侵权责任法(张少钰)

主要内容一、医疗责任篇法律条文解读二、医疗损害赔偿项目三、其他1第一页，共37页。

一、法律条文解读

（第54条~第64条，共12个法条）2第二页，共37页。

第五十四条

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。3第三页，共37页。条文解读确定了医疗损害归责原则为：过错责任原则从法律上确认医院承担责任不再以构成医疗事故为前提，只要医院或医务人员在诊疗活动中有过错且有损害后果即承担赔偿责任。“诊疗活动”：诊断、治疗、护理等环节参照《医疗机构管理条例实施细则》：诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。问题：患者在医院摔伤及在医院进行其他自伤行为医院是否承担责任？4第四页，共37页。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。5第五页，共37页。条文解读本条是关于知情同意权利的规定，须向患者说明的法定内容有：病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案。“特殊检查、特殊治疗”：

参照《医疗机构管理条例实施细则》第88条，是指（一）具有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。问题：医院不经病人（医保）同意用自费药、自费耗材呢？建议金额较大的签自费协议。6第六页，共37页。“近亲属”：民法意义上的近亲属指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。（提示：未满18周岁的人不能签署知情同意书）《知情同意书》（或手术同意书）的效力：（1）法律上就是一种授权委托书；（2）一种书面证据（证明有授权及授权的内容（3）知情同意书不是当然免责。（见案例）问题：手术同意书中“后果自负”的法律效力？

7第七页，共37页。案例：04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术后并发症。经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的并发症告知患者，未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任8第八页，共37页。告知的程度：患者对手术的同意及对手术风险的充分认识的基础上，否则不能视为真正意义上的同意。（问题：白内障老人的手术同意书该怎么签署？）告知的形式：书面告知（不仅是签字了事，应以充分的口头告知为基础）应用普遍；口头告知与公示告知应予重视。特别提示：“替代医疗方案”被明确写明需要告知并书面履行。9第九页，共37页。

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。10第十页，共37页。

条文解读1、本条是关于紧急情况下知情同意的特殊规定。2、不能取得患者或者其近亲属意见：客观上不能取得（主要指患者不能表达意志，又不能联系到近亲属的情形）。3、医疗机构负责人或者授权的负责人的理解：建立授权决策制度。4、医疗机构不得见死不救：对于抢救生命垂危的患者等紧急情况下，现在法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权。11第十一页，共37页。第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。12第十二页，共37页。1、如何界定医务人员过失：当时的医疗水平。2、“在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”体现了侵权责任法上的注意义务。怎么理解注意义务？（1）抽象：就是一般情况下医务人员可以尽到的，通过谨慎的作为或不作为避免患者受到损害的义务。（2）具体：涉及问诊是否充分、诊断和治疗是否错误。13第十三页，共37页。问题一：医界行业惯例是否可以作为医疗损害的抗辩是由？不能直接影响法律上是否违反诊疗注意义务的判断，但可在过失程度上予以考虑。问题二：判断医务人员注意义务是否应当考虑地区、医疗机构资质等因素？法律、法规、规章及诊疗规范规定了具体要求的诊疗行为，医疗机构和医务人员应当一般遵守，不应因地区、医疗机构资质不同而有差别，除此以外的，“当时的医疗水平相应的诊疗义务”可以理解为包括地区、资质等因素。（草案中曾有规定，后来考虑到实际情况很复杂删除了）14第十四页，共37页。第五十八条患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。15第十五页，共37页。

条文解读1、本条是关于推定医疗机构有过错的情形2、推定医疗机构有过错，并不是当然认定医疗机构有过错，医疗机构可以提出反证证明自己没有过错。问题：患者要求复印主观病历（病程记录、疑难病例讨论记录、上级医生查房记录、会诊意见）资料怎么办？建议：没有法律法规从正面明文规定患者不能复印主观病历，侵权责任法也未对此问题做明确规定。但允许患者复印主管病历应是大势所趋。16第十六页，共37页。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。17第十七页，共37页。

条文解读1、《侵权责任法》的新规定：医疗机构对其向患者提供的药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，输入患者体内的血液的合格性负有先行赔偿的担保义务。2、“缺陷”，参照《产品质量法》是指产品存在危及人身、他人财产安全的不合理的危险；产品有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。18第十八页，共37页。

