2023年冲刺-执业医师-中医执业助理医师实践技能历年高频考试题库答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年冲刺-执业医师-中医执业助理医师实践技能历年高频考试题库答案（图片大小可自由调整）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考核题库(共25题)1.乳腺囊性增生病处理原则2.糖尿病概述3.小儿泄泻辨证论治4.蛇串疮概念5.痹证概述6.【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。7.【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。8.郁证概述9.望诊要点10.喘证诊断11.甲型病毒性肝炎处理原则12.带下病病因病机13.病例摘要：宫某，男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。素来大便干结难解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，心烦口干，渴而多饮，面红身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。14.黄疸辨证论治15.消渴病机16.急性胰腺炎处理原则17.病例摘要：陈某，女，36岁，已婚。患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。在当地医院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。纳谷不香。二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。18.郁证调护19.慢性支气管炎处理原则20.不寐调护21.先兆流产处理原则22.望目23.痫病病因病机24.喘证辨证论治25.腰痛辨证论治卷II一.综合考核题库(共25题)1.问胸胁脘腹2.中风调护3.黄疸诊断4.腰痛诊断5.急性气管-支气管炎处理原则6.阳痿辨证论治7.脉诊的意义8.泄泻辨证论治9.病例摘要：吴某，女，38岁，已婚。患者于半年前无明显诱因出现带下增多，阴道口灼热、疼痛，诊为"带下病"，经治疗后症状好转。近半年来，症状反复，带下量多，色淡黄，质稀，有异味，阴痒，无阴道流血，面色白，神疲乏力，纳少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脉细滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。10.哮病病因病机11.肺炎喘嗽调护12.肺炎喘嗽病因病机13.蛇串疮治疗14.头痛诊断15.胁痛辨证论治16.溃疡性结肠炎概念17.肺炎喘嗽概述18.急性肾小球肾炎处理原则19.急性心肌梗死(AMI)20.【病例摘要】患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．O×10/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。21.黄疸调护22.望色23.【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】(根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。24.急性胰腺炎概述25.急性阑尾炎概述卷III一.综合考核题库(共25题)1.先兆流产概述2.胎漏、胎动不安病因病机3.慢性胃炎概述4.血证诊断5.黄疸阴黄与阳黄6.慢性肺源性心脏病诊断7.消渴病因8.腰椎间盘突出症处理原则9.风湿热诊断10.阳痿病因病机11.崩漏概述12.呕吐辨证分型13.痫病概述14.【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。15.诊舌的方法16.郁证辨证论治17.痹证调护18.【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。19.痉证辨证论治20.绝经前后诸证病因病机21.盆腔炎处理原则22.全心衰竭23.病例摘要：王某，女，32岁，已婚，职员。患者2年前行流产手术后即出现心中悸动不安，伴倦怠乏力，曾行心电图示"频发室上性早搏"，间断服用中西药物治疗，仍时有心悸发作，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：心悸气短，活动后加重，倦怠乏力，面色少华，纳食不馨，夜眠欠安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。24.【病例摘要】患者，男，35岁。患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。25.咳嗽诊断卷IV一.综合考核题库(共25题)1.特发性血小板减少性紫癜概念2.望咽喉3.望头面4.急性肾小球肾炎概念5.咳嗽辨证论治6.上消化道大出血处理原则7.先兆流产诊断8.望齿、龈9.正常舌10.尿路感染诊断11.急性胃炎诊断12.带下病诊断13.消化性溃疡处理原则14.风湿热处理原则15.腰痛调护16.腰椎间盘突出症调护17.脉象形成的原理18.腰椎间盘突出症诊断19.乙型病毒性肝炎处理原则20.哮病诊断21.泄泻诊断22.心悸病因病机23.心悸诊断24.胁痛调护25.望舌苔卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:由于对本病发生的机制和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹6～9克，每日二次；或逍遥散3～9克，每日三次；或5%碘化钾5ml，每日三次；均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等治疗效果不一。对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重、影响正常工作和生活时才考虑采用。用法：月经前一周内口服甲基睾丸素，每次5mG，每日三次；或肌注丙酸睾丸酮，每日25mG，共3～4日。2.正确答案:糖尿病是一种慢性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。除1型糖尿病起病较急、症状明显外，2型一般起病缓慢，早期常无明显症状。1．无症状期：多为中年以上2型糖尿病患者，食欲好，体胖，精神体力如常人，常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2．症状期：糖尿病典型症状是"三多一少"，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮；②多食善饥；③体重减轻、疲乏无力；④其他：如皮肤瘙痒、四肢麻木、腰痛、腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。3．分型：糖尿病分为两种类型：①胰岛素依赖型（1型）：多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗；②非胰岛素依赖型（2型）：较常见，多见于中年以上患者（>40岁），体胖、起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。3.正确答案:（一）常证1.伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。2．风寒泻证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。3．湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：葛根黄芩黄连汤加减。4．脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。