输液在犬猫临床上应用详解

输液在犬猫临床上应用详解演示文稿当前1页，总共55页。优选输液在犬猫临床上应用当前2页，总共55页。犬猫的液体疗法——补液①水、电解质的紊乱

（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；

②循环血量减少（如出血）；

③血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；

④酸碱平衡紊乱；

⑤必须补充能量和营养物质；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循环和心脏功能等。一、应用当前3页，总共55页。（一）犬猫水分、血容量及分布占体重

细胞内液（ICF）

细胞外液（ECF）20%(1/3)红细胞占体重

组织间液血浆水分

60%40%(2/3)15%5%总血量（88ml/kg体重）7%4%（犬55ml/kgw，猫45ml/kgw）3%二、健康犬猫正常体液代谢当前4页，总共55页。（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。非可感途径：指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。高温；高通气

当前5页，总共55页。（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）40-60ml/kg•d水分丢失（排出）40-60ml/kg•d饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kg•d）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kg•d粪便呼吸皮肤（汗）当前6页，总共55页。多进多出

少进少出

不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制

（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃肠调节机制——改变吸收能力

（4）组织氧化产生代谢水当前7页，总共55页。3、水日维持需要量犬猫日维持需要量（ml/kg体重/天）

成年犬猫大型犬44小型犬66仔犬66~110仔猫66~88当前8页，总共55页。9表1犬生理水分需要量体重

(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg体重

(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677当前9页，总共55页。mmol/LECF(细胞外)血浆组织液ICF（胞内）Na+14213814K+55157CI-103108—Ca++55—Mg++3326HCO3-272710HPO43-21110SO42-111蛋白质16274有机酸66—（三）犬、猫血浆电解质的分布当前10页，总共55页。（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统

血液中①碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。

红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。（3）肾脏的调节泌H+换Na+（H+-Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4-Na+交换)排出过多的碱1、酸碱平衡的调节当前11页，总共55页。2、酸碱平衡的测定——血气分析

Po2mmHg

Pco2mmHgpHHCO3-（mEg/L）正常静脉血30~5045（40~48）偏低限偏高限动脉血90~11040（35~45）7.35~7.4520~25动物

犬29~427.30~7.4516~24猫

367.24~7.4517~21当前12页，总共55页。三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿当前13页，总共55页。类型特点原因高渗性脱水水缺乏失水＞失盐（缺水性）单纯性脱水水摄入不足（食物、饮水不足）胃肠道异常发酵分解变为高渗低渗液体丢失热射病等水份从肺、皮肤丢失大量应用利尿剂等渗性脱水失水=失盐（最常见）丢失的液体成分和细胞外液基本相同胃肠道消化液的大量丢失：呕吐、腹泻；肠变位、肠梗阻（肠液的分泌增多）弥漫性腹膜炎（血浆进入腹腔）大面积烧伤面的渗出（血浆流失）外伤或手术中的失血大量出汗低渗性脱水钠缺乏失水＜失盐（缺盐性）高渗液体丢失肾功能不全（排盐过多，重吸收抑制）糖尿病等等渗液体丢失而只补水份而不及时补充电解质治疗胃肠道消化液大量丢失、大面积烧伤渗出等时，仅补5%葡萄糖等发热、大汗后大量饮水2、脱水的类型当前14页，总共55页。3、脱水的临床表现

类型高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原因水丢失，水分由细胞内→胞外大量水和钠盐的急剧丧失补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外→细胞内细胞外液量从减少→变化不明显迅速减少组织间液及血容量减少渗透压循环血量减少→不明显下降血容量减少血液浓缩血压下降血清Na+-PCV变化不明显正常升高心脏心跳加速、血压下降心跳加快心音弱总蛋白变化不明显正常升高毛细血管再充盈时间-长静脉萎陷；静脉充盈慢口渴+++++无眼窝-下陷下陷皮肤弹力-差皱缩，弹力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿量减少其他昏迷酸中毒和毒血症或休克休克当前15页，总共55页。4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查：①皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态站立不适合；）

