胆囊良性疾病治疗策略

胆囊良性疾病知多少？胆囊结石胆囊息肉样病变结石性胆囊炎非结石性胆囊炎胆囊腺肌症胆囊腺瘤其他：胃、肠、胰等异位组织，血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，肌母细胞瘤……第一页，共22页。胆囊结石的成因—预防的基础其他？基因因素感染胆囊结构因素胆囊收缩功能障碍胆固醇代谢障碍环境因素胆囊结石第二页，共22页。胆囊疾病的诊断—你做到了吗？全面的体格检查合理的辅助检查详细的病史采集正确的诊断合理的诊疗计划第三页，共22页。BUS—首选CTMRI胆囊疾病的诊断--工具如何使用？第四页，共22页。胰腺炎胃、十二指肠疾病心脏疾病肺部疾病右肾疾病腹膜后肿瘤胆囊疾病的鉴别诊断—诊断的关键！误诊、漏诊=医患纠纷隐患！第五页，共22页。胃镜、肠镜心电图胸片DSA血、尿常规淀粉酶测定心肌酶谱、D-Dimer、凝血功能胆囊疾病的鉴别诊断手段如何选择？个体化运用第六页，共22页。有无功能有无炎症有无并发症个体化方案有无症状有无恶变胆囊良性疾病治疗决策基本原则第七页，共22页。胆囊良性疾病治疗方法—如何选择？胆囊切除术—OCorLC？胆囊引流术—PTDBD、PTGBA、ENGBD胆囊取石术药物溶石治疗中医中药排石治疗（针灸、药物）体外震波碎石第八页，共22页。胆囊良性疾病治疗方法—如何选择？胆囊切除术—是胆囊良性疾病的标准术式，LC首先；胆囊引流术—是危重急性胆囊炎的有效手段，PTDBD首选；胆囊取石—适用于急症紧急处理，择期不推荐；药物溶石治疗中医中药排石治疗（针灸、药物）不推荐！体外震波碎石第九页，共22页。胆囊结石治疗--如何决策？无症状的胆囊结石治疗决策无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者选择预防性胆囊切除预防性切除or定期随访下的期待治疗？合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、胰胆管合流异常第十页，共22页。无症状的胆囊结石治疗决策胆囊结石治疗--如何决策？第十一页，共22页。胆囊结石治疗--如何决策？有症状的胆囊结石治疗决策胆囊结石有哪些相关症状？胆绞痛、消化不良、上腹疼痛胆囊结石症状明显影响工作、生活者需择期行胆囊切除有明显胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎发作史者需胆囊切除合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊第十二页，共22页。急性胆囊炎治疗--如何决策？轻度急性胆囊炎的治疗决策对于延迟手术仍不具备腹腔镜手术者建议早期手术治疗对于无腹腔镜手术禁忌者，可考虑保守治疗炎症消退6W后行LC经验丰富的腔镜医师发病早期(1W内)可考虑行LC第十三页，共22页。急性胆囊炎治疗--如何决策？中、重度急性胆囊炎的治疗决策胆囊坏疽、穿孔、局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等严重并发症发病时间＞７２ｈ、胆囊壁厚度＞８ｍｍ，或白细胞＞１８×１０９／L建议急诊胆囊切除手术治疗如选择LC，需放宽中转开腹手术指征不适合急诊手术者，建议PTGBD治疗后择期手术治疗第十四页，共22页。胆囊息肉样病变治疗--如何决策？胆固醇性息肉的治疗决策占超声诊断胆囊息肉60%以上80%以上无临床症状无明显症状者6-12个月定期随访存在明显影响工作、生活症状继发急性胆囊炎或急性胰腺炎手术治疗LC第十五页，共22页。胆囊息肉样病变治疗--如何决策？良性非胆固醇性息肉样病变的治疗决策腺瘤腺肌瘤炎性息肉纤维瘤血管瘤脂肪瘤异位胰腺癌前病变高危因素：年龄>50岁、合并胆囊结石、病变快速增大、单发、直径>10mm手术治疗症状明显者第十六页，共22页。胆囊息肉样病变治疗--如何决策？息肉型早期胆囊癌的治疗决策占胆囊息肉的1%-10%建议限期行胆囊根治性手术治疗第十七页，共22页。非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？急性非结石性胆囊炎的治疗决策占急性胆囊炎的５％～１０％多见于创伤、大型手术后、烧伤、休克等严重应激条件下也可见于长期禁食和接受胃肠外营养的患者易继发坏疽和穿孔保守治疗通常没有效果病死率高达１５％PTGBD—首选小切口胆囊造瘘术胆囊切除术第十八页，共22页。非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？慢性非结石性胆囊炎的治疗决策临床上难以与腹腔内其他脏器的慢性炎性疾病鉴别对于诊断不明或症状不严重者手术需慎重症状频发且排除其他脏器疾患者有明确病理改变:胆囊管梗阻或胆囊排空障碍者手术治疗LC第十九页，共22页。非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？胆囊功能紊乱的治疗决策胆囊功能紊乱如何判断？（１）胆源性腹痛患者首先应进行肝功能、胰酶等实验室检查及腹部Ｂ超检查除外胆囊及胆道器质性疾病，上述检查正常时进行上消化道内镜检查。（２）上述检查发现任何异常，可除外胆囊功能紊乱，进行相应的诊断和治疗。（３）上述检查均正常时应进行胆囊收缩素胆囊排空检查。（４）如胆囊排空指数＜４０％，且无其他原因可查时，可诊断为胆囊功能紊乱功能性胃肠病罗马Ⅲ标准：第二十页，共22