阿尔兹海默症

老年护理学课堂汇报主题：阿尔兹海默症（老年痴呆症/AD）小组成员及分工：主持人：【18】拍照记录：【28】PPT制作：【10】、【16】讲稿：【08】、【27】旁白：【30】患者：【40】患者亲戚：【20】侄女甲、【13】侄女乙患者家属：【17】女儿、【28】孙女格格）交警：【19】路人：【31】甲、【04】乙【】内为学号阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

疾病介绍患者张某，男，60岁，发现高血压10年，口服降压药。5年前发现患者记忆力下降、反应迟钝，说话不清楚，后期手脚行动不便，刚开始时跟他说一件事情，几分钟以后就忘了，回问他时他会反问，“你说什么了吗？”，生活渐渐不能自理，在家坐不住，把家里东西搬来搬去不知道自己在干什么。一年后搬家，这时病情进一步加重，基本随时需要有人照顾，每天醒来后的第一件事便是要回家，无论如何解释都不听，一天到晚往外跑，嘴里不停的唠叨，家人问他说了什么，他说没有，却又不停的自言自语。对最近的人和事基本记不住，几年不见的亲人想一会儿便会记起，旧事一提也会想起。给他吃什么便吃什么，不会自己夹菜。不停的要回家，出了家门就找不到回家的路，随时需要被找回，因此只能将其锁在家中。家人问他哪里疼或者不舒服，他又不能回答便回答没有，给治疗检查带来很大的困难，经检查基本排除器质性损伤。

病例课堂表演——病例演示情景一只吃饭的男人情景二

迷途情景三往昔AD临床表现认知功能下降精神症状和行为障碍生活能力的逐渐下降1认知功能下降2精神症状行为障碍3生活能力逐渐下降典型的首发征象为记忆障碍，早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。早期常被忽略，被认为是老年人爱忘事，但逐渐会影响患者日常生活。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。包括抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想和失眠等心理症状；踱步、攻击行为、无目的徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等行为症状。多数痴呆患者在疾病发展过程中都会出现，发生率约70～90%，影响患者与照料者生活质量，容易成为痴呆患者住院的主要原因。表现为完成日常生活和工作越来越困难，吃饭穿衣上厕所也需要帮助，简单的财务问题也不能处理，日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理。通常患者从轻度至重度进展需要8～10年。具体表现为第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。第一阶段（1-3年）第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。第二阶段（2-10年）第三阶段也称极度痴呆期，病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。第三阶段（8-12年）AD发病阶段护理评估❶健康史：5年前发病，有高血压，糖尿病史，家人无阿尔兹海默症。❷身体状况：（1）早期为记忆障碍，以近记忆力受损为主，远记忆力受损较轻，语言功能逐渐受损，坐立不安、行为举止不得体，出现找词、找名字困难的现象。（2）晚期时间地点定向障碍、执行功能下降，无目的徘徊、生活渐渐不能自理。❸心理—社会状况：患者易出现淡漠，易激惹，社交困难等情况，家属易出现紧张、焦虑心态。

护理诊断❶卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷与痴呆有关❷语言沟通障碍与认知功能障碍有关❸有感染的危险与体质虚弱、生活自理能力差有关❹防护能力低下与伴发意识障碍有关❺营养失调：低于机体需要量与生活自理能力差有关❻有皮肤完整性受损的危险与家人过度保护长期卧床有关❼社会交往障碍与痴呆有关❽潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭长期目标：❶患者能力所能及的自我料理，在家及护理员的指导下，患者能自己穿好衣服。延缓发病进程，提高老年痴呆患者的生活质量。❷家属对疾病能有一个正确的认识，能正确处理患者各种情况。❸预防感染，防止并发症。短期目标：❶患者能逐步按照提示穿衣服、洗澡、梳理等。❷在不长期受压的情况下保持皮肤完好无损。帮助病人记住居住环境。❸家属能认清患者疾病及患者内心表达的感觉，逐步掌握一些照顾患者的护理方法。护理计划（预期目标）❶病情观察❷饮食护理❸安全管理❹认知、思维障碍的护理❺心理护理❻照顾者的支持与护理❼睡眠障碍护理护理措施护理评价

通过护理计划的实施：❶患者是否能够达到自我料理。❷家属能否对疾病能有一个正确的认识。❸能否在不长期受压的情况下保持皮肤完好无损。❹家属能认清患者疾病及患者内心表达的感觉，逐步掌握一些照顾患者的护理方法。饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。适度运动，维持腰部及脚的强壮。对事物常保持高度的