三维牵引的教案

三维牵引的教案第1页/共58页1、诊断■1.1西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】

■腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。第2页/共58页腰背痛；坐骨神经痛；下腹部或大腿前侧痛；间歇性跛行肌肉瘫痪患肢麻木十二大临床症状表现马尾综合征脊椎圆锥综合征周围圆锥综合征患肢发凉尾部痛小腿水肿第3页/共58页■

1.2中医诊断标准

有腰部外伤、劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。第4页/共58页 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。第5页/共58页中医证候分类

血瘀证寒湿证湿热证肝肾亏虚第6页/共58页血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。第7页/共58页肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。第8页/共58页2临床具体分型（1）多节高位中央型椎间盘突出症（2）多节低位中央型椎间盘突出症；（3）多节高位侧旁型椎间盘突出症（4）多节低位侧旁型椎间盘突出症（5）多节高位混合型椎间盘突出症（6）多节低位混合型椎间盘突出症（7）单节高位中央型椎间盘突出症（8）单节低位中央型椎间盘突出症（9）单节高位侧旁型椎间盘突出症（10）单节低位侧旁型椎间盘突出症第9页/共58页（11）高位、低位元混合加中央、侧旁混合型椎间盘突出症（12）儿童和少年腰椎间盘突出症（13）老年腰椎间盘突出症（14）腰椎间盘经骨突出症（15）多节多方向腰椎间盘突出症；16）极外侧型腰椎间盘突出症（17）前方腰椎间盘突出症（18）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（主椎管狭窄、侧隐窝狭窄）（19）腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱（20）腰椎间盘突出症合并更年期综合征；第10页/共58页（21）腰椎间盘突出症合并颈椎病（22）腰椎间盘突出症合并糖尿病（23）腰椎间盘突出症合并犁状肌综合征（24）腰椎间盘源性疼痛（25）腰椎间盘突出症合并锥体滑脱；（26）腰椎间盘突出症合并胸腰椎压缩性骨折（27）腰椎间盘突出症术后复发（原节复发、临节发、术后疤痕粘连、手术失败后遗症）（28）腰椎间盘突出症合并强直性脊柱炎（29）腰椎间盘突出症合并腰三横突综合征。第11页/共58页■3三维瞬间牵引三维牵引的定义：①在1/3秒内同步完成“成角、旋转、快牵”三维方向的动作；②纠正椎体间生物力的失衡；③理顺椎体间组织紊乱关系；④使突出的间盘组织还纳或位移；⑤最大限度地把突出物和神经根分离，解除压迫和刺激；⑥使腰椎曲度回归或倾向于动态平衡，恢复运动功能。第12页/共58页■三维瞬间牵引的意义：

①与针刀松解华佗夹脊配合，扩大粘连松解的成果，瞬间纠正椎体间力的失衡。②该方法治疗时间短，安全无痛苦，能提高治愈率，降低复发率，临床上，我们用三维牵引床来实现三维瞬间牵引。第13页/共58页■三维牵引床在治疗腰突症中的作用

①三维牵引床由微机控制。治疗腰突症时，患者俯卧其上，它的牵距、成角、转角、摆角的度数，捆绑固定力、冲量、冲击轨迹等均可达到精确量化适度调节，组合成多种治疗方案。

，整个过程一个大夫即可操作完成。②它能够自动实现传统医学中的“斜板”正骨手法，可完成医生用普通手法不易实现的某些复杂动作，减轻了医生的繁重体力劳动。第14页/共58页三维牵引床第15页/共58页主要动作（1）快牵：a、在盘内迅速形成负压，有利于突出物部分还纳b、使神经根与突出物粘连分开c、使神经根发生位移，产生松动，从而解除卡压

