老视眼矫治进展

老视眼矫治进展第一页，共四十六页，2022年，8月28日老视眼群体有多大？按Lindstrom的流行病学调研和估计，成人中接近30%为老视眼；全球老视人数估摸10亿。其中一半为正视眼，屈光在–0.75D和+0.75D之间；近视和远视各占25%，30%有1D以上的散光。上述人群阅读和近距离工作都需要老视屈光矫正。

第二页，共四十六页，2022年，8月28日老视眼矫正的技术路线

老视框架眼镜双焦或多焦角膜接触镜

CK和激光角膜重塑术人工晶体植入多焦点人工晶体调节性人工晶体第三页，共四十六页，2022年，8月28日老视框架眼镜

渐进性多焦眼镜

emPower电子眼镜第四页，共四十六页，2022年，8月28日渐进性多焦眼镜发明于1950年代后期，经过更新换代，已日臻完善。同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。有远用、近用、过渡和像差四个区。目前法国老年人中有48％、中国老年人中仅0.2%配戴渐进多焦眼镜。国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。第五页，共四十六页，2022年，8月28日渐进性多焦眼镜第六页，共四十六页，2022年，8月28日

emPower电子眼镜

眼镜的光学器件受电子装置驱动，允许整个镜片改变距离看近距离物件，或者自动调节注视位置。充电的电池密封，防水防潮，电池寿命长，一次充电能使用2-3天。外形与普通框架眼镜相似，有多种款式框架可供选择。2011年4月已在美国上市。第七页，共四十六页，2022年，8月28日emPower电子眼镜第八页，共四十六页，2022年，8月28日多焦点角膜接触镜类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉需要。材质：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，配戴更舒适，矫治效果更好。配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。第九页，共四十六页，2022年，8月28日双焦与多焦接触镜性能比较双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。第十页，共四十六页，2022年，8月28日多焦接触镜功能发展和应用选择先前，软性多焦接触镜无法矫正散光，患者只能选择硬性透气性或软硬混合性多焦接触镜；而今，应用托力克镜片设计，软性多焦接触镜也能矫正散光；自感双眼戴镜不舒适或矫正视力不理想者，可选用单眼视接触镜。第十一页，共四十六页，2022年，8月28日多焦接触镜的设计工艺

左:转译设计中，上方看远，下方看近，底部边缘扁平，确保镜片在眨眼时不受眼球转动的影响；中:同轴设计中，中腰区负责看近，周边区看远，但两者可以逆转；右:非球面设计，看近和看远区均邻近瞳孔区。第十二页，共四十六页，2022年，8月28日接触镜单眼视矫正以主视眼看远，非主视眼看近。确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者，主使右手者右眼为主视眼；左撇子左眼为主视眼。单眼视矫正的优点是正视眼老视患者兼顾看远看近要求但花费减半。有些屈光不正患者，主视眼配戴单焦接触镜看远，非主视眼配戴多焦接触镜主司中、近距离视觉效果更好。第十三页，共四十六页，2022年，8月28日传导性角膜成形传导性角膜成形（conductivekeratoplasty,CK）是一种低能量射频重塑角膜前表面的手术，主要用于矫正低中度远视和老视。原理：使用一根直径90µm、长450µm的不锈钢探针将射频能量传导至角膜基质。中周边浅、中基质层胶原受热皱缩形成的合力，迫使角膜中央区前表面变陡，近视力增加。CK属单眼视矫正老视范畴。如果患者双眼视力良好，只需以非主视眼施术，不影响主视眼看远。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日传导性角膜成形第十五页，共四十六页，2022年，8月28日CK的老视矫治效果Nichamin医生做过一个45例术后随访，术后6个月，79%双眼非矫正近视力≥J2；72%双眼最佳矫正视力≥