5．脾肾阳虚泻证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。治法：补脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸加减。（二）变证1．气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。2．阴竭阳脱证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱。方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。（三）药物外治1．丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1～3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。2．鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，先熏后浸泡双足，每日3～5次，连用3～5日。用于小儿各种泄泻。4.正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。5.正确答案:痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。6.正确答案:一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：wbc5.5×10/l,hb1og/l,rbc3×10/l,no.62,lo.37,e0.01。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2．病因病机分析血虚精枯，肠道失润。三、入院诊断1．西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。2．中医疾病诊断便秘。3．中医辨证诊断血虚型。四、中医治疗1．中医治法养血润燥。2．所选方剂名称润肠丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。4．生物反馈疗法。5．药物治疗促胃肠动力药。7.正确答案:一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160／105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2．病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。三、入院诊断1．西医诊断①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2．中医疾病诊断①中风中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。四、中医治疗1．中医治法平肝潜阳，活血通络。2．所选方剂名称天麻钩藤饮加减。3．药物组成、剂量及煎服法天麻12G、钩藤15G、石决明12G、桑寄生1OG、茯神1OG、夜交藤1OG、牛膝15G、杜仲1OG、栀子1OG、黄芩1OG、益母草12G、夏枯草15G、杭菊15G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2．溶栓治疗可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3．减轻脑的缺血性损伤可物理降温等。4．抗凝治疗如低分子肝素等。5．恢复期治疗如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。8.正确答案:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。9.正确答案:注意望诊应在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也应在日光灯下进行，尽量避开有色光线，并注意室内温度要适宜。诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚的进行观察，通过整体分析，结合其他诊法四诊合参，进行综合判断。望诊的内容包括全身望诊（望神、色、形体、姿态）、局部望诊（望头面、五官、皮肤等）、望排出物（望痰涎、呕吐物、二便等）、舌诊（望舌体、舌苔）、望小儿指纹。10.正确答案:1．以喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3．两肺可闻及干湿性啰音或哮鸣音。4．实验室检查支持引起呼吸困难、喘促的西医有关疾病的诊断，如肺部感染有血白细胞总数及中性粒细胞升高，或X线胸片有肺纹理增粗或有片状阴影等依据。11.正确答案:甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他所有病例预后良好。自然病程不超过3～6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。1．住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。2．休息在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧床休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。3．饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。12.正确答案:主要病因是湿邪，湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。13.正确答案:主诉：大便干，排便难10余年，加重7天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以大便干结、排便困难为主诉，故诊断为便秘。患者饮食不节，喜食辛辣，导致胃肠结热，热伤津液，肠失濡润，故大便干结难以排出；热灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多饮；胃热壅盛，浊气上攻，故口臭；热盛肉腐，故口腔溃疡；内热壅盛，故心烦、面红身热；燥屎内结，故可于左下腹触及索条状包块。舌红苔黄燥，脉滑数均为内热壅盛之征。故辨证为胃肠结热证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变。诊断：中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：胃肠结热证中医治法：泻热导滞，润肠通便方剂：麻子仁丸加减药物组成、剂量及煎服法：14.正确答案:黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法主要为化湿邪利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，必要时还当同时通利腑气以使湿热下泻。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿以达到湿祛黄退的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒、凉营开窍为法。1．阳黄(1)热重于湿：治以清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤加味。(2)湿重于热：治以利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。(3)阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿。如热留未退，可加用栀子柏皮汤以增强泻热利湿作用。