄阿胶黄芩）－温脾摄血。先血后便（近血）－赤小豆当归散－解毒清热，和血止血。二十八、疮痈1、初起的脉证多见脉象浮数，自觉恶寒的表证，但有局部固定的痛处，与外感的一身尽痛不同。2、辨脓法：热者为有脓，不热者为无脓。二十九、肠痈1、主症：脓未成表现为少腹肿痞，按之即痛，时时发热汗出恶寒，脉多迟紧；脓已成表现为腹皮急，按之濡软，其身甲错无热，脉多洪数。2、证治：脓未成的可下，脓已成的不可下1）未成脓或脓成初期属急性里热实证者－大黄牡丹汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁－泻热通腑，化瘀排脓，消肿散结2）内有痈脓体虚邪恋者－薏苡附子败酱散－排脓消肿，通阳散结，清热解毒三十、浸淫疮①预后：从口起流向四肢者，为病邪外出，易治；从四肢流来人口者，为病邪内侵，难治。——黄连粉三十一、手指臂肿1、概念：是一种手指臂部关节肿胀，并作振颤，全身肌肉也发生抽动的病证。2、病因：风痰阻滞经络3、主症：以手指臂部肿胀抽动，或身体肌肉跳动作为主症