东辽县突发流行性出血热演练幻灯

东辽县突发流行性出血热疫情应急演练脚本

（开场）尊敬的市卫生局领导、市级专家、东丰县的各位同仁，大家下午好！

按照市卫生局应急办的统一部署和要求，现在由我们东辽代表队模拟一起突发流行性出血热疫情的卫生应急处理。演练模拟的背景是2011年9月23日，我县白泉镇卫生院报告收治5例流行性出血热患者，5名患者均来自我县白泉镇小城子村建筑工地。接到报告后，卫生局立即启动应急响应，并组织相关单位开展应急处理直至解除应急响应的全过程。有不当、不妥之处，敬请各位领导专家批评指正。（领队带领6名队员上场）第一场景：事件的发现与报告报告1：由白泉卫生院向疾控中心报告疫情电话铃响了，叮铃铃……白泉卫生院：您好，是县疾控中心吗？（值班人员答“是”）我是白泉卫生院值班大夫，我们医院从今天上午开始，陆续接诊了5名发热、醉酒貌的患者，经我院医生会诊，初步诊断为流行性出血热病例，特向你单位进行报告。值班人员：请问目前患者病情如何？医生：目前所有患者病情较稳定，未出现危重病例。值班人员：留一下您的姓名、联系方式好吗？医生：我叫孙佳合，是白泉卫生院的门诊大夫，电话班人员：好的，请保持联系，我马上向我们中心领导汇报。解说：疾控人员一边接听电话，一边详细询问报告人姓名、报告内容、联系电话、疫情发生的详细地址、患者的主要症状、发病人数等信息，并在《疫情登记簿》里进行登记，之后立即向中心领导做详细汇报。解说：经过核实白泉卫生院门诊今天确实收治了5例出血热的患者。县疾控中心立即将情况向县卫生局应急办和市疾控中心进行了报告。报告2：县疾控中心向卫生局报告疫情

（有记录）

疾控中心：喂！你好，是应急办吗？（回答：对，这里是应急办。请问有什么事？）我是疾控中心，今天下午2点10分我们接到白泉卫生院报告收治了5例出血热患者，情况紧急，特此报告。应急办：我知道了，我马上向局领导报告，请你们做好应急准备。解说：这时卫生局也接到了医院的疫情报告第二场：卫生局应急响应与组织解说：应急办立即把这一情况向领导做了汇报，卫生局领导高度重视，立即启动应急响应，责成应急办通知疾控中心立即赶赴现场进行流行病学调查和消毒处理；通知卫生监督所赶赴现场开展卫生防病监督和控制；通知县级专家组成员到白泉卫生院进行会诊。紧接着，卫生局应急办把情况向县政府和市卫生局应急办进行了报告。解说：疾控中心按照局里指示，立即启动流行性出血热应急预案，组织应急小分队带上应急物品和器械赶赴卫生院和患者居住地进行流行病学调查、实验室检测和消毒处理。同时卫生监督人员也抵达现场开展传染病的防控监督和控制工作。第三场：疾控中心应急小分队开展工作解说：疾控中心应急小分队到达现场后，采用二级防护标准，由应急机动队长指挥，流调、采样、消杀小组按各自分工开展相应工作。

一、穿戴防护服。机动队长指挥各小组成员按规范顺序开始穿防护服。

1、戴口罩（一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处，在此过程中，双手不接触面部任何部位）。

2、穿防护服。

3、戴上防护眼镜。

4、穿上靴子。

5、戴上手套（将手套套在防护服袖口外面）

二、流行病学调查解说：流调人员采用二级防护标准，携带流调表等相关用品到达医院，与医生进行沟通后，对患者进行调查。1、与医生进行沟通王宏和：您好，我们是县疾控中心的流行病学医生，请问你是孙佳合大夫吗。孙：你好我是孙佳合。王：孙大夫，到目前你们医院共收治了几名出血热患者。孙：一共收治了五名。王：那请你简单介绍一下患者的基本情况和病情好吗。孙：好的，今天早上9点多开始来了第一个患者，到现在一共五人都是男性。这五名患者年龄最大的58岁，最小的22岁，他们都是咱们白泉镇小城子村建筑工地的工人。他们都发烧、体温都在38度以上、都有典型的三红、三痛症状、有的颈背部还有出血点。王：他们的化验结果怎么样。孙：他们的白细胞正常或低、血小板明细减少、尿蛋白呈阳性、镜下见血尿和管型尿。王：咱们医院是怎么进行诊断的。孙：我们医院组织3名大夫进行了会诊，按照《流行性出血热诊断标准就处理原则》的标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，初步诊断为流行性出血热。王：你们是怎样治疗的、病情怎样了。孙：我们主要是抗病毒和控制肾衰的综合治疗。经过治疗患者病情稳定，没有危重病例。王：好你带我去看看。孙：好的。2、对患者进行流调