在病程中如见阳明热盛，大便不通宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。2．急黄：治以清热解毒，凉营开窍。方用犀角散加味。3．阴黄：治以健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。15.正确答案:主要有以下几个特点：1．阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2．气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。3．阴虚燥热，常见变证百出如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。16.正确答案:水肿型胰腺炎多数不严重，经3～5天积极治疗常可治愈。出血坏死型患者则必须积极抢救治疗。①内科治疗：应采取综合性治疗措施，包括重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克与水电解质平衡失调、镇痛、防治继发感染及各种并发症等；②处理并发症；③手术适应证：诊断未明确而怀疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者；腹膜炎经抗生素治疗无好转者；并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者。17.正确答案:主诉：乳房肿块伴疼痛1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细，均为肝郁痰阻之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：乳癖与乳岩的鉴别：二者都可以见到乳房肿块。区别在于，乳岩多发生于40～60岁中老年妇女，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，边缘不清，活动度差，后期破溃如菜花样，预后较差。乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的病证，一般预后较好。诊断：中医疾病诊断：乳癖中医证候诊断：肝郁痰凝证中医治法：疏肝解郁，化痰散结方剂：逍遥蒌贝散加减药物组成、剂量及煎服法：18.正确答案:1．病室宜安静，要保证病人足够的睡眠时间。2．对病人要多加疏导，避免各种精神因素的刺激。鼓励病人适当参加社交活动，力所能及地做好日常工作，令患者信赖。3．注意观察与分析病人的言行，抓住其主要心理因素，针对性的进行关心体贴，善劝慰，取得患者的信任，以便进一步做好精神护理。4.鼓励患者适当参加体力劳动及体育活动，以增强体质。生活要规律，劳逸适当。5．饮食宜清淡而富有营养。19.正确答案:1．急性发作期和慢性迁延期的治疗：①控制感染：是慢性支气管炎治疗的关键，其中抗生素的选用尤为重要，最好根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素。常用的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物；②对症处理：包括祛痰止咳、解痉平喘以及吸氧等。2．临床缓解期的治疗：主要以锻炼身体、增强体质、提高抗病能力为主。应嘱咐病人进行耐寒锻炼，可从夏季开始用冷水洗脸、擦身，或冷水浴，以增强对寒冷刺激的适应能力，减少或防止感冒，减轻慢支的发作。3．积极防治原发病：对呼吸道的急性感染应抓紧治疗，防止其慢性化；戒烟；做好劳动保护工作；积极适当锻炼身体，提高机体的非特异性免疫能力。20.正确答案:1．创造一个舒适、安静的睡眠环境，温湿度适宜，光线宜暗，避免噪音，清除异味，床铺舒适、干燥。2．指导患者养成良好的睡眠习惯。就寝前不做剧烈运动，不久看电视、小说，避免过度兴奋。睡前用热水泡脚，或热水浴。教会患者做"放松功"以及其他帮助入眠的方法，如默念数字等。3．无脏腑器质性病变者，应适当增加体力活动，促进气血阴阳的调和及脏腑功能的恢复。观察患者睡眠情况并做好记录。4．中药汤剂服用，实证者宜偏凉服，虚证宜热服。观察服药后的效果及反应。5．饮食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食、饮浓茶、咖啡等。有条件时可于睡前饮适量牛奶。6．做好精神护理。向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，介绍有效事例，使其树立治疗信心。必要时发动其家属及亲友，协助帮助解决患者思虑的难题。7．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快。每日应有适当的活动，增强体质。平时注意生活规律，按时作息。21.正确答案:应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查动作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足患者可每日应用黄体酮。甲状腺功能低下者可用维生素E及小剂量甲状腺素。要重视对患者的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。治疗过程中严密观察，如2周后症状不缓解反加重者提示可能胎儿发育异常，根据B超及血激素检查决定胎儿状况，给予相应处理，如终止妊娠等。22.正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。2)目形主病目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年人肾气衰，亦多见下眼睑肿。目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见人，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。3)目态主病瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。瞪目直视：病人两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视。昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。23.正确答案:1．胎儿在母腹期间，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气便随之而逆乱，致小儿脏气不能平衡协调，脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。2．饮食失调，脾气素虚则痰浊内聚，适逢七情失调，尤以骤然大惊、大恐、大怒为甚。惊则气乱，肝失条达而横逆，或痰随气升，上冲于元神之府或蒙蔽心窍均可使神明丧失。恐则气下，精血不能随气上承，心神及元神之府失养而导致神明不用，神机失灵，水不涵木则导致肝风内动。大怒伤肝，怒则气上，肝气不舒，五志过极化火，若兼脾虚生痰，则痰火互结，火扰心，痰闭窍，痰火随气上冲于脑而抽搐神昏。3．外感六淫之邪干扰脏腑之气的平衡，轻者邪退而脏气渐平，重者素来脏腑之气偏颇者，则邪虽退而气机不能和顺。肝失条达，脾失健运，痰浊遂生，肝郁则化火、生风，风火痰相结侵犯心脑而成本病。4．跌仆、产伤伤及脑部，最易形成瘀血，气血不畅则神明遂失；血瘀不行，筋脉失养，则致血虚生风而抽搐。24.正确答案:喘证辨证应审其虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。1.实喘(1)风寒袭肺：治以宣肺散寒。方用麻黄汤为主方。(2)表寒里热：治以宣肺泻热。方用麻杏石甘汤为主方。(3)痰热郁肺：治以清泄痰热。方用桑白皮汤为主方。(4)痰浊阻肺：治以化痰降气。方用二陈汤为主方。(5)肺气郁闭：治以开郁降气平喘。方用五磨饮子为主方。2．虚喘(1)肺虚：治以补肺益气养阴。方用生脉散为主方。(2)肾虚：治以补肾纳气。方用金匮肾气丸为主方。