第六十条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，造成患者损害的，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。19第十九页，共37页。

条文解读1、医疗机构免责情形的规定。2、“患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”的情形：（1）患者基于医疗知识水平对医疗机构采取的诊疗措施没有正确的理解。（2）患者一方主观上有过错，故意追求损害结果。医方免责的前提是医务人员已向患者履行充分的说明告知义务（不要想当然的认为患者应该能知道）且采取的医疗措施无不当。

20第二十页，共37页。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。21第二十一页，共37页。

条文解读1、这两条是有关于病历与隐私权的保护问题。2、复制查阅病历的主体：患者本人及其代理人、死亡患者的近亲属及其代理人、保险机构。问题：保险机构人员手持保险合同复印件能否复印病历？具体情况分析，保险合同有让度权利的，可以，否则需由患者同意的法定证明材料。讨论：怎么看待让患者手持病历去检查的现象？22第二十二页，共37页。3、这里的“公开”是否包含近亲属？提示：原则上对于患者本人未死亡的情况下，即使是患者的近亲属，没有患者本人授权的，也无权查阅、复制患者的相关病历资料。这涉及患者隐私权的保护问题。4、这里的“病历资料”是否包含主观病历？本法未对是否可以查阅和复制主观病历作出明确规定，可暂时用以前封存的办法。

23第二十三页，共37页。5、“隐私”与“隐私权”

（1）隐私：自然人不愿意向外人披露的私人生活信息。（2）隐私权：法律赋予自然人享有私人生活安宁和私人生活信息内容不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公开的权利。（身体秘密、私人空间、个人事实、私人生活等等）24第二十四页，共37页。8、医疗机构及医务人员对患者隐私侵害的表现形式：（1）泄露患者隐私既包括医务人员将在诊疗活动中掌握的患者个人隐私信息向外公布、披露的行为，也包括未经患者同意而将患者的身体暴露给与诊疗活动无关的人员的行为。（2）未经患者同意公开其病历资料实践中医疗机构及其医务人员未经患者同意公开其医学文书及有关资料的情况也分为两种：一是出于医学会诊、教学或者传染病防治的需要；二是医院管理不善，向未取得患者授权的人公开。25第二十五页，共37页。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。（过度检查）违反诊疗规定是认定不必要检查的依据要通过鉴定得出违反诊疗规范的结论

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。26第二十六页，共37页。

二医疗损害赔偿项目27第二十七页，共37页。1、有关赔偿的《侵权责任法》法律条文：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十七条因同一侵权行为造成多人死亡的，可以相同数额确定死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。28第二十八页，共37页。2、主要赔偿项目解释：（1）医疗费：包含已经发生的，也包含还没有发生但确定要发生的。这里着重要强调的是后续治疗费，一般按基本医疗费用标准赔偿（巨额赔偿的第一种种可能性）。（2）护理费：护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过20年。《条例》只赔住院期间的陪护费，《法律》则规定不超过20年（巨额赔偿的第二种可能性）29第二十九页，共37页。（3）交通费用：患者及其必要的陪护人员因就医或者转院所实际发生的用于交通的费用。（问题：飞机票和高铁票是否可以？）（4）误工费：因误工减少的收入。从前《条例》规定的误工费是最高不超过上年度职工平均工资最高不超过三倍，现在的《侵权责任法》取消了这个限制。基本计算方法是：实际收入乘以误工时间。（巨额赔偿的第三种可能性）问题：农村居民的误工费怎么计算？儿童和达退休年龄的人是否应计算误工费？30第三十页，共37页。（5）残疾赔偿金：因残疾对未来预期收入的赔偿。基本计算方法是城镇居民人均可支配收入或者农农村居民人均纯收入标准（受诉法院地上一年度）×20年×伤残等级系数×医方责任程度。（巨额赔偿的第四种可能性）举例：去年湖南省内医院负主要责任的6级伤残的残疾赔偿金为：城市户口：15084.31元×20年×50%×70%=105590.17元。农村户口：４９１０元×20年×50%×70%＝３４３７０元。31第三十一页，共37页。（６）被扶养人生活费：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至18周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算20年。（７）死亡赔偿金：本法未对死