20/20，近视力≥

J2；95%双眼非矫正视力≥

20/40，近视力≥

J3。随着时间推移，近视力有衰减趋向。满意度：术后6个月，75%患者非常满意，20%感觉一般，5%不满意。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日CK禁忌症佩带心脏起搏器者，因为CK的手术装备可能会对心脏起搏器的电子装置产生干扰，诱发不良影响；难以控制的角结膜干燥症；糖尿病和有班痕疙瘩病史者。第十七页，共四十六页，2022年，8月28日准分子激光矯正老視老视性LASIK

INTRACORSUPRACOR第十八页，共四十六页，2022年，8月28日老视性LASIK单眼视仍然是老视性LASIK中唯一可行性矫正手术。术后可能丢失最佳矫正视力和降低对比敏感度。有一种称为PresbyMax的老视性LASIK，能矫正–7D到+4D患者的老视，散光矫正幅度达到2D。PresbyMax已在印度应用。欠缺是术后头几个月远视力稍许减退，近视力也可能随时间推移衰减。

第十九页，共四十六页，2022年，8月28日INTRACORIntraCor是一种飞秒激光角膜基质内老视矫正术。目前还未获得FDA批准；早期临床研究在欧洲和南美完成；我国香港已引进。所用飞秒激光装备为德国生产(TechnolasPerfectVision,Munich,Germany)。第二十页，共四十六页，2022年，8月28日INTRACORIntraCor全过程在角膜内进行，不累及角膜上皮和前弹力膜，故不会有与角膜瓣相关的并发症，术后不适和感染风险亦大大降低。IntraCor飞秒激光术后角膜厚度基本不变，不会像LASIK那样可能引发罕见但极其严重的角膜扩张。目前IntraCor的临床应用，还仅限于老视矫正。第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日INTRACOR老视矫治原理：飞秒激光在角膜基质层构建一系列同轴环，使中央区角膜曲度变陡屈光力增加，便于阅读和近距离工作。中央视近区开外，角膜逐渐改变形状，景深扩大，便于电脑下工作。最大同轴环以外的角膜区域，激光将角膜形状塑造成视远区，便于看清远距离景物。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日IntraCorvs老视性LASIKIntraCor无瓣，基本上是一种非侵入性手术。安全高效；未矫正远视力极少丢失；多数未矫正近视力和远视力达到或超过20/25。所有患者均有虹视现象，特别在夜间；但只有个别病人报告因虹视夜间不敢驾驶。虹视现象会随时间推移逐渐消退，至术后1年时，仅少数病人仍注意到有虹视现象。

第2个IntraCor研究，被手术眼均为非主视眼。术后3个月平均非矫正近视力，从术前的20/100进步到20/40以上，54%以上非矫正远视力保持在20/25以上，能够不戴眼镜阅读报纸。第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日INTRACOR老视矫正示意第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日SupraCorSupraCor(TechnolasPerfectVision)是一种飞秒激光老视矫正术。适应症含盖远视、正视、近视和LASIK术后的屈光误差。其他的老视激光矫正，都会在瞳孔区内留下影响视觉的象差，只有SupraCor提供良好的近视力，不受象差干扰。第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日SupraCor老视矫治术后，远近视力俱佳，也能看清中距离景物；不同于一般的单眼视矫正过程，双眼视觉不受干扰；SupraCor还没有获得FDA核准，有兴趣应用者须与公司代理机构洽谈。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日SUPRACOR矫正老视示意第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日SUPRACOR矫正老视示意第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日SupraCor近期术后结果

Zaldivar等报告12例老视矫正结果，患者年龄40-55岁；均为近视或近视散光眼；术后3个月术眼平均非矫正视力20/30；双眼同视非矫正视力达到20/20，近视力20/16。第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日

