病理学 消化系统疾病

消化系统疾病(Diseasesofdigestivesystem)医科大学病理学系

12023/3/31消化系统

digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多22023/3/31胃炎1消化性溃疡2胃癌3阑尾炎4消化系统疾病（一）32023/3/31形态和分部：胃stomach两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯（上有角切迹）胃大弯（有大网膜附着）两壁—前壁和后壁42023/3/31贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部：胃stomach52023/3/31胃stomach62023/3/31正常结构复习胃底部左：模式图右：光镜72023/3/31胃底部粘膜光镜82023/3/31图14胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞92023/3/31一、胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎（一）急性胃炎常有明确的病因:理化因素、微生物感染112023/3/31特点：A多由暴饮暴食、烈性酒引起B胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。1急性刺激性胃炎122023/3/31特点：A酗酒及药物（阿斯匹林）不当及败血症、大手术、严重创伤、烧伤等应激反应有关B胃粘膜糜烂和出血2急性出血性胃炎132023/3/31

急性胃炎镜下特点

142023/3/31特点：A强酸、强碱等腐蚀性物质引起。B病变重，胃粘膜坏死、溶解。3腐蚀性胃炎152023/3/31162023/3/31特点：A化脓菌感染所致，少见。B胃粘膜弥漫性化脓性炎。4急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎

172023/3/31病因(etiology)长期慢性刺激：吸烟、饮酒、药物、不良饮食习惯十二指肠液返流：破坏胃黏膜屏障

自身免疫损伤：我国少见幽门螺旋杆菌感染：常见原因

（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)182023/3/31192023/3/31诺贝尔奖评审委员会评价：发现幽门螺杆菌加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。202023/3/311.慢性浅表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼1.胃窦部多见；

2.灶性或弥漫性；

3.胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。212023/3/31慢性浅表性胃炎镜下特点

222023/3/31A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。小结:慢性浅表性胃炎镜下特点

232023/3/312.慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis）炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩

临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状242023/3/31A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：HP感染有关,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃窦部病变C型：肠液、胆汁反流有关，反流性胃炎病因分型(EtiologicalType)252023/3/31

慢性萎缩性胃炎病变肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：

橘红灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支262023/3/31慢性萎缩性胃炎病变

（Chronicatrophicgastritis)胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎272023/3/31慢性萎缩性胃炎病变

（Chronicatrophicgastritis)282023/3/31慢性萎缩性胃炎病变

（Chronicatrophicgastritis)292023/3/31肠上皮化生完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者

氧乙酰化唾液酸阳性：大肠型/小肠型胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代假幽门腺化生胃底、胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代，似幽门腺302023/3/31312023/3/31慢性萎缩性胃炎Paneth细胞322023/3/31A腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成C上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生

小结：慢性萎缩性胃炎病变

332023/3/313.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大体:胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大，腺管延长，达粘膜肌层；粘液细胞增多，炎细胞少临床:低胃酸，低蛋白血症。342023/3/31疣状胃炎：多见于胃窦部，病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出；修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。肉芽肿性胃炎：粘膜层内上皮样肉芽肿见于克罗恩病、结节病、结核、全身性血管炎或胃粘膜异物4.其他慢性炎

352023/3/31二消化性溃疡

（Chronicpepticulcer）以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,消化性溃疡,

慢性溃疡分类:胃溃疡：25％

十二指肠溃疡：70％

复合性溃疡:5％

372023/3/31病因及发病机理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒2.幽门螺旋菌(Hp):无Hp无溃疡3.胃液消化作用:4.神经内分泌功能失调：迷走N亢进→胃酸↑→十二指肠溃疡迷走N降低→胃泌素↑→胃溃疡5.遗传因素382023/3/31概念比较溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜392023/3/31病理变化:胃溃疡

部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径<2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。402023/3/31病理变化:十二指肠溃疡

部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅,直径<1cm。412023/3/311.炎性渗出层2.坏死层

3.肉芽组织层

4.疤痕组织层

镜下增殖性动脉内膜炎神经纤维断裂、小球状增生422023/3/31432023/3/31愈合(healing)>95%(良性溃疡)溃疡出血(hemorrhage)30%溃疡穿孔(perforation)5%幽门梗阻(pyloricstenosis)3%癌变(malignanttransformation)<1%结局及合并症

(Outcome&complication)442023/3/31perforation452023/3/31三胃癌（Carcinomaofstomach）发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；发病率及死亡率第一位；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层，

<0.5cm：微小胃癌；0.6~1cm：小胃癌中晚期胃癌:进展期胃癌462023/3/31病因和发病机理

(Etiology&pathogenesis)环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因组织发生：胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮,不典型增生上皮472023/3/311早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型:

隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III)表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc)早期胃癌术后5年生存率90%以上482023/3/31早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)492023/3/31早期胃癌(表浅隆起型):IIa型

502023/3/31早期胃癌(表浅平坦型):IIb型

512023/3/31早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

522023/3/312进展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopictype)组织学分型(histologicaltype)532023/3/31大体分型息肉型(polypoidtype):

蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerativetype):火山口样浸润型(infiltratingtype):革囊胃542023/3/31552023/3/31562023/3/31管状腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma),鳞癌(Squamouscarcinoma)组织学分型(Histologicaltype)

Lauren分型：肠型:起源于肠化生黏膜，腺管结构，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型:起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。572023/3/31管状腺癌Tubularadenocarcinoma582023/3/31管状腺癌Tubularadenocarcinoma

592023/3/31乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma

602023/3/31粘液腺癌

mucinous

adenocarcinoma612023/3/31印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma622023/3/31印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma632023/3/31印戒细胞癌signet-ringcellcarcinoma642023/3/31扩散途径(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大网膜淋巴道转移:胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上Ly血道转移:肝,肺,骨,脑种植性转移:腹膜,克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)652023/3/31四、阑尾炎（Appendicitis）

临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。662023/3/31病因和发病机制

(Etiology&pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurativeinflammation)

672023/3/311.急性单纯性阑尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。肉眼：轻度肿胀、浆膜充血无光泽镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。682023/3/312.急性蜂窝织炎性阑尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）常有急性单纯性阑尾炎发展而来阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点692023/3/311.大量中性粒细胞浸润，累及阑尾壁各层。2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。702023/3/313.急性坏疸性阑尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重症阑尾炎阑尾壁坏死（梗死）色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