白内障超声乳化摘出术

白内障超声乳化摘出术1第一页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO技术的发展过程前房PHACO（1967-1977年)

后房PHACO（1977-1987年）

囊袋内PHACO(1987年-)

2第二页，共四十九页，2022年，8月28日近年来PHACO的进展表面麻醉和前房内麻醉透明角膜切口晶体核的分块技术折叠式人工晶体的植入

（显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光）3第三页，共四十九页，2022年，8月28日表面麻醉和前房内麻醉

4第四页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO麻醉方法的演变球后麻醉球周麻醉表面麻醉和前房内麻醉

5第五页，共四十九页，2022年，8月28日眼部手术中麻醉的作用阻断睫状神经，减轻痛觉阻断神经,制动眼球适当减低眼内压

6第六页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO手术中使用表面麻醉的原因球后麻醉和球周麻醉的严重并发症PHACO手术对麻醉的要求降低

7第七页，共四十九页，2022年，8月28日表面麻醉的方法药物选择患者的选择相对禁忌使用的方法

8第八页，共四十九页，2022年，8月28日前房内麻醉的优点和适应证减少虹膜刺激引起的不适术中需要延长手术时间9第九页，共四十九页，2022年，8月28日前房内麻醉的方法新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入,尽快用粘弹剂替换和清除无急性和远期的角膜毒性改变

10第十页，共四十九页，2022年，8月28日颞侧透明角膜隧道切口11第十一页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO的切口演变角膜缘切口巩膜隧道切口颞侧切口透明角膜隧道切口12第十二页，共四十九页，2022年，8月28日巩膜隧道切口的缺点延长手术时间，增加手术源性散光.长的巩膜隧道,操作困难13第十三页，共四十九页，2022年，8月28日颞侧切口的优点不需牵引缝线虹膜平面保持水平,增强红光反射没有眉弓阻挡中和术前逆规性散光14第十四页，共四十九页，2022年，8月28日透明角膜隧道切口的方法切口制作方法切口渗漏时的缝线关闭方法15第十五页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO手术的连续环形撕囊（CCC）16第十六页，共四十九页，2022年，8月28日

CCC的优点避免囊膜边缘裂开限制核碎块脱入前房17第十七页，共四十九页，2022年，8月28日CCC的操作方法破囊针法撕囊镊法透热截囊法18第十八页，共四十九页，2022年，8月28日CCC大小的考虑因素限制碎块进入前房减少后发障发生（稍小于IOL光学部）方便操作（越小操作越困难）可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破）19第十九页，共四十九页，2022年，8月28日穿破前囊暴露差：小瞳孔悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障囊膜韧性大：先天性白内障20第二十页，共四十九页，2022年，8月28日

CCC的缺点

囊袋内粘弹剂积存囊袋皱缩综合症（capsularshrinkagesyndrome)21第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日水分离技术22第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日水分离的作用有利旋核，减少悬韧带压力形成的核皮质保护后囊一定的后囊抛光作用，减少后发障23第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日水分离的操作水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质水分层：核皮质与核24第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展25第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日超声乳化仪的基本性能同轴振动——切割作用真空负压——吸出碎片、抓核作用辅助劈开——核分裂和核劈裂作用26第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO核分块技术的目的缩短PHACO时间减少PHACO能量提供囊袋内操作空间27第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日影响晶体核分块技术的因素核的硬度瞳孔的大小CCC的完整性操作熟练程度28第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日

碎核的基本技术刻蚀（雕刻）核旋转核分裂核翻转核劈裂29第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日PHACO碎核技术的演变晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divideandconquer)弹坑式分块清除法（craterdivideandconquer,CDC）多方向分块清除法（multidirectionaldivideandconquer,MDC30第三十页，共四十九页，2022年，8月28日晶体劈开技术单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）拦截劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻转劈核法明显减少刻槽的时间和能量31第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日单纯(连续)劈核法12345632第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日Stopandchop12344533第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日Quik劈核法1234534第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日超声乳化的三种能量设置模式35第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日连续模式最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min.实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。36第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日脉冲模式最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps37第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日

爆破模式最大能量60%,负压250-300mmHg,流量28cc/min脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量38第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日碎核方法的趋势

从刻蚀分核转为劈核从低真空转为高真空高流量从单一能量模式转为多种模式选择39第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日40第四十页，共四十九页，2022年，8月28日41第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日42第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日折叠式人工晶体植入43第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日人工晶体的特性生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力”44第四十四页，共四十九页，2022年，8月28日折叠人工晶体的材料(光学部)丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅胶：polyorganosiloxane的弹性体水凝胶：HEMA其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和PMMA结合交联，含水量20%，25℃以下变硬，以上变软。45第四十五页，共四十九页，2022年，8月28日折叠人工晶体的材料(襻)尼龙聚丙烯PMMAPolyimide46第四十六页，共四十九页，2022年，8月28日折叠人工晶体的优点小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软）减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光47第四十七页，共四十九页，2022年，8月28日折叠人工晶体的缺点临床使用时间短植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变少部分可