25.正确答案:1．寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤加味。2．湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤加减。4．肾虚腰痛：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。偏阳虚者，选右归丸；偏阴虚者，选左归丸。卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:胸胁脘腹为脏腑之所在，先知其部位所属，问病人所苦，便知病在何处。询问胸部的异常感觉，可以了解心肺的病变；问胁部可以了解肝及其经脉的病变；问胃部主要可以诊察胃腑疾病的寒热虚实；问腹部可以诊察脾、肠、膀胱、胞宫及太阴、厥阴、冲任等经脉的病变。1．问胸痛(1)胸痛憋闷、痛引肩背者，为胸痹。为胸阳不振，痰浊内阻；或气虚血瘀，心肺气血运行不畅所致。(2)胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者，为真心痛。是心脉急骤闭塞不通所致。(3)胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者，属实热证，是外感风热犯肺，肺失宣肃所致。(4)胸痛、潮热盗汗、咯痰带血者，为肺阴虚证。是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致。(5)胸闷咳喘，痰白量多者，属痰湿犯肺。是脾虚湿聚生痰，痰浊上犯所致。(6)胸痛身热、咯吐脓血痰味腥臭者，属肺痈。为热毒蕴肺，气血郁结，肉腐成脓所致。(7)胸胀痛走窜、太息易怒者，属气滞为病。(8)胸部刺痛、固定不移者，属血瘀为病。是为瘀血阻滞胸部脉络所致。(9)痞满：胸满而不痛，兼有胸冷，咯吐涎沫，脉迟等症为寒痞；兼有烦渴脉数，为热痞；少气，呼吸不畅，喜太息，为虚痞；咯痰多，脉滑，为痰痞。2．问胃脘痛(1)胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，属寒邪犯胃。是寒邪入腑，胃脘收缩拘急所致。(2)胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，属胃火炽盛。是火邪伤津，胃的腐熟功能亢进所致。(3)胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者，属胃腑气滞。是气郁不舒，肝气犯胃所致。(4)胃脘刺痛、痛有定处，为胃腑血瘀。是瘀血内停，胃腑脉络阻滞所致。(5)胃脘隐痛、喜暖喜按，呕吐清水者，为胃阳虚。是阳虚生寒，胃腐熟功能衰退所致。(6)胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔者，属胃阴虚。是阴虚津亏，虚火内扰所致。3．问胁痛(1)胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结，情志不畅所致。(2)胁肋灼痛、面红目赤者，多为肝火郁滞，火灼胁部络脉所致。(3)胁肋胀痛、身目发黄，为肝胆湿热蕴结所致黄疸病。(4)胁部刺痛，固定不移，为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。(5)胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛，为悬饮病。是饮邪停留于胸胁所致。(6)伤寒胸胁苦满，往来寒热，为少阳证；杂病初起，胸胁胀痛，情志不畅，是肝气郁结。4．问腹部(1)大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者为脾胃虚寒，是运化失职所致。(2)小腹胀痛，小便不利者为癃闭，是膀胱气化不利所致；小腹刺痛、小便自利者为蓄血，是瘀血内停于下焦所致。(3)少腹冷痛，牵引阴部，是寒凝肝脉，肝脉拘急收缩所致。(4)绕脐痛，起包块，按之可移，为虫积。(5)凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者，多属实证。(6)凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。(7)凡腹痛得热痛减者，多属寒证。(8)凡腹痛而喜冷者，多属热证。2.正确答案:1．病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。3.正确答案:1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。2．常伴脘腹胀满、纳呆呕恶、胁痛、肢体困重等症。3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史以及过度疲劳等诱因。4．血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。4.正确答案:1.急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2．慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。5.正确答案:1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2．抗感染治疗：对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般病人可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。3．对症治疗：若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。6.正确答案:命门火衰：温肾壮阳，滋肾填精。右归丸合赞育丹。心脾受损：补益心脾，归脾汤。恐惧伤肾：益肾宁神，大补元煎。肝郁不舒：舒肝解郁，逍遥散。湿热下注：清热利湿，龙胆泻肝汤。7.正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由手脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。1．辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩"八纲脉"，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。2．指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。3．推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。8.正确答案:辨寒热虚实：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。辨泻下物：大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐、泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。辨轻重缓急：泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。辨脾、肝、肾：稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。1．寒湿（风寒）：治以解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减。2．湿热（暑湿）：治以清热利湿。方用葛根芩连汤加减。3．食滞胃肠治：以消食导滞。方用保和丸加减。4．肝气乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。5．脾胃虚弱治：以健脾益胃。方用参苓白术散加减。6．