（2）转角：a、纠正椎体间生物力的不平衡b、使突出物和神经根最大可能分离

（3）成角（向下）：a、在拉紧情况下，张开椎间隙后缘，为突出物部分还纳创造条件b、拉紧椎间盘后辅助组，如后纵韧带等使突出物产生还纳倾向和压力第16页/共58页操作环境（1）相对无菌治疗室，室内具备静脉开放、氧气开放、常用急救药品。（2）三位牵引或手法操作室（3）担架平推车第17页/共58页治疗三维整脊操作：针刀施术过程大约10-30分钟，术毕让病人平卧休息15分钟左右，观察病人肢体活动，待病人气血平稳后，即行三维手法纠正或三维牵引观察病人3-5分钟，待病人气血平稳后，中药磁疗贴外贴，中药磁疗腰腹宁外固定，担架车（仰卧或俯卧位）推回病床。（不适合作三维手法纠正或三维牵引者可直接担架车推回病床卧硬板床休息）。第18页/共58页（1）多节高位中央型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：2°±1°转角：0°（2）多节低位中央型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：10°±1°转角：0°治疗参数第19页/共58页（5）多节高位混合型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：4°±1°（6）多节低位混合型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：8°±1°第20页/共58页（7）单节高位中央型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：4°±1°转角：0°（8）单节低位中央型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：12°±1°转角：0°第21页/共58页（9）单节高位侧旁型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：4°±1°转角：4°±1°（10）单节低位侧旁型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：12°±1°转角：12°±1°第22页/共58页（11）高位、低位元混合加中央、侧旁混合型椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：2°±1°（12）儿童和少年腰椎间盘突出症牵距(cm)：5.0±0.2向下成角：6°±1°转角：6°±1°第23页/共58页（13）老年腰椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：4°±1°（14）腰椎间盘经骨突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：6°±1°第24页/共58页（15）多节多方向腰椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：8°±1°转角：6°±1°（16）极外侧型腰椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：12°±1°转角：12°±1°第25页/共58页（17）前方腰椎间盘突出症牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：8°±1°转角：6°±1°（18）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（主椎管狭窄、侧隐窝狭窄）牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：12°±1°转角：10°±1°第26页/共58页（19）腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：16°±1°转角：16°±1°（20）腰椎间盘突出症合并更年期综合征牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：6°±1°第27页/共58页（21）腰椎间盘突出症合并颈椎病牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：4°±1°（22）腰椎间盘突出症合并糖尿病牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：6°±1°转角：6°±1°第28页/共58页（23）腰椎间盘突出症合并犁状肌综合征牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：16°±1°转角：4°±1°（24）腰椎间盘源性疼痛牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：10°±1°转角：6°±1°第29页/共58页（25）腰椎间盘突出症合并椎体滑脱牵距(cm)：6.0±0.2向下成角：16°±1°转角：0°（26）腰椎间盘突出症合并胸腰椎压缩性骨折牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：4°±1°转角：4°±1°第30页/共58页（27）腰椎间盘突出症术后复发（原节复发、临节发、术后疤痕粘连、手术失败后遗症）牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：4°±1°转角：12°±1°（28）腰椎间盘突出症合并强直性脊柱炎牵距(cm)：5.5±0.2向下成角：2°±1°转角：2°±1°第31页/共58页（29）腰椎间盘突出症合并腰三横突综合征牵距)(cm)：5.5±0.2向下成角：8°±1°转角：8°±1°第32页/共58页旋转角的方向1、常规情况下（1）向患侧旋转（突出物方向与患肢为同一侧）（2）双侧均有症状，双向旋转2、突出物方向与患肢方向不一致时，以突出物方向为依据3、间盘源性疼痛，原则上不旋转或小角度（8°以内）双向转第33页/共58页特殊情况1、间盘突出合并椎体滑脱（Ⅱ°以内）或不稳（1）大角度向下成角——在“四-2”原则下用最大角（2）大距离——在“四-1”原则下用最大牵距（3）小角度旋转（8°内）或不旋转2、手术后（椎板缺如）复发（1）小角度向下成角（小于8°）（2）小距离牵引（5cm以内）（3）大角度旋转在“四-3-（1）”原则下最大3、手术后复发——钢钉、钢板固定，的属三维牵引禁忌第34页/共58页■关于三维瞬间牵引几个问题1、三维瞬间牵引与其他牵引的区别：

