介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理

第第页介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理[摘要]目的：探讨介入放射学技术在肺大咯血治疗中的应用及护理。方法：对56例急性肺大咯血病人采用PVA栓塞颗粒、弹簧圈等栓塞剂注入靶动脉，将其出血血管腔闭塞。做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备。结果：56例急性肺大咯血病人经栓塞靶动脉后即刻止血48例，6例咯血明显减少，2例3~5d后复发，二次栓塞成功。结论：介入放射学技术栓塞治疗急性肺大咯血具有创伤小、止血快、疗效可靠的优点。充分做好各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的重要条件。

[关键词]介入；支气管动脉；肺大咯血；护理

[中图分类号]R459.7[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）10（a）-067-02

大咯血是肺科急症之一，如果处理不当，会危及病人生命。其常见的咯血原因有肺结核、支气管扩张、肺癌。咯血量>300ml/24h时称为大咯血。以往在内科治疗无效时，多采用外科手术治疗，创伤大。我院2006年1月~2006年12月对56例急性肺大咯血病人采用介入放射学技术，行超选择插管至出血的靶动脉栓塞术，取得了满意效果[1]，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

急性肺大咯血病人共56例，其中男性35例，女性21例，年龄25~72岁。咯血原因多为肺结核、支气管扩张病变所致。症状均表现为急性大咯血，日咯血量约300~1500ml。51例病人术前曾行内科保守治疗，无效后急诊行支气管动脉栓塞术。

1.2物品准备

常用的穿刺插管材料：18G穿刺针、超滑导丝、5FMiK导管、5F导管鞘。栓塞材料：弹簧圈（COOK公司）、PVA栓塞颗粒、碘化油、明胶海绵等。仪器准备：数字减影仪机、心电监护仪、高压注射器等。急救物品及药品。

1.3方法

局部麻醉后，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，成功后插入5FMiK导管。在气管分叉处，左主支气管水平处[2]，寻找出血部位的供血支气管动脉，对于不易寻找者，可先行主动脉弓部血管造影，以明确出血部位支气管动脉的开口位置。再行超选择插管至靶动脉，再次造影明确后，根据出血动脉病变情况经导管注入弹簧圈或PVA栓塞颗粒、碘化油等栓塞剂栓塞出血部位，栓塞同时注意观察病人生命体征变化及四肢活动情况等，如出血部位有多支动脉供血，则应全部予以栓塞。确认栓塞满意后，拔管撤鞘，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，嘱病人穿刺侧肢体制动24h。

2结果

56例大咯血病人中，48例术后即刻止血，6例咯血明显减少，2例3~5d后复发，二次栓塞成功。

3护理

3.1术前护理

大咯血病人一般以急诊入院，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，密切监测心率、血压、血氧饱和度，并间断性给予氧疗。

病人发生大咯血时，心理护理非常关键，应向病人讲明经动脉栓塞介入止血的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感觉及预后等，并与其他治疗方法比较，说明此方法的优点，以消除病人紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。

术前做好静脉碘过敏试验，会阴部备皮，测定血常规、出凝血时间，无菌包及介入手术材料等。

3.2术中配合及护理

术中护理配合是保证介入治疗顺利完成的关键。重点应完成以下护理：①按规定顺序将穿刺针、扩张管、导丝、导管传递给医生。②术中当医生超选至出血的靶动脉时，应根据医生的需要，分别将弹簧圈、PVA栓塞颗粒、碘化油等准备好及时交给医生。③术中密切监测病人的生命体征，保证输液通畅。④术中应用离子型造影剂后要观察病人有无碘过敏反应，如有，应立即停药并及时处理。⑤术中疼痛处理。术中病人会出现不同程度的疼痛，主要原因是栓塞所致，可根据医嘱给予度冷丁等止痛剂，以使病人保持安静，避免影响介入手术进行。⑥因病人处于清醒状态，应主动与病人交流，了解其感受，稳定病人情绪，以便更好地配合治疗。

3.3术后护理

预防穿刺点出血和血肿形成，观察肢体血运情况。拔出导管后穿刺部位需压迫止血15min，解除压迫不再出血时，应用无菌纱布及弹力胶布固定，病人术后应继续卧床休息24h，穿刺侧肢体伸直制动24h，观察肢体末梢血运、感觉及运动情况，穿刺部位有无渗血，周围有无血肿。

观察生命体征，保持呼吸道通畅。术后1~2d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰病人不要恐惧，适当鼓励病人咳嗽，以促进痰液及陈旧性血块咳出，减少感染发生，术后遵医嘱给予抗炎治疗。

并发症的观察及护理。支气管动脉栓塞后可有发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，主要因为纵隔和肋间组织缺血引起[3]。一般经对症治疗，两周内基本缓解。严重的并发症除脊髓损伤外，还可有肋间皮肤坏死、食管-支气管瘘，多系误栓引起。注意观察病人病情变化，如有异常，及时报告医生。本组病例只发生发热、胸闷、肋间痛症状，对症治疗即缓解，未发生其他并发症。

出院指导。嘱病人补充营养，避免冰冷、辛辣、滚烫等刺激性食物，保持良好心态，注意休息，适当锻炼身体，增加抵抗力，注意保暖，避免呼吸道感染，鼓励病人戒烟、戒酒，以减少呼吸道刺激，积极治疗原发病，彻底控制病因。

4讨论

对急性大咯血病人，在保守治疗无效时，应首选支气管动脉血管造影检查和栓塞治疗，介入诊疗技术具有创伤小、及时明确出血的部位和原因、止血成功率高、并发症少等优点，已在临床上广泛应用。本组病人手术均获成功，48例即刻止血，6例咯血明显减少，2例3~5d咯血复发，二次栓塞成功，并未见严重并发症发生。

采用介入放射学技术治疗急性肺大咯血有赖于选择性血管造影直接明确出血及病变的支气管动脉，采用栓塞剂注入出血血管和病变血管，将其管腔闭塞，可控制大咯血闭塞异常血管。本组56例病例中，有33例采用PVA栓塞颗粒加弹簧圈栓塞，其余采用PVA栓塞颗粒加碘化油栓塞，均取得了良好的疗效。因此，良好的靶细胞栓塞是取得成功的关键。

充分做好各项护理是确保介入治疗顺利完成及成功的重要环节。术中必须严格按照手术操作规范，严密观察病情，注意生命体征变化。

[参考文献]

[1]常恒.大咯血的介入治疗进展[J].放射学实践，2003，18（4）：304-305.

[2]李麟荪,贺能树,邹英华.介入放射