王：“您好，我们是县疾控中心的工作人员，根据你的病情，被医院诊断为出血热，有些事情需要向你了解，请您配合。来，先把口罩戴好。”患者杨晶：好的。流调人员苏恒斌：请问你叫什么名字、家住哪里。患者：我叫杨晶、家住东辽县安石镇小街。苏：你是什么时候发病的。杨：9月21日感觉难受，自己吃了点感冒药，没好使，今天9点多上医院来的。苏：你是做什么工作的、发病前一个月外出过吗。杨：我是建筑工人、给一个山庄盖房子，一直就在工地干活、哪也没去过。苏：你们工地有多少工人、都住在什么地方。杨：我们工地一共22人，都住在工地搭建的工棚里，自制简易床（大通铺）。苏：你们的住的有防鼠设施吗。杨：没有防鼠设备、老鼠经常在我们的床铺下跑、还有鼠粪。苏：你们食堂的条件怎么样，有没有老鼠。杨：食堂和我们住的差不多，也经常有老鼠出入，前几天我们还打死一只呢。苏：你接种过出血热疫苗吗。杨：没有。苏：开始时身体有啥症状。杨：前几天浑身没劲，干不动活。昨天就发烧，腰部轻微疼痛。苏：你们工地还有和你一样有病的工友吗。杨：还有4个人，他们也都来医院了。解说：疾控中心对所有病例完成详细的调查后，又来到白泉镇小城子村建筑工地，对密切接触人员进行了调查；对暴发点既往出血热疫情情况、近期有无类似病例发生和三间分布情况进行了调查，结合当地的人口资料、自然地理资料、气象资料撰写初始调查报告。并于2小时内向县卫生局和市疾控中心进行了报告，同时进行突发事件的网络直报（初始报告）。三、对患者采样

解说：在流调人员开展流调工作的同时，检验人员分别对5名患者采集了粪便、尿、咽拭、血清及全血等样品准备做进一步检验。（一）检验人员清点采样用品赵传琦和程芯相互配合边展示，边说名称

1、采样登记表、样品标签。

2、止血带、消毒棉签、5ml真空采血管、无菌棉拭子、全血收集管。

3、采便盒、采样勺，一次性尿杯、试管。

4、咽拭子、含3ml采样液采样管。

5、可封性塑料袋，封口膜，污物袋、冰袋。

6、A类运输包装箱。解说：采样人员对患者进行采血，并口述采样操作步骤（二）血液标本采集

赵传琦：让患者露出上臂，首先为患者扎上止血带，对采血部位进行消毒，用真空负压采血管，采集血液标本2份，每份5m1封好，贴上标签放入可封性塑料袋内，然后清理废弃物、装入污物袋中。

解说：采样结束后，清点标本，将采集到5名患者的粪便、尿液、咽试纸和血液标本按包装程序分类放入A类运输包装中，加入冰袋，做好标记，检验人员按照规范退出病房，离开医院，赶赴小城子村建筑工地对密切接种者和高危人群进行采样。用专车专人将样品送达市疾控中心实验室进行检验鉴定。四、对建筑工地进行消毒处理解说：消毒人员到达建筑工地说明来意，了解患者发病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、吐泻物存放地点，开展消毒工作。

（一）根据流调情况，布置污染区与清洁区的警戒线。开辟清洁区：在清洁区域，铺放塑料布，堆放所有物资，工作人员在此范围内活动。（二）对疫原地进行消毒。

1、清点消毒用品苏恒斌和刘成彬一人展示，一人说名称：消毒器材：喷雾器、大小消毒桶、配药桶。消毒用品：应急箱：消毒记录表、计算器、卷尺、手电筒、毛巾、肥皂。500g砝码天平、500ml量筒、搅拌棒、塑料桶。消毒药品：25%优氯净、25%漂白粉、60%漂白粉精片、15%过氧乙酸。杀虫灭鼠药品：2.5％溴氰菊酯、10%奋斗呐、80%敌敌畏乳剂、灭鼠药、鼠盒、鼠饵、鼠夹、宣传单。消毒效果监测物品：采样液、无菌棉签、灭菌采样规板、灭菌平皿、酒精灯、镊子、记号笔。2、消毒前采样刘成斌：根据出血热疫区的实际需要，我们配制了含有效氯2000mg／L的消毒溶液20L。然后，先打开一条1.5m宽的通道，测量室内面积，计算消毒液的使用量；清理物品、清退人员、处理呕吐物和排泄物、进行消毒前采样，关闭门窗户和水源。然后用2.5％溴氰菊酯室内灭蝇。

