(8)-5.1阴道分泌物检验(第九章阴道分泌物检验-15分钟)

1.阴道分泌物(vaginaldischarge)：是女性生殖系统分泌的液体。

组成:

阴道粘膜渗出液，宫颈腺体及子宫内膜及前庭大腺等分泌物混合而成。俗称白带。2.正常健康妇女的阴道本身有自净作用。组织解剖学、生物化学的特点3.临床阴道炎分类

细菌性、真菌性、老年型、幼女型、寄生虫性、气肿型、细胞溶解性阴道炎二阴道分泌物标本的采集

1.器材：阴道窥器，刮板、吸管或棉拭子。2.根据检查目的不同可取自不同部位。阴道深部、阴道后穹窿或宫颈口等处取材。三.一般性状检查

1.正常：白色稀糊状。一般无气味,量多少不定

2.异常：色、质、量可有如下的改变：①大量无色透明白带：常见卵巢颗粒细胞瘤。②脓性白带：黄色或黄绿色臭味，多见：滴虫或化脓性感染所致。③泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎④豆腐渣样白带：外观呈豆腐样小碎块，蛋白样乳白色，多见于霉菌性阴道炎。⑤血性白带：白带中混有血液，要警惕恶性肿瘤。⑥黄水样白带：由于病变部位的组织变性坏死，多见于肌瘤、宫颈癌等。⑦奶油状白带：阴道加德纳菌感染四阴道分泌物的清洁度检查1.生理盐水涂片法：

将阴道分泌物加1滴生理盐水涂片，用HP检查。清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞Ⅰ4＋－4＋0~5/HPⅡ2＋－2＋5~15/HPⅢ－2＋－15~30/HPⅣ－4＋－>30/HPⅠ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ

度为不清洁常可检查到病原菌、阴道真菌及滴虫五、微生物学检查原虫真菌检查细菌性阴道病概述

标本采集

一般形状检查

清洁度检查

微生物学检查1、原虫引起阴道感染的原虫主要是阴道毛滴虫，是一种条件致病菌，其生长繁殖的适宜温度为25℃～42℃，当身体抵抗力下降时，引起滴虫性阴道炎，属于性传播疾病。检查方法：可用生理盐水直接涂片镜检观察，也可涂片干燥后作革兰氏染色后观察。原虫

真菌

淋病奈瑟氏菌非淋性阴道炎衣原体支原体梅毒螺旋体

细菌性阴道病原虫阴道毛滴虫形态：呈梨形或椭圆形，无色透明，虫体比白细胞大2～3倍，在虫体前1/3处有一长圆形的细胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外，有时能见到波动膜。其鞭毛可摆动，运动活泼。原虫

真菌

淋病奈瑟氏菌

非淋性阴道炎

衣原体

支原体

梅毒螺旋体

细菌性阴道病阴道毛滴虫图阴道毛滴虫形态原虫

真菌淋病奈瑟氏菌非淋性阴道炎

衣原体支原体梅毒螺旋体细菌性阴道病阴道毛滴虫形态原虫真菌

淋病奈瑟氏菌

非淋性阴道炎衣原体支原体梅毒螺旋体细菌性阴道病革氏染色的滴虫形态图原虫真菌

淋病奈瑟氏菌

非淋性阴道炎衣原体支原体

梅毒螺旋体

细菌性阴道病2、真菌检查使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，有时存在而无害，在阴道抵抗力减低时易发病。属于性传播疾病。真菌检查概述

真菌检查方法

真菌图真菌检查盐水涂片，必要时于涂片上加1滴2.5mol∕L的KOH溶液，镜检可见到单个或成群卵圆形、无色透明的孢子，常为芽生或多个连成链状分枝和假菌丝，即可报告“发现真菌”。真菌检查概述

真菌检查方法

真菌图革兰氏染色真菌孢子图真菌检查概述真菌检查方法真菌图革兰氏染色真菌孢子、菌丝图真菌检查概述真菌检查方法真菌图3、细菌性阴道病细菌性阴道病，过去称为非特异性阴道炎，是由于阴道内微生态平衡失调，加德纳菌（GV）和某些致病性厌氧菌过盛，乳酸杆菌受抑制所引起的一种阴道的多重微生物的混合感染，属于性传播疾病之一。除了引起阴道炎外，还可引起早产、新生儿败血症、脓毒血症等。其原因是GV产生较高浓度的丙酮酸和氨基酸，可以被阴道厌氧菌群脱羧基生成相应的胺，引起粘膜过敏，血管通透性增加，上皮细胞脱落。概述诊断标准检查方法细菌性阴道病细菌性阴道病的分泌物呈奶油状，大量排出，有恶臭，PH常大于4.5，胺实验阳性。镜下革氏染色可见线索细胞和阴性或阳性的小杆菌或小球菌，且有多形性。寻找阴道分泌物中的线索细胞，是诊断加德纳菌阴道病的重要指标。概述诊断标准检查方法细菌性阴道病线索细胞：是阴道磷状上皮细胞粘附了多数的加德纳菌所形成的，其形态特点是，在盐水涂片可见到该细胞边缘呈锯齿状，细胞已有溶解，核模糊不清，其上附着大量的加德纳菌及厌氧菌，表面有斑点和大量的细小颗粒。概述

诊断标准

检查方法加德纳菌图概述诊断标准检查方法线索细胞图概述

诊断标准

检查方法线索细胞图概述

诊断标准

检查方法回细菌性阴道病的诊断标准：阴道分泌物稀薄均匀；分泌物的PH值大于4.5；实验阳性（即分泌物加2.5mol/LKOH溶液时出现鱼腥味）；检出线索细胞；凡检出线索细胞再加上述任意两条，诊断即可成立。衣原体、梅毒螺旋体、淋病奈