安全输液的教案

安全输液的教案第1页/共64页第2页/共64页今日话题临床输液现状

1微粒与掉屑如何解决23高危药物管理第3页/共64页临床输液现状第4页/共64页输液的危险状态行走间不卫生不安全输液输液的现状儿童医院的卫生状况输液的环境不良与人们的安全意识淡泊使得临床输液存在着安全隐患！！！第5页/共64页.输液治疗速度快，不受吸收等影响，在当前成为中国临床治疗的重要方法输液的现状各国年输液用量比较：

中国

人均8瓶发达国家人均3.33瓶中国是输液大国第6页/共64页第7页/共64页输液隐患第8页/共64页孙忠实：能打针就不要输液2006年08月16日10:41央视《生活》欣弗事件输液隐患2006年6月安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装载量影响了灭菌效果，导致93人出现不良反应,11人死亡.经中国药品生物制品鉴定所对相关药品样品进行检验，结果表明无菌检查和热源检查不符合规定。药监局取消了该企业该品种的批号.相关人员受到处分.该企业总经理自杀.第9页/共64页刺五加注射剂问题1、2008年7月1日昆明特大暴雨造成库存的刺五加注射液被雨水浸泡。致储存药品仓库遭雨水淹没，浸泡了药品～4层。完达山药业公司云南销售人员张某从完达山药业公司调来包装标签，更换后销售。2、检验：阴沟肠杆菌等；尸检：血液有细菌；退回产品：染菌。3、完达山：包装标签管理存在严重缺陷。管理人员质量意识淡薄，包装标签管理不严，提供包装标签说明书给销售人员在厂外重新贴签包装。4、流通环节：拘留3人。第10页/共64页处方的合理性配液与输液的安全操作优质的输液剂安全可靠的配套药械生产环节使用环节储运环节

安全储藏安全运输保证病人生命安全安全输液第11页/共64页医生开处方药师审核并发放到各病房护理人员按处方数量配制,加药送到病床护理人员核对处方,准备给药确认给药量,监督给药过程给药结束后,扔掉废弃容器药剂科护士>2/3患者输液在医院的使用流程医生输液使用流程第12页/共64页临床护士>的时间在配液这样杂乱能不出错吗?医院配液现状输液隐患工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm275%第13页/共64页配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。医院配液现状输液隐患第14页/共64页第15页/共64页微粒与掉屑如何解决第16页/共64页偶然混入注射液中的易动的不溶性物质第17页/共64页微粒的产生玻璃容器产生的微粒切割安瓿产生的微粒输液——隐患（微粒）过滤膜滤出的微粒微粒无处不在！！！第18页/共64页第19页/共64页多次加配药会带来哪些隐患?临床用输液配方

水钠钾葡萄糖MG32000ml100mEq40mEq200gM3B2000ml100mEq40mEq54g葡萄糖氯化钠钾

1000ml30mEq20mEq80g处方1000ml110.7mEq40mEq70g

输液隐患第20页/共64页混合液与成方葡萄糖氯化钠钾的微粒数对比微粒直径葡萄糖氯化钠钾微粒数/ml

配制后葡萄糖、氯化钠、氯化钾混合液微粒数

/ml2微米181135微米32310微米0425微米01结论:减少配制可以减少微粒输液——医疗隐患第21页/共64页第22页/共64页掉屑第23页/共64页关于掉屑的说明输液——掉屑第24页/共64页输液——掉屑第25页/共64页穿刺掉屑过程输液——掉屑第26页/共64页开口斜面斜于瓶口穿刺在同一位置多次穿刺边旋转边穿刺1.错误穿刺操作输液——掉屑第27页/共64页2.加药注射器的原因:斜开口>12号容易掉屑斜开口针的粗糙面输液——掉屑第28页/共64页3.输液器用的插瓶针对掉屑影响a.斜开口钢针(容易掉屑)

b.树脂针(容易掉屑)

c.侧开口钢针(建议使用)第29页/共64页a.输液器管路质量b.注射器管道质量4.配套器械输液——掉屑第30页/共64页5.胶塞问题聚异物二烯胶塞不易掉屑注：西林瓶用丁基胶塞输液——掉屑丁基胶塞容易掉屑第31页/共64页6.所加药品可能产生微粒与掉屑a.粉针剂b.中药制剂c.血液制品d.水针剂e.脂肪乳剂微粒注：西林瓶用丁基胶塞输液——掉屑第32页/共64页第33页/共64页输液——掉屑第34页/共64页输液——掉屑第35页/共64页对策一：组合盖三个去薄孔配有内栓聚异戊二烯胶塞第36页/共64页对策二：正确的穿刺方式第37页/共64页对策三：选择适当的注射器第38页/共64页1.钢针锋利

2.毛刺少

3.侧开口

4.终端过滤器可靠对策四：输液器与针的选择第39页/共64页减少加药次数：建议一瓶输液中所加药品不要超过2种

对策五：加药次数选择第40页/共64页建议每个孔最好穿刺一次,

避免在一个加药口反复穿刺

对策六：加药方法选择第41页/共64页不建议：反复抽取大瓶中液体溶解药物建议：一次性抽取塑料安瓿中液体溶解药物对策七：增加溶解药物时的安全性第42页/共64页对策八:坚持四查八对四查八对，防止患者不满及操作错误第43页/共64页精密严格的配液中心分散式配液中心现代化配液中心集中式配液中心；分散式配液中心配液中心以外净化操作台（百级）无净化环境的治疗室（选择加药连接器）对策九：选择洁净加药环境第44页/共64页出现掉屑怎么处理第45页/共64页掉屑的现状法规上：允许有掉屑发现后可以输液？卫生部门负责？药监部门负责？道义上：患者投诉说明解释适度安慰标准？实际存在患者教育第46页/共64页处理方法加强医患沟通1.掉屑是国际难题，不可避免2.医用材料不污染液体3.带终端过滤器，有掉屑会被滤膜截留4.国家法规允许争取理解第47页/共64页高危药物管理第48页/共64页A：重大事故B：轻度事故C：无伤害事故D：可以预感到危险的状况輸液管理時のリスクマネジメント

海因利奇法则（Heinrich‘slaw）第49页/共64页国内现状目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：高危药物即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。第50页/共64页高危药物常见风险因素医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关药学知识导致的用药混淆“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理.2007,13:1250-1252第51页/共64页主要内容为：1、由药剂科、护理部及医务科等相关部门共同制定适合各自医院的高危药品目录；2、建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程，同时做好倡导教育工作；应对措施第52页/共64页3、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的5R原则，确保正确给药；病人对（Rightpatient）药品对（Rightdrug）剂量对（Rightdose）给药时间对（Righttime）给药途径对（Rightroute）应对措施第53页/共64页4、病区原则上不储存氯化钾等高浓度电解质注射剂；5、药剂科根据院内药品变动及医疗需求及时更新高危药物信息；6、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进合理用药。应对措施第54页/共64页55高危药品操作区域用醒目的颜色标出专门的工作区域禁止打扰在此区域内工作的人第55页/共64页56高危药品袋第56页/共64页改换包装第57页/共64页药架上特殊标签第58页/共64页制作药师提示标签凝血酶----本品严禁注射

长春新碱－此药仅用于静脉注射第59页/共64页