②口腔湿润情况；（结合状态）③毛细血管再充盈时间；

④

眼窝凹陷（结合品种）；当前16页，总共55页。4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估当前17页，总共55页。18表2累积脱水量估计项目轻度脱水中度脱水重度脱水体重减少（%）5～88～1010～12精神状态稍差差、喜卧少动极差，不能站立口腔黏膜轻度干涩干涩极干涩眼窝凹陷不明显轻微明显毛细血管再充盈时间（秒）稍延长延长超过3秒皮肤弹性实验持续时间（秒）2～46～1020～45血细胞比容（%）505560血浆蛋白(g/L)80～9090～100120需补液量（mL/kg）30～5050～8080～120当前18页，总共55页。4、脱水的诊断（2）脱水的实验室检查红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证总蛋白（TP）;血管内脱水的佐证尿比重（USG）;肾脏对于灌流量减少的反应尿素氮（BUN）;肾前性原因。脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬>1.030，猫>1.035）。尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。当前19页，总共55页。（二）电解质平衡失调类型原因低钠血症缺钠性低钠尿路失钠肾上腺皮质功能降低（醛固酮分泌增多）；应用强心剂、利尿剂；糖尿病胃肠失钠腹泻、肠变位等大量含NaHCO3的肠液丢失皮肤失钠大汗后饮水过多而未补盐；皮肤烧伤后失钠渗出液、漏出液失钠腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀释性（贮量正常）水中毒外伤手术等应激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；医源性水过剩（静脉补液）；少尿、无尿时（急性肾衰、尿路梗阻等）给水过多；等渗液体丢失而只补水血脂（胆固醇）过多糖尿病；昏迷；犬肾变性其他水盐失常性晚期肝硬化肾变性期后肾功能衰竭顽固性充血性心力衰竭高钠血症暂时性高钠（高热、大汗后饮水不足）肾机能失常；注射高渗盐水；进食大量食盐当前20页，总共55页。类型原因低钾血症失钾过多性失钾过多消化道丢失含K+高的胃液、肠液的丢失（呕吐、腹泻、过多使用灌肠剂、缓泻剂）；高位肠梗阻；肝硬化腹水尿路丢失肾上腺皮质功能亢进（皮质肿瘤）；注射（促）肾上腺皮质药物（醛固酮、可的松、地米等）；长期使用钾利尿剂（速尿、利尿酸）；慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管严重损伤（多尿）其他透析治疗；心功能不全、急性失血；缺氧；碱中毒K+摄入减少废食（盐摄入不足）；食物缺钾钾贮量正常性大量输葡萄糖或过量使用胰岛素（糖原合成增多）钾转入细胞内酸中毒（H+增高，细胞内H+与细胞外K+交换增强，K+进入胞内）高钾血症钾摄入过多在严重失水（排尿量减少）；心脏、肾功能失常投服含钾食物肾排泄过少少尿、无尿或尿闭；肾上腺皮质功能减退钾由胞内逸出大量溶血，兼肾损伤排钾困难时；碱中毒钾浓缩胞外液减少休克晚期低钙血症低蛋白血症（最重要的原因）；犬产后子痫；奶牛生产瘫痪；甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；维生素D缺乏当前21页，总共55页。类型临床表现血液变化治疗要点低钠血症早期不明（呈现原发病表现）；晚期表现无力、厌食、呕吐、肌肉痉挛、阵挛性腹痛、脉细而快、血压下降；后期休克、昏迷Na+＜137mmol/L（315mg/dl）高渗或等渗盐溶液低钾血症早期不明；全身肌肉无力、四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难，心动过速；麻痹性肠梗阻、腹痛；多尿、多饮K+＜3.5mmol/L（13.65mg/dl）补钾10%KCl速度为0.5mmol/L高钾血症血管收缩而呈现四肢苍白、发凉、疼痛；疲乏无力嗜眠、反射消失；心动过速、心律不齐、心停搏；呕吐等K+＞5.5mmol/L致死量10~10.5mmol/L急救：恢复血钾、防心功能失常用10%葡萄糖酸钙、等渗或高渗NaCl；葡萄糖加皮注胰岛素（10~30u，1次/4h，无尿性肾衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。排钾：肾、腹膜透析；灌肠；羧酸胺阳离子树脂15~40g，分3次口服或灌肠。肾上腺皮质功能减退：皮质酮或醛固酮低钙血症Ca2+2.25~3.0mmol/L（9~12mg%）Ca2+＜2.0mmol/L（猫）10%葡萄糖酸钙当前22页，总共55页。（三）酸碱平衡失调类型机制原因代谢性酸中毒非挥发性酸的滞留或阳离子过分耗损，会导致体内HCO3-的减少体内固定酸生成增多酸性物质产生过多（缺氧、发热、糖尿病糖尿）；阿斯匹林、乙二醇中毒急、慢性肾功能衰竭（重吸收HCO3-减少、排酸障碍）摄入酸过多（NH4Cl、HCl）治疗输过多氨基酸、生理盐水同时肾衰（Cl-排出障碍）碱丧失过多剧烈腹泻（急性肠炎）肠阻塞肾小管上皮病变（上皮形成H+、NH3能力下降，H+