3、室内消毒。苏恒斌：消毒时从门把手开始消毒地面、墙壁、家具物表，按照先上后下、先左后右原则进行消毒，用有效2000mg／L溶液喷雾。喷药量为200—300ml/㎡即大约喷地面湿润为止。作用时间应不少于30分钟。然后打开门窗通风。队员离开现场进行分别喷洒消毒包括靴子底。解说：消毒结束后，清理药械物品，填写消毒工作记录。实际工作时还要开展消毒效果评价。消毒达到作用时间后，对室内空气进行消毒后采样，将消毒前后样品2小时内送实验室检验，评价消毒效果。如发现阳性，则必须重新开展消毒工作。（三）布放鼠夹、投鼠药进行灭鼠解说：疾控中心在灭鼠的同时，全面开展了灭蜱、螨、蚤工作。并对暴发点所在地出血热宿主动物的种类、分布情况、密度以及感染情况开展调查监测，并下发宣传单开展了宣传教育。第四场：脱防护服脱的简易记法“眼-靴-服-手-帽-口”1、摘下防护眼镜，放入消毒液中。2、脱下靴子，放入另一消毒液中。3、脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。4、摘掉橡胶手套放入消毒液中（3和4同步进行）。5、摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。6、洗手、消毒，整理物品。解说：在疾控中心开展上述工作的同时，我们的卫生监督人员已经对疾控中心的消杀情况，医院的执业情况、相关制度的建立、落实情况以及建筑工地的环境卫生情况进行了监督检查。下面进行第五场：请卫生监督执法人员汇报一下监督检查情况，并根据存在的问题提出监督意见。卫生监督所接到局里的通知后，迅速派卫生监督员携带取证工具、执法文书、执法证和防护用品，到达卫生院和建筑工地，依照《突发公共卫生事件应急条例》及相关卫生法律法规的规定，对卫生院和建筑工地进行了传染病防控监督的现场执法检查。经查：一、白泉卫生院的《医疗机构执业许可证》和医务人员执业证书均合法有效；各项流程和区域设置合理，制度健全，疫情网络通畅；医疗垃圾、医疗废物均按规定进行了无害化处理。二、白泉镇小城村建筑工地居住场所条件简陋，无防鼠、灭鼠设施；食用的食品，半成品和盛放食品的容器无卫生防护设施；饮用水为自来水，蓄水缸无缸盖。三、疾控中心的消杀、防护用品质量、穿脱符合规定；采样方法、贮存、运输符合要求；消毒药品使用符合要求。针对各单位的实际工作任务，我们分别下达了卫生监督意见书，提出了具体的监督意见。第六场：县卫生局召开专家会议，对事件进行评估解说：卫生局召开内科、流行病学、检验学专家会议，根据流行病学调查、实验室检测和患者的临床表现，确定为流行性出血热暴发疫情。根据吉林省突发公共卫生事件应急工作有关规定和《吉林省突发公共卫生事件应急预案》，此次出血热暴发疫情符合突发公共卫生事件报告范围，属“乙类传染病未分级事件”，疾控中心进行网络直报（进程报告），同时卫生局报县政府和市卫生局。启动《东辽县突发公共卫生事件应急预案》，按四级响应，开展防控工作。第七场景：卫生局就下一步防控工作做出安排部署

1、指令白泉卫生院按照《流行性出血热诊断标准就处理原则》的标准进行救治，同时邀请市级专家进行会诊治疗，坚决杜绝死亡病例发生。

2、举办门诊大夫和村医生出血热防治知识培训班，提高早期认症能力。

3、全县各卫生院开展出血热病例的主动监测，发现疑似病例及时上报。

4、疾控中心进一步开展密切接触者和高危人群的调查，追踪传染源同时加强感染因素的监测和采样工作。

5、广泛开展大众的宣传教育，加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触，防止感染。注意饮食安全，并养成良好的卫生习惯。

6、在重点区域、重点人群开展出血热疫苗接种工作，重点人群疫苗接种率必须达到80%以上，形成有效免疫屏障。

7、建议政府政和爱卫会搞好环境卫生，抓好灭鼠和防鼠工作，同时做好灭蜱、螨、蚤工作。

8、建议食品药品监督管理局加强建筑工地食堂的监督管理工作。

9、有关疫情的处置情况由政府新闻发布人公布，其他人员不得向外宣布。第八场景：应急响应终止出血热疫区在实施应急处置后，最长潜伏期内没有新病例发生，可视为暴发流行已得到有效控制，可转入常规防治和监测，同时收集整理、分析暴发疫情处理调查资料，撰写详细的暴发调查报告上报。县卫生局将事件的终结情况及时上报了县政府和市卫生局。第九场：演练存在问题和建议解说：1、首次进行这种表述与操作同步进行的突发事件演练，在具体操作和语言表述上可能不够规范、清楚，在一些细节上存在一定缺陷，很不尽人意。2、由于场景的设计与时间限制，使得有些工作内容不能完全呈现。3、建议市里多举办几次不同内容的系统的演练和培训，我们非常想观摩学习，以提高我们的演练水平和能力。指挥：全体队员集合。向主席台报告，东辽演练结束。附录资料：不需要的自行删除胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

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根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

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包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