人工晶体植入

多焦点人工晶体调节性人工晶体第三十页，共四十六页，2022年，8月28日多焦点人工晶体已经白内障的老视患者，多焦或调节性人工晶体应属标准化治疗。晶体透明的老视眼，采用额外性晶体置换手术矫治老视，理论上可行，实际手术风险大，有可能引发眼内炎和网膜脱离等严重并发症。其潜在风险远远超越激光角膜重塑术。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日多焦点人工晶体类型：多焦人工晶体有衍射性和折射性两种类型。衍射性多焦人工晶体,将光线分离为远和中/近两个焦距。与折射性人工晶体相比，衍射性多焦人工晶体光学质量更高，临床效果更好，目前老视矫正中植入的多焦人工晶体约占75%。应用最为广泛的要数Alcon公司的ReSTOR和AMO公司的Tecnis多焦人工晶体。

第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日Restor个性化选择Restor是临床应用最多的衍射性多焦人工晶体的主要代表，远、近视力俱佳。美中不足是只有两个成像清晰点，导致中距离视力欠佳。

补救的办法是，选择晶体时要充分考虑患者的实际需求和教育程度：一般患者选择+3.00D型，能兼顾近、中距离视力。对要求做精细近距离工作的患者，选用+4.00D型，术后近视力较好，但中距离视力稍差。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日多焦点人工晶体的瑕疵聚焦光束无分离，是多焦人工晶体引发虹视、眩光和高闪光的症结所在。虹视和眩光影响夜间驾驶，在暗光下瞳孔扩大，会受到不同程度的眩光困扰。角膜散光，理论上散光应小于1.00D，如果散光>1.00D,可考虑角膜缘松弛切开或LASIK予以矫正。高象差角膜(如偏离中心切削、高球面像差)的老视患者，不适合植入多焦人工晶体。第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日三种多焦点晶体性能比较

ReSTOR®ReZoom™TECNIS™

阅读较舒适远、中距离清晰度较好暗光下对比敏感度较好第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日老视和晶体调节机制调节性人工晶体模拟正常年轻人的自然晶体，睫状肌产生0.5mm幅度的运动，就能使自然晶体产生3D以上的调节力。但要使阅读时感到舒适，则需要6-8D的调节力（相当于30岁年轻人的调节力）。因为阅读时50-60%的调节力用来避免调节疲劳。真正用于聚焦33厘米距离物象所需要的调节力仅需3.00D。看远时睫状肌松弛，附着于晶体周边的悬韧带紧张，囊袋受牵拉晶体变扁；看近时睫状肌收缩，悬韧带松弛晶体前移变厚，调节力增高便于阅读。第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日年轻人晶体调节机制示意第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日单焦人工晶体为何调节力低下？人工晶体只能通过位置前移增强调节力，实际能产生的调节力<0.5D，故看近时必需配戴眼镜。理论上，一个19D人工晶体沿光轴前移1mm，将产生<1.2D的调节力，阅读需要的起码调节力为3.00D，晶体前移幅度需>2mm，这是普通的人工晶体无法实现的目标。只有调节性人工晶体，才能满足近乎生理的视觉需要。第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日调节性人工晶体从理论上讲，调节性人工晶体设计上模拟年轻人的自然晶体，是老年性白内障患者最理想的选择。尽管多焦人工晶体，能使90%的患者看近物无需戴眼镜。但降低患者的对比敏感度，只有调节性人工晶体最符合生理需要。第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日调节性人工晶体CrystalensCrystalens是一种单光调节性人工晶体，也是目前美国唯一批准上市的调节性人工晶体。植入眼在看远时，人工晶体位于囊袋后部，看中/近距离目标时，Crystalens位置前移。第四十页，共四十六页，2022年，8月28日植入Crystalens后调节示意看远时，Crystalens位于囊袋后部

看中/近距离时，Crystalens位置前移

第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日Crystalens的实际效果与单焦人工晶体比较，中距离视力改善。植入眼实际调节力增强在1.00-1.50D之间，阅读时仍需戴镜。非矫正近视力不如多焦人工晶体。此外，调节性人工晶体植入以