-Na+交换减少）硷中毒氢离子大量丢失，或服用多量硷性药物酸性物质丧失过多（反复、剧烈的呕吐）补碱过多（治疗不当）缺钾情况下（肾小管上皮排K+减少，排H+增多）投服利尿剂（速尿、利尿酸等，由于抑制Na+、Cl-重吸收，但远曲小管内H+-

Na+交换仍进行，Na+重吸收、而Cl-从尿排出增多，与之交换的NaHCO3重吸收增多当前23页，总共55页。类型机制原因呼吸性酸中毒换气不足（体内二氧化碳排出障碍）外科麻醉（呼吸中枢抑制）某些药物的中毒上呼吸道及肺部疾病与肌肉、神经疾病有关的呼吸衰竭心衰（血液循环障碍）碱中毒多数为代谢性（换气过度）因酷热、高原性缺氧环境下的过度换气脑部某些疾病的过度换气（脑炎、发热造成呼吸中枢兴奋性升高）药物（如水杨酸钠）中毒造成呼吸中枢兴奋性升高心、肺病初期（缺氧）当前24页，总共55页。指标代谢性酸中毒代谢性硷中毒呼吸性酸中毒呼吸性硷中毒临床症状呼吸加深加快、可视黏膜发绀；血容量降低，血液浓缩，毛细血管充盈时间延长呼吸浅表而缓慢，严重者呼吸暂停；缺钾体征（四肢搐搦）病因不同而异。如因呼吸道疾病引起表现呼吸困难；麻醉引起呼吸不规则实验室指标血液pH（＜7.35）

（＞7.45）（＜7.35）（＞7.45）HCO3-（mEq/L）（＜24）

（＜28）（代偿性），（失偿性）Pco2（＜40）

（＞40）

（＞40）

（＜40）高血钾低血钾、低血氯其他中枢抑制；呼吸深长；昏迷；心衰，血压下降；心律不齐兴奋、痉挛治疗碳酸氢钠溶液轻度代谢性碱中毒而肾功能正常，输入生理盐水即可纠正上呼吸道阻塞用气管切开手术；呼吸中枢受抑制用尼可刹米、咖啡因等呼吸中枢兴奋药经呼吸道通入含5%二氧化碳的氧气当缺钾时，则应补充氯化钾静脉注射碳酸氢钠溶液给予钙制剂当前25页，总共55页。四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则脱水类型特点补液原则及药物（林格氏液:5%葡萄糖）临床常用方法高渗性脱水水缺乏失水＞失盐（缺水性）低渗盐溶液1:30.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖2~3份；5%NaHCO31~2ml/kg体重；10%KCl20ml/L按5~10ml/kg体重/h，滴注等渗性脱水失水=失盐最常见高渗或等渗盐溶液1:1~2低渗性脱水钠缺乏失水＜失盐（缺盐性）等渗平衡盐溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaCl1份；5%~10%葡萄糖1份；按5~10ml/kg体重/h，滴注当前26页，总共55页。1.脱水量（mL）=体重（kg）×脱水%×10002.维持量（40~60mL/kg/天）a)可感丢失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4.考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5.24h给予量；（二）补液量的确定(24小时给予量)

当前27页，总共55页。（三）电解质补充量的确定1、钠（Na+）

缺钠量（mEq）=（正常血钠150-测定血钠）×体重（kg）×20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154mEq/LNa+）。因此补0.9%NaCl（ml）=补Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子价当前28页，总共55页。（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾（K+）

