第20章医院公共卫生管理

第二十章医院公共卫生管理第一页，共53页。学习目标掌握

公共卫生的概念，医院公共卫生服务的任务和职责。熟悉

我国公共卫生服务体系、医院公共卫生管理体系。了解

医院公共卫生资源配置。第二页，共53页。本章内容第一节医院公共卫生管理概述一、医院公共卫生管理相关概念与内涵二、医院公共卫生管理政策与职责三、医院公共卫生管理现状与发展趋势第二节医院公共卫生服务任务一、疾病筛检和健康检查二、传染病管理三、预防接种四、医疗救治五、家庭病床六、慢性非传染病防治七、老年保健八、计划生育技术指导与优生学服务九、妇女保健十、儿童保健十一、健康教育十二、医疗保健咨询十三、应急管理第三节医院公共卫生服务管理一、医院公共卫生服务定位二、医院公共卫生管理与责任三、医院公共卫生资源配置第三页，共53页。第一节医院公共卫生管理概述第四页，共53页。一、公共卫生管理相关概念与内涵1.公共卫生的概念

公共卫生（publichealth）是运用医学、工程学和社会科学的各种成就，用以改善和保障人群健康、预防疾病的一门科学。2.现代公共卫生的概念

组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病、促进健康的目的。第五页，共53页。3.公共卫生服务内容疾病预防与控制包括传染病的预防与控制、慢性非传染病的预防与控制、公共环境卫生、心理卫生、烟草控制妇幼保健如孕产妇保健和儿童保健一、公共卫生管理相关概念与内涵第六页，共53页。健康教育与健康促进健康教育是指通过卫生知识宣传教育，逐渐改变危害健康的不良行为。健康促进主要指政府运用行政手段，动员和协调社会有关单位和个人履行各自对健康和环境的责任，培育促进健康的因素，消除不健康的因素，以促进人人健康。卫生监督卫生监督是指政府卫生行政部门依据公共卫生服务法规的授权，对违反公共卫生法规的行为追究法律责任的一种公共卫生管理活动。一、公共卫生管理相关概念与内涵第七页，共53页。一、公共卫生管理相关概念与内涵4.我国公共卫生服务体系建设完善公共卫生服务体系进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制加强城乡急救体系建设加强健康促进与教育第八页，共53页。二、医院公共卫生管理政策与职责1.医院承担公共卫生服务的相关政策法规

《中华人民共和国传染病防治法》明确规定，医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。《突发公共卫生事件应急条例》明确规定，医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出要全面加强公共卫生服务体系建设。

国家《卫生事业发展“十二五”规划》要求建立专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间分工协作的工作机制，确保信息互通和资源共享，实现防治结合。第九页，共53页。二、医院公共卫生管理政策与职责（1）乡镇卫生院受县级人民政府卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。承担当地居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务项目。协助实施疾病防控、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目、卫生应急等任务第十页，共53页。二、医院公共卫生管理政策与职责（2）二级综合医院承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务。开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。第十一页，共53页。二、医院公共卫生管理政策与职责（3）三级综合医院参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。第十二页，共53页。2.医院承担公共卫生服务职责（1）履行相关法律、法规规定的卫生防病工作责任和义务。（2）完成各级卫生行政部门下达的重大疾病预防控制的指令性任务。（3）组建公共卫生突发事件医疗救治处理队伍，及时收集、报告突发公共卫生事件信息，参与辖区重大突发公共卫生事件调查与处置。（4）承担传染病疫情和疾病监测以及责任区域内的疾病预防控制工作；收集、报告相关信息；协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和参与重大免疫接种异常反应及事故处置。二、医院公共卫生管理政策与职责第十三页，共53页。（5）承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测和相关信息的报告、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作，加强医源性感染和医院内感染的管理。（6）接受疾病预防控制机构的业务指导和考核，监测和管理本院内工作人员的工作环境、劳动条件、卫生防护设施等。（7）健全相关组织机构，落实经费，明确人员分工和职责；建立健全疫情报告、传染病专用门诊、性病门诊、生物安全等疾病预防控制管理相关规章制度。（8）开展健康教育与健康促进工作，参与指导辖区疾病预防控制服务工作。（9）承担卫生行政部门临时交付的有关疾病预防控制各项工作。二、医院公共卫生管理政策与职责第十四页，共53页。三、医院公共卫生管理现状与发展趋势1.公共卫生与临床医学的裂痕与弥合

