胆囊癌外科治疗与患者预后分析

立论依据研究方案研究基础经费预算参考文献第一页，共20页。LOGO立论依据胆囊癌的发病在消化道中仅次于胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌居第6位，其发病率在我国占全部癌肿的0.76-1.2%，且发病隐匿，早期并无特殊症状,病人就诊时,多数已属进展期,胆囊癌平均发病年龄为58岁，性别与胆囊癌发病有一定关系，男女发病之比约为1:3－1:4。但其根治性切除率低,术后生存期短,（一）研究意义第二页，共20页。LOGO目前采取的治疗方法放疗保守治疗化疗手术治疗第三页，共20页。许多临床医生对于胆囊癌的治疗方案的认识,仍相当混乱，目前国内学者及专家已发表过类似的研究，但仍旧没有讨论出临床指南。故而,探讨、评价不同治疗方式对患者生存时间的影响，实现胆囊癌的标准化手术治疗，以求达到最大的预期效果，仍是临床上需要关注的问题。

第四页，共20页。LOGO国内外现状分析0，1期2期3期4期单纯胆囊切除术根治性胆囊切除术根治性胆囊切除术，部分患者手术方式仍存有争议保守治疗，手术治疗与否有很大争议手术治疗方法第五页，共20页。LOGO

研究目标研究内容拟解决的关键问题研究方案第六页，共20页。LOGO研究目标分析研究不同手术方式对胆囊癌患者的预后及生存期的影响。研究内容总结胆囊癌的临床特点，分析影响预后的相关因素，探讨、评价不同手术方式对患者生存时间的影响.第七页，共20页。LOGO

拟解决的关键问题制定合理的方案，收集相关病例.统计不同胆囊癌患者在Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期及所选的手术方式所占的比率；应用统计学方法分析不同分期手术方式对患者生存期的影响。第八页，共20页。LOGOText3拟采用的研究方法Text2Text1采用SPSS19.0统计学软进行统计学分析总结、分析胆囊癌临床特点、肿瘤分级、分期、肿瘤组织的转移及手术方式的选择，患者术后生存时间.

收集我院肝胆外科近十年来收治的原发性胆囊癌患者及行腹腔镜胆囊切除术意外发现的胆囊癌患者的临床资料第九页，共20页。LOGOT1：肿瘤侵犯胆囊壁。T1a：肿瘤侵犯粘膜。T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。N1b：其他区域淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。

Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期第十页，共20页。LOGO统计学方法P<0.05为差异有显著性对影响预后的因素进行单因素分析及Cox多因素分析组间生存率采用Log-rank检验，对影响预法，组间生存率比较采用Log-rank检验，不同手术组患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.第十一页，共20页。LOGO

预期研究成果

通过统计学数据分析得出不同胆囊癌分期所首选的手术治疗，达到最大限度的根治与预后，延长生存期第十二页，共20页。LOGO

研究基础1导师刘建生教授一直从事肝胆疾病的基础与临床的研究，在国内外杂志上发表过数篇与课题相关论文，有高深的理论水平和丰富的实践经验2我院多年来已完成数百例胆囊癌的切除与根治，并且密切关注病人的术后并发症及生存率，随访率达到90%，且病例资料保存长，方便查找及调取3经费已经落实学术条件

病例资料经费问题第十三页，共20页。经费预算第十四页，共20页。确定课题收集病例剔除无术后观察确定研究对象病例分组分析数据撰写论文第十五页，共20页。研究计划及预测进展第十六页，共20页。参考文献FongY,MalhotraS.Gallbladdercancer:recentadvancesandcurrentguidelinesforsurgicaltherapy[J].AdvSurg,2010;35:1-20.TsukadaK,TakadaT,MiyazakiM,etal.Diagnosisofbil-iarytractandampullarycarcinomas[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2012;15(1):31-40.彭淑牖,牟一平.中晚期胆囊癌34例的外科治疗[J].中华普通外科杂志,2000,15(6):328-329．WakaiT,ShiraiY,YokoyamaN,etal.Earlygallbladdercarcinomadoesnotwarrantradicalresection[J].BrJSurg,2012,88(5):675-678..ShiraiY,YoshidaK,TsukadaK,etal.Earlycarcinomaofthegallbladder[J].EurJSurg,2012,158(10):545-548.YildirimE,CelenO,GulbenK,etal.Thesurgicalmanagementofincidentalgallbladdercarcinoma[J].EurJSurgOncol,2013,31(1):45-52.ReidKM,Ramos-DelaMedinaA,DonohueJH,etal.Diagnosisandsurgicalmanagementofgallbladdercancer:areview[J].JGastrointestSurg,2007,11(5):671-681.第十七页，共20页。MishraG,ConwayJD.Endoscopicultrasoundintheevaluationofradiologicabnormalitiesoftheliverandbiliarytree[J].CurrGastroenterolRep,2009;11(2):150-154.李奇为,季福.胆囊癌Nevin分期与AJCC分期的临床应用价值比较[J].中华普通外科杂志,2009,25(7):521-524.彭淑牖,洪德飞.胆囊癌手术方式的合理选择[J].中华消化外科杂志,2011,10(2):87-90PandeyM,SoodBP,ShuklaRC,etal.Carcinomaofthegallbladder:roleofsonographyindiagnosisandstaging[J].JClinUltrasound,2000;28(5):227-232.XieXH,XuHX,XieXY,etal.Differentialdiagnosisbetweenbenignandmalignantgallbladderdiseaseswithrea-ltimecontrastenhancedultrasound[J].EurRadiol,2010;20(1):239-248.黄志强.胆道癌外科治疗:世纪回眸[J].中华普通外科杂志,2001,16(2):69-72.JemalA,SiegelR,WardE,etal.Cancerstatistics,2009[J].CACancerJClin,2009;59(4):225-249.第十八页，共20页。石景森.原发性胆囊癌的诊治进展[J].中国医师进修杂志,2006;29(4):8-11.MearaRS,JhalaD,EloubeidiMA,etal.Endoscopicultrasound-guidedFNAbiopsyofbileductandgallbladder:analysisof53cases[J].Cytopathology,2006;17(1):42-49.ChijiiwaK,KaiM,NaganoM,etal.OutcomeofradicalsurgeryforstageIVgallbladdercarcinoma[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2007,14(4):345-350.DixonE,VollmerCMJr,SahajpalA,etal.Anaggressivesurgicalapproachleadstoimprovedsurvivalinpatientswithgallbladdercancer:a12-yearstudyataNorthAmericanCenter[J].AnnSurg,2005;241(3):385-394.FongY,MalhotraS.Gallbladdercancer