缺钾量（mEq）=（正常血钾—病犬血钾）×体重（kg）×40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。当前29页，总共55页。通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】×体重×0.4例如：犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol×0.75ml=6ml。当前30页，总共55页。血浆钾/(mEq/L)补液的mEqKCI/L最大输入比率/[ml/(㎏•h)]〈2.08062.1-2.56082.6-3.040123.1-3.52816如表所示，当犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L时，它的补钾浓度应为60mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质）／m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60mEq/L时的输液量为：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子价）血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表当前31页，总共55页。第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8ml/(㎏•h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量／输入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=6120／133×20=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴即可。当前32页，总共55页。1、根据HCO3-缺失量确定补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）×体重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根据CO2-CP确定补碱量（5%NaHCO3ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

补乳酸钠补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.3ml/kg×100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg体重，静脉注射。（四）补碱量的确定当前33页，总共55页。（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。

补Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-测定Cl-值]×体重（kg）×20%

式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。当前34页，总共55页。35补液的途径口服补液（病轻不吐时）皮下补液（轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液）静脉补液腹腔补液(液体加温、注意消毒）骨髓内补液（新生犬猫和小动物）直肠灌入

当前35页，总共55页。当前36页，总共55页。当前37页，总共55页。当前38页，总共55页。当前39页，总共55页。40静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫

犬可80～100mL/kg/h，猫为40～60mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合

静脉补液速度为3-5mL/kg/h，最好24小时补充液体1mL/kg/min<(2-3h治疗时间)麻醉和外科手术：5-10-20mL/kg/h缺钾补充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)

缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4当前40页，总共55页。当前41页，总共55页。当前42页，总共55页。43水中毒1．水中毒原因

1）医原性静脉输液过多。

2）原发性无尿性肾衰碣。

3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。2．水中毒后表现

1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。

2）鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。

3）皮下水肿。

4）胸腔和腹腔可能有积液。5）呕吐或腹泻。6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7）中心静脉压升高。3．防治

1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫（尤其是京吧犬）。2）给利尿剂利尿。当前43页，总共55页。五、补液的药剂特点及其应用生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液5、碳酸氢钠溶液

4、血浆及血液代用药

3、葡萄糖溶液

2、电解质溶液1、水等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等当前44页，总共55页。当前45页，总共55页。当前46页，总共55页。当前47页，总共55页。当前48页，总共55页。当前49页，总共55页。50表3类晶体液和胶体液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

类晶体液

替代液渗透压

mOsm/LpＨNa＋Cl－K＋Ca＋＋Mg＋＋葡萄糖

g/L缓冲作用

mmol/L

0.9%氯化钠液308（等张）4.5～7.015415400000乳酸林格氏液275（等张）6.513010943０028林格氏液310（等张）4.5～7.514715743000Plamalyte-A294（等张）7.4140985030有Normosol-R295（等张）5.5～7.0140985030１６5%葡萄糖液252（等张）3.5～4.5000005005%葡萄糖和0.9%氯化钠液等量混合液280（等张）4.57777000250当前50页，总共55页。51表6胶体液的临床应用（1）天然胶体液新鲜血液急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血病/血小板减少性出血。血库贮存的全血急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。血浆凝血病（新鲜冷冻血浆适于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏）、弥散性血管内凝血、抗凝血酶减少、急性低白蛋白血症。（2）合成胶体液右旋糖酐40用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积；能快速改善微循环；预防深部静脉形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容积性、创伤性或出血性休克，能快速恢复血管容积。羟乙基淀粉

（706代血浆）能快速恢复所有形式休克的血管容积，用于全身炎症反应综合征的毛细血管通透性增强/白蛋白外漏，小容积性恢复。氧基聚明胶用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积。当前51页，总共55页。52表7胶体液静脉输入剂量和速度天然胶体液全血犬：20mL/kg或血细胞比容达到25%～30%，满足组织氧合作用猫：10mL/kg或血细胞比容达到25%～30%在急性威胁生命性出血时，输血应尽可能地快速，直到动脉血压达80mmHg，或血液机能稳定达4～6h。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克（如败血症、胰腺炎、中署等）时，输血使血细胞比容高于25%时，可改用六淀粉胶体液继续输入血浆犬：250mL/10～20kg输4～6h，或