河南大学骨科创伤急救技术

一、骨科急救止血技术

第1页，共42页。一、目的快速、有效地控制外出血，减少血容量丢失，避免休克发生。第2页，共42页。二、适应证1、周围血管创伤性出血。2、特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽。3、动脉硬化症、糖尿病、慢性肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。第3页，共42页。三、操作前准备1、器材准备：止血器材，包括急救包、纱布垫、纱布、三角巾、绷带、弹性橡皮带、空气止血带等。2、止血药物：生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。3、操作者准备：合适的体位、适当的止血器材、消除伤者紧张、恐惧情绪，争取伤者配合。第4页，共42页。

根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用指压住动脉处，达到临时止血的目的。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。全身主要动脉压迫点第5页，共42页。四、操作步骤1、指压止血法：（1）腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉。（2）上臂出血压迫法（3）前臂出血压迫法（4）手部出血压迫法第6页，共42页。（5）手指出血压迫法（6）下肢出血压迫法（7）足部出血压迫法第7页，共42页。2、加压包扎止血法：静脉出血、毛细血管出血。3、填塞止血法：广泛而深层的软组织创伤，外部加压敷料应超出伤口至少5cm。（见右图-上）①4、止血带法：适用于四肢大动脉的出血，在采取加压包扎不能有效止血的情况下才选用止血带。（见右图-下）①注意：在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，否则可能导致无法控制的大出血。第8页，共42页。（2）止血带应用要点

1）止血带的相应部位要有衬垫。

2）止血带绕扎部位：上肢为上臂1/3，下肢为大腿中上1/3交界处.3）成人上肢止血带压力不高于40kPa（300mmHg），下肢不高于66.7kPa（500mmHg），儿童减半。4）原则上尽量缩短止血带时间，止血1小时。如病情危急需持续应用，可松开止血带（局部加压包扎）10分钟左右继续应用，再次应用时必须改变止血带放置位置。第9页，共42页。五、并发症处理1、持续出血；2、皮肤瘀斑、水疱；3、伤者烦躁不安及伤口远端疼痛加重；4、神经损伤：①伤者存在骨折及关节脱位；②止血带放置位置不当引起。5、肢体缺血坏死；6、止血带休克；7、下肢深静脉血栓；第10页，共42页。二、骨科急救包扎术第11页，共42页。一、目的1、保护伤口；2、减少污染；3、压迫止血；4、固定骨折、关节、敷料；5、减轻伤者疼痛。第12页，共42页。二、适应症1、头面部、躯干及四肢开放性损伤。2、头颅外伤伴脑组织外露、胸腹部开放性损伤伴脏器外露及骨断端外露的伤口需特殊方式包扎。3、特殊原因需开放、暴露的伤口不能包扎，如颜面部烧伤等。4、局部骨折并伴有神经损伤症状的伤口禁忌行加压包扎。第13页，共42页。三、操作前准备1、器材准备：无菌敷料、绷带、三角巾等，急救现场也可用身边的衣服、手绢毛巾等材料进行包扎。2、操作者准备：戴手套，观察并检查伤口，根据伤口具体情况准备适当包扎器材。消除伤者紧张、恐惧心理；协助伤者采取舒适体位，尽量暴露需包扎部位。第14页，共42页。四、操作步骤①、包括绷带包扎及三角巾包扎。②、绷带的正确持法：左手持绷带头，右手持绷带卷，以绷带外面贴近包扎部位。③、绷带包扎的顺序：“三点一走行”，即绷带起点、终点、着力点及缠绕走行。注意：不要在伤口内应用消毒剂、消炎粉；不要在伤口表面涂抹任何药物。第15页，共42页。绷带包扎法：（1）环形包扎法：（2）螺旋包扎法：第16页，共42页。（3）反折螺旋包扎法：（4）“8”字包扎法：第17页，共42页。

（5）单肩包扎法：（6）双肩包扎法：第18页，共42页。（7）三角巾前臂悬挂包扎法：1）大手挂：将伤肢屈曲成80°~85°角（手略高于肘）。2）小手挂：将伤肢屈曲成30°角（手指向肩）。第19页，共42页。并发症及处理:1、包扎脱落；2、皮肤压疮及水疱：伤口周围软组织水肿，包扎过紧可使皮肤进一步受压，产生压疮及水疱；3、肢体缺血坏死：包扎力量过大、时间过长；第20页，共42页。三、骨科急救固定技术第21页，共42页。一、目的稳定骨折断端，防止骨折断端移位；缓解疼痛；减少出血；便于搬运。第22页，共42页。二、适应证1、脊柱、骨盆、四肢及肋骨骨折。2、关节脱位及软组织严重挫裂伤。3、如伴有出血及开放性伤口存在，先行伤口包扎、止血，然后固定。4、如伤者有心脏停博、休克、昏迷、窒息等情况，先行心肺复苏、抗休克、开放呼吸道等处理，同时行急救固定。第23页，共42页。三、操作前准备1、器材准备：绷带、三角巾、夹板、颈托等。2、操作者准备：消除伤者紧张、恐惧心理，协助伤者采取舒适体位，检查患肢，准备相应的固定器材。第24页，共42页。四、操作步骤1、锁骨骨折的固定（1）急救现场锁骨骨折简易固定法。（2）锁骨骨折“8”字固定：将两条三角巾叠成5cm宽的长形带，分别环绕两个肩关节，于肩后方打结；再分别将三角巾的底角拉紧，两肩关节保持后伸，在背部将底角拉紧打结。锁骨骨折“8”字固定第25页，共42页。2、四肢骨折固定