肾阳虚衰治：以温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。9.正确答案:主诉：反复白带量多伴阴痒半年余。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以反复白带量多伴阴痒半年余，诊为带下病。脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚气弱，中阳不振，则面色白，神疲乏力；脾虚失运，则纳少便溏；舌淡胖，苔白，脉细滑均为脾虚湿困之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：带下呈赤色时需与经间期出血鉴别：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。诊断：中医疾病诊断：带下病中医证候诊断：脾虚证中医治法：健脾益气，升阳除湿方剂：完带汤加减药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案:1．外邪侵袭，外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、烟尘，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，亦可导致哮证。2．饮食不当，贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰蒸热，或因进食海产发物，而导致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，亦可导致哮证。3．体虚病后素质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以导致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。素质不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。哮证的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，导致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的根源。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。这些诱因每多互相关联，其中尤以气候为主。11.正确答案:1．饮食宜清淡、富有营养，多喂开水。2．保持安静，居室空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。12.正确答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不同，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。13.正确答案:（一）内治法1．肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清肝火解热毒。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以护肝解毒，引药上行；大便干结者，加生大黄以通腑泻下；疼痛剧烈者，加川楝子、延胡索以舒肝理气止痛。2．脾虚湿蕴：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，口不渴，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减。3．气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，脉弦细。治法：理气活血，重镇止痛。方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神；年老体虚者，加黄芪、党参以益气抗邪。(二)外治法1．初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。3．若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。14.正确答案:1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。15.正确答案:辨外感内伤。外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。辨在气在血。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。辨虚实。实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，脉络失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。1．肝气郁结：治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。(1)胁痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。(2)若气郁化火：可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。(3)若气郁化火伤阴：可去川芎，加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。(4)若肝气横逆，脾运失常：可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。(5)若兼胃失和降：可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。2．瘀血停着：治以祛瘀通络。方用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者：治以活血祛瘀，通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者：可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。3．肝胆湿热：治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。(1)若发热、黄疸者：可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。(2)若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者：先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。(3)若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道：可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。(4)若热盛伤津：可加大黄、芒硝以泻热通便。4．肝阴不足：治以养阴柔肝。方用一贯煎。(1)心中烦热：可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。(2)头晕目眩：可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。16.正确答案:溃疡性结肠癌又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的原因不明的慢性结肠炎症性疾病，病变多位于直肠与乙状结肠。17.正确答案:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。18.正确答案:1．一般治疗：卧床饮食，摄入富含维生素及适量蛋白质饮食，氮质血症期时应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质饮食。