1916年洛氏基金会决定支持创办与医学院分离的公共卫生学院一事，标志着公共卫生和临床医学间裂痕的体制化。我国医疗体系与卫生防疫体系各自独立发展，两个体系之间存在严重的脱节，缺乏有效的联系与协作。“生物－心理－社会”医学模式的逐渐建立与医学目的的转变要求临床医学与公共卫生协调发展第十五页，共53页。2.医院承担公共卫生服务工作的意义（1）贯彻预防为主的方针（2）控制卫生费用（3）适应医学模式的转变（4）适应人口结构和疾病谱的变化的要求（5）有利于医院提高社会效益（6）有利于初级卫生保健的实施三、医院公共卫生管理现状与发展趋势第十六页，共53页。第二节医院公共卫生服务任务第十七页，共53页。一、疾病筛检和健康检查1.疾病筛检疾病筛检即疾病的普查普治，是指对社会某一人群有关疾病，专门组织的医学检查，并对检查出的疾病给予相应的治疗。

目的是找到危害人群的主要疾病，同时结合流行病学调查找出致病的危险因素，发现和证实病因，从而能早期诊断、治疗和采取预防措施。

2.健康检查

健康检查是指对个人或集团人群进行的身体健康情况检查。目的是早期发现、早期诊断、早期治疗疾病，早期采取措施预防疾病。第十八页，共53页。二、传染病管理传染病管理的主要任务是:迅速掌握和报告疫情，及时处理疫源地，有效切断传播途径，保护易感人群，控制和消灭传染病的发生和蔓延。医院应做好以下几项工作：

1.疫情报告；2.传染病管理，做到早发现、早治疗、早隔离；3.制订相应的措施,根据不同传染病的传播途径,指导基层做好

饮食、水源、粪便等卫生管理和消毒、杀虫、灭鼠等工作；4.易感人群的保护工作，提高人群的非特异性和特异性防病

能力。第十九页，共53页。三、预防接种

预防接种是指将人工制备的某些生物制品接种于易感人群，使机体产生某种传染病的特异性免疫，达到预防该传染病的目的。

医院开展预防接种工作的主要内容有:

1.做好管区内散居和集体儿童机构以及重点人群的预防接种

工作；2.及时处理好预防接种反应和异常反应，做好生物制品的运输

和保管，努力提高各种预防接种的接种率和合格率，并开展

免疫效果观察和接种后资料统计及总结工作。第二十页，共53页。

按照“中央指导、地方负责、统筹兼顾、平战结合、因地制宜、合理布局”的原则，在全国范围内建成包括急救机构、传染病救治机构和化学中毒与核辐射救治基地在内的，符合国情、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系。四、医疗救治第二十一页，共53页。四、医疗救治医疗救治服务网络医疗救治信息网医疗救治机构医疗救治专业技术人员急救机构治疗机构紧急救援中心医疗机构急诊科室医疗救治服务网络组成第二十二页，共53页。五、家庭病床家庭病床是指医疗机构为方便患者，最大限度地满足群众的医疗需求，派出医务人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，在病人家中建立病床，登记医疗保健服务项目。

家庭病床的管理包括:

1.指导患者合理的生活、营养、活动和消毒隔离，开展卫生

防病、心理卫生等保健知识的宣传；2.制定规范的工作制度和家庭病历，以及规范的治疗和护理

方案；3.定期巡诊查房，送医送药上门，提供各种必要的检查治疗

手段，并建立会诊和转诊制度。第二十三页，共53页。六、慢性非传染病的防治

加强对慢性非传染病的防治，在实际工作中应做好以下几个方面的工作:

1.建立健全慢性非传染病防治组织2.开展健康指导、行为干预3.开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测4.对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理5.积极开展慢性非传染病的群防群治第二十四页，共53页。七、老年保健老年保健是指60岁以上老人采取的各种医疗预防保健措施。老年保健的内容包括：1.了解社区老年人的基本情况和健康状况；2.加强除老年人常见病、多发病(如高血压、冠心病、脑血管病等)之外，呼吸道感染、肺气肿、糖尿病、肿瘤等疾病的防治，并需重视慢性病的康复；3.指导老年人进行疾病预防和自我保健；4.建立健全老年医疗保健机构，有条件的医院应设立老年病科、老年病门诊等专门从事老年医疗保健的科室，各级医院都应积极开设家庭病床，为老年患者提供便捷、连续的医疗保健康复服务。第二十五页，共53页。八、计划生育技术指导与优生学服务计划生育是指用科学方法来控制生育的时间、调节生育的密度和有计划地生育子女。医院应承担的主要任务如下：1.计划生育宣传工作贯彻以避孕为主的方针，要做好节育科学知识的普及工作，帮助群众掌握节育知识，做到知情选择药物、工具或手术等适宜的节育措施；2.开展各种节育手术，并切实保证和提高各种节育手术质量，对避孕失败，计划外妊娠尽早采取补救措施；3.开展计划生育临床技术科研工作，配合有关部门努力研制安全、高效、方便、经济的节育措施；4.做好计划生育资料的统计分析和积累；5.积极培养和指导基层计划生育医务人员，提高他们的手术质量，并做好基层疑难病例的会诊，推广新技术、新方法。第二十六页，共53页。优生学是指利用科学知识和技术，使出生的后代成为优秀个体和健康儿童。我国医院优生服务主要有：1.遗传咨询2.产前诊断3.防止有遗传病的个体出生4.开展优生宣教八、计划生育技术指导与优生学服务第二十七页，共53页。九、妇女保健1.孕产期保健：孕产期保健是指妇女从怀孕到产褥期这一段特殊生理过程中所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容。2.青春期保健3.婚前期保健4.哺乳期保健5.更年期保健6.配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查第二十八页，共53页。十、儿童保健儿童保健工作主要内容包括：1.新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指导2.婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价3.学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼机构卫生保健的指导4.学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等5.儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导第二十九页，共53页。十一、健康教育