（1）肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。（2）肘关节骨折固定：

1）肘关节骨折处于伸直位：将夹板置于掌侧，可用一卷绷带或两块三角巾把肘关节固定。第26页，共42页。

2）肘关节骨折处于屈曲位：将两条三角巾叠成宽带状，夹板置于肘关节内侧，分别以三角巾置于上臂及前臂固定。（3）尺、桡骨骨折固定：夹板置于伤肢下方，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。第27页，共42页。

（4）股骨骨折固定：用一长夹板放在伤肢侧，另用一块短夹板放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定。①

（5）胫、腓骨骨折固定：两块夹板分别置于小腿内侧、外侧，夹板长度超过膝关节，至少用三条带状三角巾固定。②①注意：脊柱、髋部外伤者，禁忌让伤者尝试行走以检查伤情，应就地固定。②注意：关节骨性突起处必须放置软垫。第28页，共42页。3、脊柱骨折固定：（1）颈椎骨折固定：首选颈托固定。伤者平卧，颈椎处于中立位，以双手拇指置于伤者前额，示指置于耳前，其余三指置于头部后方，抱紧伤者头部，避免旋转、过伸及过曲，可沿身体纵轴方向轻度实施牵引，助手协助放置颈托。如需移动，保持“同轴性”移动，置于担架上后，颈椎两侧放置沙袋固定头部。①（2）胸椎、腰椎骨折固定：伤者仰卧，保持脊柱“同轴性”，置于硬质担架上，以至少四条宽带式三角巾横行固定。①注意：“同轴性”是指脊柱各个椎体间无相对运动，避免脊柱收到挤压、牵拉及扭转应力。第29页，共42页。4、骨盆骨折固定：将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至腹部打结；协助伤者轻度屈膝，膝下垫软垫，另取两条带式三角巾于膝部及踝部横行固定。第30页，共42页。

操作要点：

（1）怀疑脊柱骨折、骨盆骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤者。（2）固定材料的长度应超过固定两端的上、下两个关节。（3）夹板不要直接接触皮肤，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。（4）松紧适中。第31页，共42页。五、并发症及处理1、固定失效；2、皮肤及软组织损伤：夹板内衬、固定过程中力度过大；3、肢体缺血坏死：固定过紧、时间过长；4、神经损伤。第32页，共42页。四、骨科急救搬运技术第33页，共42页。一、目的将伤者运往安全地带或有条件进一步救治的医疗机构。第34页，共42页。二、适应证1、经止血、包扎、固定处理后需进一步进行专业处理的伤者。2、伤者所在环境有危险，迅速将伤者转运至安全处。3、没有经过详细检查，病情不清的伤者不能搬运。4、病情危重，需要实施现场急救的伤者，特别是生命体征不稳定，有窒息、大出血、严重骨折、内脏外溢、昏迷、休克的伤者，应先行有效的止血、抗休克、心肺复苏等抢救治疗。第35页，共42页。三、操作前准备1、器材准备：绷带、三角巾、脊柱板及配套头部固定器、颈托、担架、可移动生命体征监测设备、除颤设备及药品等。2、救护者准备（1）根据伤者病情，协助伤者保持相应体位。

1）仰卧位：适用绝大部分伤者，尤其是脊柱骨折、下肢骨折、腹部损伤的伤者。

2）侧卧位：伤者昏迷伴呕吐。3）半卧位：适用于呼吸困难、胸部外伤伴有血气胸的伤者。第36页，共42页。四、徒手搬运1、单人搬运（1）扶持法：对病情较轻、能够站立行走者可采用此法。（2）抱持法：适用于体重较轻的伤者。（3）背负法：救护者站在伤者身前，背向伤者，微弯背部，将伤者背起。第37页，共42页。2、双人搬运（1）椅托式：又称座位搬运法。（2）拉车式：伤者卧位。3、三人搬运：常用于疑有脊柱损伤者。可以三人并排，立于伤者同侧，将伤者抱起，保持伤者头、颈、胸平直，齐步一致前进。第38页，共42页。4、翻转伤者法：头肩锁固定、双人双肩交叉翻转伤者。①①救护者A头肩锁固定伤者头部，B一手固定于伤者肩部，另一手固定于伤者髋部，C一手固定伤者前臂，另一手固定伤者膝部。第39页，共42页。五、转运途中需注意的情况1、有条件时对重症伤者应使用心电监护仪及血氧饱和度仪监测。2、观察伤者面部、口唇及肢端颜色。3、观察呼吸；4、检查循环：观察出血、脉搏、毛细血管充盈、皮肤的质量。5、观察瞳孔；6、观察伤者的主要受伤部位：有无渗血，有无绷带脱落，止血带状态等。7、发现病情异常（呼吸、心跳停止等），应立即展开抢救。8、每隔半小时需对伤情再评估一次，重伤者每隔15分钟评估一次。第40页，共42页。六、常见并发症的处理及预防1、窒息：根据具体情况采用相应的对策。如改善伤者体位，；清理口腔异物，插入口咽管，必要时