医院隔离技术规范孙吉花928

该规范制定的背景是控制医院感染的需要疾病传播的途径

隔离

传染源传播途径易感人群现在是1页\一共有45页\编辑于星期六隔离防护实施过程中存在的问题对确诊传染病患者重视隔离防护对标准预防的认识不足对经接触传播疾病患者，特别是多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位个人防护用品使用不规范医院建筑与布局方面未引起足够重视现在是2页\一共有45页\编辑于星期六该规范制定的目的采用科学的隔离技术和方法，预防和控制医院感染的暴发流行。切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。现在是3页\一共有45页\编辑于星期六主要内容

术语和定义1隔离的管理要求2建筑布局与隔离要求3不同传播途径疾病的隔离与预防4防护用品的使用5附录部分6现在是4页\一共有45页\编辑于星期六3术语和定义

3.1-3.18共18个重点理解的定义:3.4标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。术语和定义1现在是5页\一共有45页\编辑于星期六3.9个人防护用品（personalprotectiveequipment,PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。

包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

3.10隔离采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。现在是6页\一共有45页\编辑于星期六3.11-3.13三区范围

呼吸道传染病房三区划分清洁区1

潜在污染区2

污染区3

值班室卫生间更衣室、储物间

办公室治疗室护士站病室污物间现在是7页\一共有45页\编辑于星期六4隔离的管理要求（4.1-4.8）4．1在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。4．2应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。4．3隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。

4．4应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。

隔离的管理要求2现在是8页\一共有45页\编辑于星期六4．5应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。

4．6应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。4．7医务人员的手卫生应符合WS/T313。4．8隔离区域的消毒应符合国家有关规定。现在是9页\一共有45页\编辑于星期六5建筑布局与隔离要求：建筑布局与隔离要求31医院建筑区域划分与隔离要求2呼吸道传染病区布局与隔离要求3负压病室的建筑布局与隔离要求4感染性疾病病区布局与隔离要求

5普通病区的建筑布局与隔离要求6门诊的建筑布局与隔离要求7急诊科(窒)的建筑布局与隔离要求

现在是10页\一共有45页\编辑于星期六1医院建筑区域划分：4个区域低危险区域中等危险区域高危险区域极高危险区域患者获得感染危险性的程度现在是11页\一共有45页\编辑于星期六隔离要求应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施。现在是12页\一共有45页\编辑于星期六5普通病区的建筑布局与隔离要求5.1建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。5.2隔离要求

5.2.1感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。5.2.2受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0．8m。5.2.3病情较重的患者宜单人间安置。5.2.4病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。现在是13页\一共有45页\编辑于星期六5．2呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求

1

用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。2建筑布局应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为—30Pa，缓冲间的气压宜为—15Pa。现在是14页\一共有45页\编辑于星期六3隔离要求3.1应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显.3.2病室内应有良好的通风设施。3.3各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.3.4不同种类传染病患者应分室安置。3.5疑似患者应单独安置。3.6受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。现在是15页\一共有45页\编辑于星期六注意：

不同病区床间距要求

急诊观察室

≥1.2m 普通病区

＞0.8m 呼吸道传染病区≥1.1m 感染性疾病病区≥1.1m

加床！加床！还是加床！现在是16页\一共有45页\编辑于星期六不同传播途径疾病的隔离与预防41234隔离原则空气传播途径的隔离与预防接触传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防现在是17页\一共有45页\编辑于星期六7.1隔离原则：

1在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。4传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

5受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。不同传播途径疾病的隔离与预防4现在是18页\一共有45页\编辑于星期六标准预防的具体措施：①进行有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；②在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼罩或者面罩；③有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙；现在是19页\一共有45页\编辑于星期六④医务人员手部皮肤发生破损时，必须处理戴双层手套；⑤使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；⑥对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施；⑦禁止将针罩罩回针头；⑧将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；⑨禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。现在是20页\一共有45页\编辑于星期六针刺伤的处置1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。现在是21页\一共有45页\编辑于星期六发生血源性病原体（HBV、HCV）意外职业接触的应急处置：1首先局部紧急处置；2评价源患者乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体或艾滋病毒感染情况；3如源患者为乙肝患者：接触者如接种过疫苗，且有乙肝表面抗体，无需进一步处理；接触者如接种过疫苗，没有乙肝表面抗体，应注射乙肝免疫球蛋白（24h内）和接种乙肝疫苗（）；接触者如未接种过疫苗，立即抽血化验，根据结果进行处置。4丙型肝炎病毒：接触后目前无特殊预防措施。现在是22页\一共有45页\编辑于星期六安全注射：（WHO）：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循的要求：1.严格遵守无菌操作原则。2.一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。3.尽可能使用单剂量注射用药品。4.不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。5.避免滥用注射。现在是23页\一共有45页\编辑于星期六7．1接触传播的隔离与预防接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，分为两类：直接接触传播：指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。间接接触传播：易感者通过接触了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械、敷料、针头等也可导致此类感染。原则要求：在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。现在是24页\一共有45页\编辑于星期六患者的隔离

1应限制患者的活动范围。2应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的防护1接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。现在是25页\一共有45页\编辑于星期六7.32空气传播的隔离与预防空气传播：含有病原微生物的微粒（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。

原则要求：在标准预防的基础上，采取空气传播的隔离与预防。空气传播疾病如肺结核、水痘等。患者的隔离

1无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，限制其活动范围。3应严格空气消毒。现在是26页\一共有45页\编辑于星期六医务人员的防护

1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2PPE的正确使用：进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。现在是27页\一共有45页\编辑于星期六7.3飞沫传播的隔离与预防飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。常见疾病：百日咳、白喉、流脑等。原则要求：标准预防＋飞沫传播的隔离预防。现在是28页\一共有45页\编辑于星期六患者的隔离：1应限制患者的活动范围。2减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。3患者病情容许戴外科口罩,定期更换。4患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。5加强通风，或进行空气的消毒。现在是29页\一共有45页\编辑于星期六医务人员的防护

1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；3PPE的正确使用：现在是30页\一共有45页\编辑于星期六防护用品的使用5现在是31页\一共有45页\编辑于星期六手套的使用一分类：分清洁、无菌两种二选择原则：应根据操作需要，选择合适种类和规格的手套。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。三戴手套指征1.进行无菌操作之前。2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3.接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

现在是32页\一共有45页\编辑于星期六四、注意：使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

不要戴同一双手套护理1个以上的病人现在是33页\一共有45页\编辑于星期六口罩的使用类型：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩常用口罩的特点:纱布口罩：可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防病毒效率低。外科口罩：分３层，外层阻水、中层阻隔空气中5μm颗粒＞９０％，内层吸湿。

N95口罩：N指非油性颗粒物，95指在标准规定检测条件下过滤率达到95%，有较好密合性。现在是34页\一共有45页\编辑于星期六选择要求:应根据不同的操作要求选用不同的口罩：一般诊疗活动、手术、侵袭性操作——外科口罩接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时——医用防护口罩注意事项：佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部现在是35页\一共有45页\编辑于星期六口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。现在是36页\一共有45页\编辑于星期六佩戴方法１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。

现在是37页\一共有45页\编辑于星期六３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

现在是38页\一共有45页\编辑于星期六N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２．戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。现在是39页\一共有45页\编辑于星期六N95口罩佩戴方法３．将