医院的健康教育包括院内患者健康教育和院外的社区健康保健。

医院卫生宣传教育工作的要点：1．普及性2．针对性3．科学性4．艺术性和趣味性第三十页，共53页。十二、医疗保健咨询

医院的各有关临床科室可在门诊内选派有丰富临床经验的医务人员担任本科范围的医疗咨询，有条件的医院可以单独开设遗传、心理、儿童保健、妊娠保健、性保健、老年保健等方面的咨询门诊，或设立咨询电话、信函咨询等服务，负责解答各种医疗和保健方面的问题。第三十一页，共53页。十三、应急管理医院承担的任务主要包括：1.遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作；2.加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制；

3.明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案；4.开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力；5.合理进行应急物资和设备的储备；6.建立医院应急管理的评估与持续改进机制。第三十二页，共53页。第三节医院公共卫生服务管理第三十三页，共53页。一、医院公共卫生服务定位医院是公共卫生体系中很重要的组成部分，也是公共卫生战略的重要环节。正确定位好医院的功能、职责及公共卫生服务范围，合理设置专门的部门（如目前的预防保健科、公共卫生部）和专职人员，具体负责医院内的公共卫生服务的组织、落实、督导，做到有机构、有人员、有责任，这样既保障医院正常的医疗运转，又让医院能正常地开展规定的公共卫生工作，同时让有条件的医院积极参与更深层次的公共卫生工作。第三十四页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（一）医院公共卫生服务组织医院公共卫生与社区卫生服务组织是医院开展三级预防的重要组织保证。医院可根据自身的人力、物力、设备等优势，建立慢性病防治科、社区保健科、全科医疗站等新型的预防保健组织，或利用现有的预防保健科、家庭病床科等组织开展慢性非传染病的防治工作，并要建立健全与基层单位协作的慢性病防治网络。第三十五页，共53页。（二）医院公共卫生管理职责1.主管公共卫生工作的领导职责

（1）要熟悉与公共卫生工作相关的卫生法规，熟悉当地卫生

行政部门的公共卫生工作的要点及重点项目等，了解

公

共卫生工作运行规范；（2）结合医院实际，部署医院内公共卫生工作的开展，审核

医院实施公共卫生工作方案、公共卫生相关工作制度，

必要时组织相关专家或院领导商讨决定，充当好医院

公共卫生工作的决策者；二、医院公共卫生管理和责任第三十六页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（3）监督公共卫生科落实公共卫生工作的内容，了解本院

公共卫生工作指标，督促预防保健科和医院感染管理

科加强质控，提高医院内公共卫生工作质量；（4）经预防保健科努力尚不能解决的涉及公共卫生质量

问题，要调查、指导，必要时组织相关部门协调或

提交院办公会讨论决定。第三十七页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任

2．预防保健科工作职责（1）在医院领导下有组织、有计划开展公共卫生各项业务，

接受业务主管部门的指导、检查，完成医院、业务主管

部门分配的任务；（2）要熟悉与公共卫生工作相关的卫生法规，开展公共卫生

工作要依照相关卫生法规的程序，规范运转，保证完成

任务；（3）结合医院的实际，依照卫生法规制订本院的传染病防治、

慢性非传染性疾病防治、健康教育、妇幼保健、职业防护

职工保健、冷链系统、伤害监测、药品不良反应监测等

业务管理制度，提交院领导审核，形成医院的规章制度，

并具体负责各项公共卫生业务工作；第三十八页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（4）具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术

指导和方案实施，接受上级业务主管部门的指导、检查，

计划和总结要记录、汇报；（5）负责医院妇幼保健工作：孕产妇系统管理、0-6岁儿童系统

管理、体弱儿童管理，收集、整理、汇总、统计相关科室

和管辖社区开展的妇幼保健工作，督促管辖社区在完成妇

幼保健各项任务的基础上开展妇女病普查普治、妇女保健

宣传工作；（6）负责医院的传染病及慢性非传染疾病的防治管理，及时准

确做好疫情报告、处理；按业务主管部门要求开展传染病

监测、收集、汇总、统计分析后完成相关报表，按时报告

业务主管部门；第三十九页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（7）负责医院预防接种工作、冷链系统管理，保证疫苗质量

