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文档简介

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎Ventilator-AssciatedPneumoniaVAP◎VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后以及撤机、拔管48h内出现的肺炎。◎使用无创通气的机械辅助呼吸发生肺炎属于VAP吗？不属于。◎有创通气+无创呼吸机发生的肺炎属于VAP吗？属于VAP。◎

有创通气破坏了人体正常的防御屏障，是VAP的独立危险因素。国外报道，VAP发病率6%--52%在我国，VAP发病率4.7%--55.8%早发VAP：发生在机械通气≤4d，多由肺炎链球菌、MSSA、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起；低危患者！依发病时间，VAP分为早发和晚发晚发VAP：发生在机械通气≥5d，多由多重耐药菌或泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌和MRSA等引起。

高危患者！依发病时间，VAP分为早发和晚发依发病时间，VAP分为早发和晚发划分早发和晚发意义在于：指导早期经验性治疗，使之更“恰当”、更接近目标性治疗。临床表现发热呼吸道有痰鸣音呼吸机相关肺炎临床表现呼吸机相关肺炎的诊断同时满足下述至少2项，可诊断VAP：体温>38℃或<36℃；外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；气管支气管内出现脓性分泌物。抑酸药物使用不当

原因气道防御机制受损机体免疫力下降胃十二指肠定植菌逆行与移位呼吸机管道的污染上呼吸道和胃腔内定植菌误吸医务人员手的媒介传播VAP的发病机制与器械相关的预防措施呼吸机清洁与消毒呼吸回路的更换湿化器的选择吸痰装置及更换频率与操作相关的预防措施气管插管路径与鼻窦炎防治肠内营养声门下分泌物引流改变患者体位气管内导管套囊的压力管理控制外源性感染药物预防雾化吸入或静脉应用抗菌药物选择性消化道去污染、选择性口咽部去污染集束化方案抬高床头评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防深

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