梅毒血清试验与临床关联

12023/3/30梅毒血清试验与临床关联皮肤科梅毒血清试验概述22023/3/30

非梅毒螺旋体抗原血清试验

梅毒螺旋体抗原血清试验32023/3/30非梅毒螺旋体抗原血清试验

USR:

血清不需加热的反应素玻片试验

VDRL：性病研究实验室试验

＊神经梅毒

RPR：快速血浆反应素环状卡片试验

TRUST：甲苯胺红不加热血清试验

42023/3/30梅毒螺旋体抗原血清试验

FTA-ABS:

荧光螺旋体抗体吸收试验

TPHA:梅毒螺旋体血凝集试验

19s-IgM-TPHA:19s-IgM梅毒螺旋体血凝集试验

TPPA:梅毒螺旋体明胶凝集试验52023/3/30两种梅毒血清试验的比较非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验抗原心磷脂螺旋体本身成分检测抗体抗心磷脂抗体（反应素）某些感染性或免疫性疾病也可出现抗螺旋体抗体试验类型筛选试验确证试验对治疗反应转阴阳性不变临床意义筛选，疗效判断确证，不能做疗效判断62023/3/3019s-IgM-TPHA对早期梅毒、先天梅毒和梅毒再感染的及早发现有重要意义原因：感染梅毒螺旋体后，首先在体内产生的是IgM抗体，然后才是IgG（TPHA，TPPA）治疗后迅速阴转，甚至比非梅毒螺旋体抗原血清试验阴转快72023/3/30感染后梅毒血清试验阳性出现的时间19s-IgM-TPHAUSRRPRTRUSTTPPATPHA感染

硬下疳（感染后3周左右）1－2周82023/3/30？患者：医生，我昨天出去耍了，结果听说小医生：1—1.5月后再来抽血。姐有梅毒，现在抽血能晓得我得梅毒不？92023/3/30梅毒血清试验结果与临床关联102023/3/30梅毒临床病程潜伏期：2～4周，平均为3周一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周可自行消失二期梅毒：损害持续3～12周，可自行消失以后又可反复发作持续2年晚期梅毒：病程大于2年，可有严重的神经系统或心血管系统的损害112023/3/30晚期梅毒15％良性梅毒10％心血管梅毒10％神经梅毒65％潜伏梅毒（无明显临床表现，但血清学阳性）1/3患者血清反应转阴，自然痊愈122023/3/30二期：100％晚期非梅毒螺旋体抗原血清试验70％梅毒螺旋体抗原血清试验100％一、梅毒血清试验阳性率与病程的关系一期：70－80％132023/3/30一期二期晚期TPPA82100

100RPR8010073VDRL8010071梅毒血清学试验的敏感性142023/3/30二、梅毒血清试验阳性，可能不是梅毒技术性假阳性生物学假阳性152023/3/30生物学假阳性（BFP）多发生于非梅毒螺旋体抗原血清试验

少见于梅毒螺旋体抗原血清试验

(抗原非特异性，存在交叉)(抗原特异性，为螺旋体本身成分)

急性BFP：1、感染性疾病：传单、麻疹、水痘2、恶性肿瘤慢性BFP：结缔组织病、麻风、老年、妊娠

但一些结缔组织病或恶性肿瘤仍可表现阳性

Lyme病、品他、雅司162023/3/30如何判断生物学假阳性

确无性接触史、输血史、性病史、梅毒病征、无梅毒治疗史其父母或配偶无梅毒症状、体征及梅毒血清反应阳性史，本人在6月内无抗梅治疗，血清反应自动转阴者有发热或其他疾病，经2－4周或更长时间复查血清反应转阴者在一次阳性血清反应之前，经数次检查皆为阴性者，亦无性孕妇梅毒经正规治疗，新生儿脐带血阳性，3－6月后转阴性者非梅毒螺旋体抗原血清试验1∶2阳性患者，经查TPPA阴性也无临床症状接触及输血史者172023/3/30三、梅毒血清试验阴性，可能是梅毒

梅毒螺旋体感染后1－2周呈阴性反应，甚至可延续到下疳期

晚期梅毒血清中反应素含量低，非梅毒螺旋体抗原血清试验呈阴性

前带现象：血清中抗心磷脂抗体过多，对阳性反应有抑制作用182023/3/30梅毒血清试验结果判断TRUSTTPHATPPA反应结果判断－－－＋－－＋－＋－＋＋＋＋＋排除梅毒感染或初期尚未产生抗体生物学假阳性，早期梅毒早期梅毒既往患梅毒，晚期梅毒梅毒感染，血清固定192023/3/30梅毒血清反应与抗梅治疗的关系202023/3/30

血清阴转血清滴度降低但不阴转，即血清固定血清反应复发212023/3/30血清阴转

早期梅毒抗梅治疗基本全部阴转

6个月时60－70％阴转

1年时70－95％阴转

2年时100％阴转

晚期梅毒抗梅治疗阴转率不如早期梅毒，尤其神经梅毒不易阴转222023/3/30非梅毒螺旋体抗原血清学试验

结果解释示意图早期一期二期晚期

阳性阴性治疗前治疗后232023/3/30血清固定

定义：经正规抗梅治疗，血清反应仍呈阳性，也称血清抵抗

标准：一期梅毒随访1年以上；二期梅毒随访2年以上；晚期梅毒随访3年以上

原因：1对抗梅药物有耐药性或剂量不足2体内的免疫力持久（反应素长期存在）

3合并HIV感染处理：早期梅毒作一次正规治疗；晚期梅毒应作全面的检查以除外心血管或神经梅毒，作一次正规的治疗后定期随访，如长期维持低滴度，可不予处理

242023/3/30血清反应复发

定义：阳性血清反应患者接受不足量的抗梅治疗后，

原因：抗梅治疗不足量血清反应暂时阴转，经相当时日后，血清又转为阳性，或者滴度升高4倍（由1∶2升至1∶8）252023/3/30梅毒治疗后的血清学观察梅毒治疗后要定期作血清学检查

治疗后的6个月内

TRUST滴度应下降2个梯度，否则应视为治疗失败

第一年每3个月1次

第二年每半年1次

第三至五年每年1次262023/3/30实战272023/3/3065岁男性，20年前患梅毒，现无任何症状，查TPPA（＋）1：320，TRUST（—），请分析此人目前梅毒状况。已治愈已自愈有，为晚期潜伏梅毒，此时部分非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性处理：无需治疗。即便为晚期梅毒，因缺乏传染性只需观察。例1282023/3/3065岁男性，既往有梅毒病史，现出现头痛、智力减退、舌唇震颤，查TPPA（＋）1：320，TRUST（—），如要诊断神经梅毒须做那项梅毒血清检查？例2VDRL：脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，敏感性70％，特异性近100％

292023/3/3065岁男性，既往有梅毒病史，2年前患神经梅毒正规治疗，当时TRUST滴度1：64，近1年来滴度稳定在1:4，如何处理？例3晚期梅毒3－5年方可转阴，观察，无需处理302023/3/30例465岁男性，否认梅毒病史，此次因“胆囊炎”术前检查发现TRUST滴度1：4，如何处理？TPPA(－)：生物学假阳性，可见于老年人新近感染梅毒曾患梅毒，曾使用青霉素类药物，血清固定晚期潜伏梅毒TPPA(＋)312023/3/3028岁女性，1年前患二期梅毒TRUS