及接种效果，完成上级业务主管部门分配的强化免疫接

种、突击接种任务；（8）负责伤害监测的管理工作，按业务主管部门要求开展伤

害监测工作，每月督导相关科室完成报告工作；（9）负责医院职业（含放射）防护的指导和管理，按业务主

管部门要求开展本院职业防护监测工作；（10）开展职工保健工作，负责院内职工年度健康体检的组织、

病假的核查及相关健康指导等，定期分析、评价医院职

工健康现况及主要健康问题；（11）积极参与医院组织的安全生产、医德医风、业务知识等

培训和考核。第四十页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任

3.医院感染管理科工作职责（1）在医院领导下有组织、有计划开展医院感染预防与控制各项业务，接受业务主管部门的指导、检查，完成医院、业务主管部门分配的任务；（2）要熟悉与医院感染管理工作相关的卫生法规，开展医院感染预防与控制工作要依据相关卫生法规的程序、规范运行,保证工作质量；（3）结合医院的实际，依照卫生法规制订本院的医院感染管理制度，提交医院感染管理委员会及院领导审核，形成医院的规章制度。按医院感染管理相关的规章制度督导各科室及时做好医院感染预防与控制工作，保证各项指标达到区域公共卫生工作要求；第四十一页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（4）组织、协调各科开展医院感染控制工作，监督检查相关

制度的执行情况，定期分析、反馈；（5）负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境

卫生、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总，

分析监测结果，发现问题提出控制措施并指导实施。并

将结果及时上报有关职能部门、院领导、医技科室；（6）对医院感染暴发、流行进行调查分析，提出控制措施并

组织实施，按规范及时报告；第四十二页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（7）负责开展目标性监测：对重症监护室、手术室、人流室、

产房、新生儿病房、爱婴病房、感染性疾病科、器官移

植病房、血液透析室、导管室、口腔科、内镜室、临床

实验室、消毒供应中心等重点部门以及下呼吸道、手术

部位、泌尿道、血液等重点部位的医院感染相关危险因

素进行监测、分析和反馈，针对存在的问题提出控制措

施并指导实施；（8）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗

废物管理、手术卫生规范等执行情况进行指导和监督；（9）负责组织医院各级各类人员开展预防和控制医院感染相关

知识、技能的培训、考核；指导、监督医院各级各类人员

开展预防感染性职业暴露的安全防护；第四十三页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（10）参与药事管理委员会对抗感染药物应用进行管理、协助

制订合理用药的规章制度，并参与监督实施；（11）负责开展耐药性监测。定期汇总医院各种临床标本的细

菌培养及药物敏感结果，分析趋势，并向临床科室反

馈，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据；（12）对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件

进行审核，并对其购置、储存、使用及用后处理进行

监督检查；第四十四页，共53页。二、医院公共卫生管理和责任（13）根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑

设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程

的卫生学评价工作、对其是否符合医院感染控制要求提

出意见；（14）定期向主管领导和医院感染管理委员会汇报医院感染

预防与控制的动态，必要时可向全院通报医院感染预防

与控制情况；（15）可开展医院感染管理的专题研究或科研工作，促进医院

感染预防与控制工作的提升。积极完成与医院感染管理

相关的工作。第四十五页，共53页。三、医院公共卫生资源配置预防保健科人员根据其承担的工作任务确定，原则上不承担具体区域范围内预防接种、妇幼保健等任务，其人员数量一般为3-5人；预防保健人员必须是具有大专以上学历、有一定社会工作经验的卫生专业人员；预防保健办公用房面积应不少于人均10㎡，并配有与开展工作需要相适应的各类办公设施、仪器设备；医院要有院领导主管医院公共卫生服务管理工作，设立负责此工作的职能科室；医院内有公共卫生管理网络；具体负责医院内部各项公共卫生服务管理工作；第四十六页，共53页。三、医院公共卫生资源配置医院开展公共卫生服务，要保证相应基本设施的完善，合理规划设置临床医技与公共卫生服务相结合的设施；医院制订传染病防治、慢性病防治、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业病报告、精神卫生、放射防护、实验室生物安全、医院感染控制等管理制度，制订各类突发公共卫生事件应急预案和工作流程，建立责任追究制度和奖惩机制，并加强对执行情况的检查考评，保障医院公共卫生服务工作运行；加强公共卫生服务相关队伍建设，保障有疫情或其他突发公共卫生事件发生时能有应急处理的条件和设施，能及时启动相应的应急流程。第四十七页，共5