高级护理实践中伦理问题

伦理医学伦理学护理伦理高级护理实践中的伦理案例讨论内容摘要123第一页，共37页。护士的角色提供照顾者教育者咨询者和顾问管理者合作者和协调者病人利益的维护者研究者和改革者第二页，共37页。APN的优势：在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。要进行基础护理技术的操作，但在掌握知识的深度和广度方面更深、更广。信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段。第三页，共37页。角色扩展高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。高级护理实践中就需要越来越多的护理伦理决策。第四页，共37页。为什么要了解伦理问题1、是“医乃仁术”的根本要求2、医学人才的必备条件3、医学科学和社会发展的客观需要第五页，共37页。（一）医学伦理学的含义（medicalethics）是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。医学伦理学是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会、医学与社会间的关系一、医学伦理学第六页，共37页。夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。

——[晋]杨泉第七页，共37页。（二）医学伦理学形成与发展的三个阶段1、医德学阶段古代中国、古希腊、古印度、中世纪阿拉伯的医学伦理学都属于医德学医德学是以个体医生为主体的医患关系为重点的职业道德。医德学反映了医生的美德和职责、义务，属于医学伦理学初创阶段。一、医学伦理学第八页，共37页。2、近代医学伦理学阶段以1803年英国的托马斯.帕茨瓦尔（ThomasPercival）的《医学伦理学》（MedicalEthics）一书的出版为标志。认为“职业伦理学是‘人性的知识’与‘广泛的道德责任’之间的综合”。我国的第一部医学伦理学专著是1932年宋国宾编著的《医学伦理学》一、医学伦理学第九页，共37页。3、生命与健康伦理学阶段范围由医疗卫生领域扩展到整个生命与健康科学各个领域1971年，美国学者波特在《生命伦理学：通往未来的桥梁》一书中，首先使用了生命伦理学一词。他给生命伦理学的定义是“用生命科学来改善生命质量”，是“争取生存的科学”。一、医学伦理学第十页，共37页。什么是护理伦理？是一种系统性的有关护士与其他医疗技术人员、护士与患者及其家属关系处理方式的总和。第十一页，共37页。护理伦理的基本原则尊重尊重患者的生命价值、尊重人格尊严、知情同意权、自主权、个人隐私权、风俗习惯、文化背景。关爱“关爱”作为护士伦理原则的核心，是锤炼护士职业道德意识、指导护理行为、修炼道德情操的灵魂。不伤害一是应遵行最优化原则。二是相对安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受伤害。四是经济耗费最低公平患者虽千差万别，但在人格尊严上应是相互平等的，人人享有平等的生命健康权和医疗保健权，公平合理的享受医疗资源，护士所给予每一位患者的护理服务都应该体现公平、正义的关怀，即一视同仁对待每一位患者。第十二页，共37页。护理伦理内容：护士与护理对象主要是病人护士与合作者包括医生、麻醉师、药师等护士与专业护士与社会护士自身修养护士与环境第十三页，共37页。

为当事人对于行为对象在做出选择时,不作为或作为都会对自己带来影响的伦理处境。简而言之,所谓伦理困境就是当面对一个问题时,发生混淆不清、模棱两可、没有一个令人满意的解决方案,难以做决定或不知道采取何种行动时的情景。伦理困境第十四页，共37页。伦理困境原因医护患价值观的冲突医疗成本的提高医疗资源的缺乏等第十五页，共37页。常常面临伦理困境与生殖有关的治疗、干细胞的利用、安乐死等，需要作出伦理决策，而护士的决策往往会影响到患者的利益和权利。第十六页，共37页。如何解决？解决伦理困境的过程,是一种伦理决策的思维过程,是伦理决策能力的体现。第十七页，共37页。护理伦理决策能力的影响因素护理伦理教育宗教与文化个人经验评判性思维第十八页，共37页。我国护理伦理决策能力现状：我国护理伦理决策能力研究现状不容乐观缺乏标准化评估工具第十九页，共37页。案例1：产妇无钱急救车掉头走—婴儿最终胎死腹中产妇生命垂危

据新华社2004年4月8日电（记者浦琼尤）“几百块钱够什么用，起码也要3000元。”救死扶伤的“白衣天使”撂下一句冷冰冰的话给难产近6小时的产妇及亲人后，已开到门口的急救车掉头而去，婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。这是4月4日发生在昆明的一件“奇闻”。第二十页，共37页。案例给我们的思考：是市场的原因让我们对人的生命如此冷酷无情吗？在应对危重患者需要争分夺秒挽救的时刻是先收钱还是先救人？在力所能及的范围内，我们应该做什么？第二十一页，共37页。案例１伦理分析：我国卫生事业是一定福利政策的社会公益性事业，公立医院是非营利性的医院和医务人员的根本任务是救死扶伤，防病治病、全心全意为人民的身心健康服务。国家的《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规均明确规定了公立医院和医务人员在面对危重病人时必须立即抢救，以及履行应尽的伦理义务和法律责任。第二十二页，共37页。

监护人拒绝签字致使孕妇死亡，责任谁来负？第二十三页，共37页。案例2

2007年11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。第二十四页，共37页。

在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多患者及家属都出来相劝，一名住院的患者当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”第二十五页，共37页。过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院赶紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。第二十六页，共37页。美国生命伦理顾问委员会曾特别指出，“必须区分同意的文件和同意的过程，不能允许文件本身成为过程。”第二十七页，共37页。二、护理实践中的伦理与道德（一）、基础护理的道德要求提高认识，奉献爱心认真负责，一丝不苟钻研业务，不断创新团结协作，彼此监督（二）、整体护理的道德要求尊重病人，自觉服务刻苦钻研，科学施护第二十八页，共37页。二、护理实践中的伦理与道德（三）心理护理的道德要求平等尊重，保守秘密同情体贴，真诚关怀学习调适，自我完善第二十九页，共37页。三、特殊病人护理的伦理道德（一）、儿科病人护理的道德要求密切观察，审慎护理精益求精，恪守慎独体贴关爱，治病育人理解家属，耐心解惑第三十页，共37页。（二）、老年病人护理的道德要求体现尊重，鼓励自护理解关怀，有效沟通细致观察，审慎护理三、特殊病人护理的伦理道德（三）、妇产科病人护理的道德要求忠诚履责，冷静果断保护隐私，尊重病人关爱病人，心系社会第三十一页，共37页。三、特殊病人护理的伦理道德（四）、传染病病人护理的道德要求勇于奉献，注重防护关注心理，周到服务保护隐私，依法上报预防为主，服务社会第三十二页，共37页。三、特殊科室护理的伦理道德2、门诊护士的道德要求热情关怀，一视同仁审慎严谨，准确无误团结协作，保护隐私（一）、门诊、急诊科护士的道德要求1、急诊护士的道德要求争分夺秒，冷静果断技术精湛，常备不懈同情理解，协同合作第三十三页，共37页。三、特殊科室护理的伦理道德（二）、精神科病人护理的道德要求尊重人