①是定距离快牵，而非定重量快牵——具有划时代意义②三维方向上的三个动作，瞬间一次性完成——易形成合力③三维牵引床牵引时定牵引距离而不定牵引重量，牵引过程时间极短，患者治疗安全无痛苦。④不论性别差异、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了以往牵引床出现的牵引过度和牵引力不足现象的发生。2、治疗腰突症时快牵与慢牵，那种方式更好？——三维瞬间牵引适应证范围内，快牵较慢牵更好。第35页/共58页3、三维瞬间牵引治疗腰突症时的安全性如何？4、治疗腰突症，三维瞬间牵引与“斜板”有何区别？第36页/共58页5、三维瞬间牵引治疗腰突症时的禁忌症：

①有脊柱肿瘤结核的②孕妇及产褥期的妇女③已经造成肢体瘫痪或已引起大小便异常的④患严重的心脑血管病及其他内脏病的⑤合并感染发热期的⑥体质严重虚弱的⑦有出血倾向的⑧手术后内置假体、异物（如板、钉）和植骨融合的⑨有严重骨质疏松的⑩有明显的精神障碍倾向的第37页/共58页正在三维瞬间牵引第38页/共58页3、三维正脊快、慢速牵引的应用三维牵引：①三维瞬间（快）牵引，一秒钟即可完成；②不适合三维瞬间（快）牵引的，可用三维慢牵；③对适合而又惧怕三维瞬间（快）牵的患者，可用“先慢后快”组合式三维牵引结束后即给予磁疗贴患椎外敷，腰腹宁腰部固定。然后将患者用担架车推回病房。嘱患者正常饮食，硬板床平卧6小时。限制活动72小时（平卧、直立为主，尽量少取坐姿）第39页/共58页指导患者进行飞燕式康复功能锻炼第40页/共58页指导患者桥式康复锻炼第41页/共58页4、针刀施术过程

■术前准备：（包括术前安慰病人），嘱正常饮食，术前排空大小便。充分阅读并签署《知情同意书》

■取腰背部相应华佗夹脊穴：

①取穴前仔细阅有关影像片，以防腰椎畸形和棘突偏歪等。

②腰背部华佗夹脊穴取法:

——腰椎棘突下缘、脊后正中线旁开0.5同身寸

③腰背部同身寸确定依据：

——肩胛冈内缘至T3棘突中点为3寸第42页/共58页华佗夹脊穴针刀操作：严格按针刀疗法的四部进针法，刀口线与大血管、神经、肌肉纤维走向平行线的过程中，浅层（天）可以调节骶脊肌紧张度，改善腰部血液循环；中层，进针刀。垂直皮肤穿刺，在应用夹脊穴“天、人、地”三层次进针路（人）可以调整脊柱后关节韧带的张力，纠正后关节紊乱；深层（地）可以直达侧隐窝下的“安全三角”，实施神经根触击术，利用神经受激惹后躲避作用实现突出物和神经根粘连的分开。传统医学称激发经气、通经活络。第43页/共58页华佗夹脊及配穴体表定位第44页/共58页华佗夹脊穴影像透视第45页/共58页72小时后■若症状明显缓解,行中药熏蒸配合针灸推拿理疗等

■嘱病人加强腰背或臀围部肌肉锻炼，以身体微汗为标准。

■病人以直立、平卧为主，可下床活动，尽量减少不必要的坐姿。

■十天左右出院。

■出院半月后复查。■若效果不显，则调整不同方案，行二次治疗。■若二次治疗3天后仍无改善，请相关科室会诊。

第46页/共58页5、中药熏蒸辨寒热虚实给药，个性化处方。每日1-2次。以中药熏蒸为主，辅以针灸推拿、物理与运动等康复保健方法。第47页/共58页中药