在水肿和高血压时予低盐饮食。2．治疗感染灶：青霉素治疗10～14日。3．对症治疗(1)利尿：氢氯噻嗪，必要时使用呋塞米。(2)控制高血压：利尿可控制高血压，必要时使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，如硝苯地平。(3)防治并发症。19.正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。20.正确答案:一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。三、入院诊断1．西医诊断慢性喘息性支气管炎。2．中医疾病诊断肺痨。3．中医辨证诊断气阴耗伤。四、中医治疗1．中医治法养阴润肺，益气健脾。2．所选方剂名称保真汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法太子参15G、白术20G、黄芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麦冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黄15G、当归1OG、白芍1OG、熟地黄15G、地骨皮1OG、黄柏1OG、知母1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．化学药物治疗应用抗结核药物。2．对症治疗退热、止咳等。3．糖皮质激素的运用。4．外科手术治疗。21.正确答案:1．按内科一般护理常规具有传染性时执行消化道隔离。病室通风良好，兼表证者应避风，急黄者病室宜凉爽。发病期卧床休息，黄疸消退后也宜适当休息，症状好转后再活动。急黄患者，病情凶险，应专人护理，并做特护记录。2．皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。兼有口臭、呕吐者，做好口腔护理。大便秘结者，给生大黄粉5G吞服，以清热去黄。3．观察和记录黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌象、脉象、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。如见下列情况，立即报告医师，并协作医师处理：(1)24h尿量少于500ml或黄疸急骤加深。(2)言语不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或烦躁不安、神昏、谵语、抽搐。(3)呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐等。4．中药汤剂宜温服，急黄神昏不能口服时可给予鼻饲给药，或保留灌肠。饮食以低脂、低蛋白清淡素食半流为主，忌肥腻、辛辣、烟酒之品，多给予汤水、芹菜、蒿子秆、冬瓜、黄瓜尤宜。黄疸消退后，可进山药、芡实、莲子等健脾祛湿之品。5．黄疸患者思想负担较重，尤其是急黄，病情急而凶猛，应加强情志护理，鼓励患者战胜疾病，烦躁易怒者要进行精神安慰。6．做好卫生宣教及出院指导。黄疸消退，不可骤然停药，以免复发。定期检查，门诊随诊。积极治疗原发病，如胆石症、肝炎等。注意饮食卫生和饮食有节，保持心情舒畅。慎起居，适劳逸，防过劳。22.正确答案:又称"色诊"，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可由此了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。面色可以分为常色和病色。1)常色：正常无病的面色。中国人正常面色为红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。常色分为主色和客色。主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。客色是因季节气候不同而发生正常变化的面色。据五行理论，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，长夏面色可稍黄，秋季面色可稍白，冬季面色可稍黑。2)病色：因疾病而发生异常改变的面色。其特点是晦暗、暴露。病色可分为善色和恶色。善色指面色光明润泽，提示虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好；恶色指面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。3)五色主病：白色--虚证、寒证、脱血、夺气；黄色--脾虚、湿证；赤色--热证、戴阳证；青色--寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风；黑色--肾虚、寒证、水饮、血瘀。23.正确答案:一、西医诊断依据(1)腰痛20天，加重5天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉8mm／h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2．病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。三、入院诊断1．西医诊断腰肌劳损。2．中医疾病诊断腰痛。3．中医辨证诊断瘀血型。四、中医治疗1．中医治法活血化瘀，通络止痛。2．所选方剂名称身痛逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归15G、川芎12G、桃仁1OG、红花1OG、香附15G、没药6G、五灵脂1OG、地龙15G、牛膝15G、独活15G、秦艽15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．物理疗法超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。2．药物治疗外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。24.正确答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。25.正确答案:急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。卷III参考答案一.综合考核题库1.正确答案:先兆流产是妊娠28周前先出现少量阴道出血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。本病经休息及治疗后，如出血停止，腹痛消失，妊娠可以继续；如出血增多或腹痛加剧，可发展为难免流产。2.正确答案:主要机制是冲任不固，不能摄血养胎，而致胎元不固。3.正确答案:慢性胃炎一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。4.正确答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2．齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。3．咳血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。4．吐血(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。5．便血(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。6．尿血(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。7．紫斑(1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。5.正确答案:阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄。阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。阳黄起病急，病程短，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，便秘溲赤，一般预后良好；阴黄起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，病势缠绵。6.正确答案:1.患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。2.根据心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。7.正确答案:本证主要由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。1．素体阴虚：消渴发病与体质有关。阴虚体质者易发消渴病。2．饮食不节：长期过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。3．情志失调：长期精神刺激，气郁化火，消烁肺胃阴津，而发为消渴。4．劳欲过度：素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上熬肺、胃，而发为消渴。8.正确答案:1．非手术治疗：卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。2．手术治疗：手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前放置橡皮管引流。手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3个月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。9.正确答案:无特异的诊断方法，目前主要依据1992年修订jones标准。风湿热诊断方法（jones标准，1992）注：*如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现；**如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。如有a族乙型溶血性链球菌感染的依据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则表示急性风湿热的高度可能。上述主要、次要表现出现越多，风湿热的可能性越大。10.正确答案:1.命门火衰：房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿。2.心脾受损：胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。3．恐惧伤肾：大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。4．肝郁不舒：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。5．湿热下注：过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，所谓壮火食气是也。11.正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为"崩漏"，前者称为"崩中"，后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为"经崩"或"经漏"。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。12.正确答案:1．实证(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。2．虚证(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。13.正确答案:痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为"痫证"、"癫痫"、"羊痫风"等。自新生儿至老年均可发病。14.正确答案:一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。三、入院诊断1．西医诊断支气管哮喘。2．中医疾病诊断哮病。3．中医辨证诊断热哮。四、中医治疗1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。2．所选方剂名称定喘汤。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．脱离变应原。2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。15.正确答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌翔断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。16.正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1．实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神．方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：洽以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。17.正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。2．风寒湿痹者：中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。5．做好卫生宣教和出院指导：嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。18.正确答案:一、西医诊断依据(1)四肢无力2个月，加重1周。(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。(3)血电解质：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。2．病因病机分析脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚。三、入院诊断1．西医诊断进行性肌营养不良。2．中医疾病诊断痿证。3．中医辨证诊断脾胃虚弱。四、中医治疗1．中医治法补中益气，健脾升清。2．所选方剂名称参苓白术散合补中益气汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法人参6g、白术15g、山药15g、扁豆15g、莲肉1og、黄芪15g、当归1og、茯苓15g、砂仁6g、陈皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲1og、炙甘草6g、大枣5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。2．药物治疗胰岛素糖疗法，肌注atp，口服维生素e。19.正确答案:邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿，羌活胜湿汤。肝经热盛：清肝泻火，熄风潜阳，羚角钩藤汤。阳明热盛：清胃泻热，熄风止痉。白虎汤加味。心营热盛：清心凉营，开窍止痉，清营汤送服安宫牛黄丸。阴虚风动：滋阴潜阳，熄风止痉，大定风珠。气血亏虚：补益气血，养筋缓痉，八珍汤加减。瘀血内阻：活血化瘀，通窍止痛，通窍活血汤加减。20.正确答案:本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、